為全面提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，推進優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，切實保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)省衛(wèi)生健康委全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動工作部署，制定本工作方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神，認真落實學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育要求，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的，以推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以提高供給服務(wù)質(zhì)量為主攻方向，堅持中西醫(yī)并重，加強全面質(zhì)量安全管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
（二）工作目標
利用3年時間，在全行業(yè)進一步樹立質(zhì)量安全意識，完善質(zhì)量安全管理體系和管理機制，進一步健全政府監(jiān)管、機構(gòu)自治、行業(yè)參與、社會監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多元共治機制，進一步鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理精細化、科學化、規(guī)范化程度，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)均衡性，提升重大疾病診療能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平，持續(xù)改善人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。
二、行動范圍
各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)、專科醫(yī)院。
三、組織管理
根據(jù)國家、省衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)一部署，市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)具體工作方案的制定和落實，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)組織、單位落實相關(guān)工作要求和監(jiān)管責任，及時總結(jié)經(jīng)驗并加強宣傳交流。
市級各醫(yī)療質(zhì)量控制中心按照上級各專業(yè)質(zhì)控中心的要求，認真做好全市本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全情況監(jiān)測、檢查、指導(dǎo)工作，落實質(zhì)量安全改進措施，及時完成質(zhì)量安全改進目標和任務(wù)。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)是行動的責任主體，醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是第一責任人。醫(yī)療機構(gòu)要按照本行動計劃和轄區(qū)具體方案要求，強化醫(yī)療質(zhì)量安全主體責任，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，落實各項具體工作任務(wù)，強化人員教育，培育質(zhì)量安全文化，提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平。
四、重點任務(wù)
（一）加強基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理，夯實結(jié)構(gòu)質(zhì)量
1.健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)療機構(gòu)進一步健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，按要求成立由醫(yī)療機構(gòu)主要負責人擔任主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，并設(shè)立專門部門具體負責醫(yī)療質(zhì)量安全日常管理工作。各業(yè)務(wù)科室成立由主要負責人擔任組長的醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，指定專人負責日常具體工作。醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照法律法規(guī)要求，建立健全本機構(gòu)各項質(zhì)量安全管理制度，強化重點環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域的日常管理，結(jié)合本機構(gòu)實際，細化完善并嚴格落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
2.優(yōu)化質(zhì)量安全管理機制。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人每月召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會專題會議，研究部署醫(yī)療質(zhì)量安全工作。建立院周會反饋質(zhì)量安全工作機制，創(chuàng)辦質(zhì)量安全月刊，督促指導(dǎo)各部門、各科室精準開展醫(yī)療質(zhì)量安全改進工作。各部門、各臨床科室及醫(yī)技科室主要負責人每月召開專門會議，研究本部門、本科室醫(yī)療質(zhì)量安全工作。
3.加強醫(yī)務(wù)人員管理。醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和執(zhí)業(yè)資格考試等相關(guān)規(guī)定，強化各類專業(yè)技術(shù)人員的依法注冊和崗位管理，規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和定期考核。以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程等為重點，對全體醫(yī)務(wù)人員加強基本理論、基本知識、基本技能培訓，不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。
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專項行動之一：醫(yī)療質(zhì)量提升專項培訓行動
結(jié)合行動計劃重點任務(wù)，衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責對全市醫(yī)務(wù)人員進行“三基訓練”專項培訓，實現(xiàn)基本理論、基本知識、基本技能培訓全覆蓋，開展各臨床、醫(yī)技專業(yè)技能比武競賽活動，提升醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)代臨床技能水平。培訓考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員手術(shù)、操作等授權(quán)、醫(yī)師定期考核、績效分配等相結(jié)合，提高培訓行動的實效性。
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4.?強化藥品器械管理。醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)確定本機構(gòu)藥品器械供應(yīng)目錄，加強重點監(jiān)控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、中藥注射劑以及放射影像設(shè)備、植入式器械等常用設(shè)備器械的管理，做好藥品器械不良反應(yīng)的監(jiān)測報告，對不良反應(yīng)多且安全隱患突出的藥品器械要及時依法依規(guī)清退出供應(yīng)目錄。嚴格加強毒麻精等特殊藥品管理，確保藥品貯存使用安全。強化基本藥物、集采藥品優(yōu)先配備使用，規(guī)范開展藥品使用監(jiān)測工作。
5.?規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理。醫(yī)療機構(gòu)全面梳理本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況，以限制類技術(shù)、內(nèi)鏡和介入技術(shù)等為重點加強質(zhì)量安全管理，強化新技術(shù)、新項目準入管理，完善應(yīng)用培訓、技術(shù)授權(quán)和動態(tài)管理等相應(yīng)的管理制度及工作流程，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)上，加強新技術(shù)臨床應(yīng)用和適宜技術(shù)推廣。中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作要嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》，嚴格落實感控管理各項要求。
6.?提升急診醫(yī)療質(zhì)量。加強二級及以上醫(yī)院急診科規(guī)范化建設(shè)，診室、搶救室、急診重癥監(jiān)護單元、急診病房均達到標準要求。強化院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診的無縫銜接機制，暢通院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診信息，優(yōu)化急診就診和綠色通道流程，加強胸痛、卒中、創(chuàng)傷等中心建設(shè)，完善急危重癥患者，特別是心血管疾病、多發(fā)性創(chuàng)傷、心臟驟停等急危重癥患者的多學科協(xié)作救治機制，提升患者救治效果。
7.改善門診醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行首診負責制，加強門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門診疑難病例會診和多學科門診診療服務(wù)，加強門診手術(shù)、門診化療、門診輸液等門診服務(wù)的質(zhì)量安全管理，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。
8.提高日間醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)進一步完善日間醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，加強日間醫(yī)療病種和技術(shù)管理，以日間手術(shù)、腫瘤放化療、中醫(yī)適宜病種為基礎(chǔ)，不斷擴展日間醫(yī)療范圍，提升日間醫(yī)療服務(wù)供給能力。強化日間醫(yī)療科室和醫(yī)師審核授權(quán)管理，加強日間醫(yī)療患者評估和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并予以干預(yù)，保障日間醫(yī)療患者安全。
9.保障手術(shù)質(zhì)量安全。醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實手術(shù)分級管理制度，強化手術(shù)分級和醫(yī)生授權(quán)動態(tài)管理，確保三、四級手術(shù)逐項授予和動態(tài)調(diào)整。全面加強手術(shù)患者術(shù)前評估、麻醉評估，落實術(shù)前討論制度，準確把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，科學制訂手術(shù)方案。嚴格落實手術(shù)安全核查制度，強化圍手術(shù)期管理。
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專項行動之二：手術(shù)質(zhì)量安全提升行動
通過專項行動，降低手術(shù)并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡等負性事件發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)和消除手術(shù)質(zhì)量安全隱患。到2025年末，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例進一步提升，區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院手術(shù)患者住院死亡率明顯下降、非計劃重返手術(shù)室再手術(shù)率不高于1.8‰,住院患者手術(shù)后獲得性指標發(fā)生率不高于7.5‰,全面落實四級手術(shù)術(shù)前多學科討論制度。
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10.優(yōu)化診療運行機制。醫(yī)療機構(gòu)進一步強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的理念，打破傳統(tǒng)學科劃分和專業(yè)設(shè)置壁壘，以多學科協(xié)作（MDT）為基礎(chǔ)，積極推進專病中心建設(shè)，為患者提供重大疾病診療一站式服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)不同疾病特點及診療規(guī)律，建立健全專病隨訪制度，重點加強四級手術(shù)、惡性腫瘤患者的隨訪管理，重點關(guān)注患者出院后發(fā)生并發(fā)癥、非預(yù)期再入院治療和不良轉(zhuǎn)歸。
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專項行動之三：“破壁”行動
聚焦心、腦血管疾病，惡性腫瘤等發(fā)病率高、嚴重危害人民群眾健康的重大疾病，結(jié)合本地居民疾病譜和異地就醫(yī)流向情況，在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上優(yōu)化要素配置和運行機制。到2025年末，在冠心病、腦卒中、乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等專病的診療模式和組織形式有創(chuàng)新性突破。急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率提升至80%；急性腦梗死再灌注治療率提升至45%。乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌患者5年生存率進一步提升。
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（二）強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理，提高過程質(zhì)量。
11.嚴格規(guī)范日常診療行為。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，掌握各類檢查、治療的適應(yīng)證，杜絕過度診療，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
12.全面加強患者評估。醫(yī)療機構(gòu)在住院當日、圍手術(shù)（治療）期、出院前等關(guān)鍵時間節(jié)點強化患者評估，規(guī)范評估流程、掌握評估策略、使用評估工具，提高評估的科學性、準確性；密切監(jiān)測患者病情變化及心理狀態(tài)，并及時進行再評估，根據(jù)評估情況科學調(diào)整診療方案，保障診療措施的及時性、規(guī)范性。
13.提升三級查房質(zhì)量。嚴格落實三級查房制度，保障臨床科室對患者的查房頻次、形式和內(nèi)容符合規(guī)定；倡導(dǎo)醫(yī)療、護理、藥事聯(lián)合查房，倡導(dǎo)中西醫(yī)聯(lián)合查房，及時掌握患者病情變化，針對性調(diào)整診療方案。對四級手術(shù)患者和疑難危重患者要進行重點查房，推行多學科聯(lián)合查房。
14.提升合理用藥水平。規(guī)范醫(yī)師處方行為，按照安全、有效、經(jīng)濟、適宜的合理用藥原則開具處方。推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用。強化合理用藥教育與培訓，對不合理用藥行為及時采取干預(yù)措施。在兒科、腫瘤科等重點科室配備駐科藥師，參與藥物治療管理。
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專項行動之四：藥事管理和藥學服務(wù)提升行動
以藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為目標，建立市級、區(qū)縣級藥事管理和藥物治療學委員會，健全完善各層級臨床用藥審方中心、藥物使用檢測中心、臨床用藥綜合評價中心工作機制，落實處方審核、點評、監(jiān)測分析、重點監(jiān)控合理用藥目錄應(yīng)用等措施，推進藥師查房、會診、藥學監(jiān)護、藥學門診及“互聯(lián)網(wǎng)＋藥學”等藥學服務(wù)。
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15.提高檢查檢驗質(zhì)量。建立健全覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，按標準要求開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作。將即時檢驗（POCT）納入醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一質(zhì)量管理并重點關(guān)注，充分發(fā)揮質(zhì)量管理對于推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認的重要作用。進一步優(yōu)化危急值管理目錄和識別機制，強化危急值報告的及時性、準確性。
16.提高急難危重患者救治效果。醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化綠色通道管理，做好急難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急調(diào)配機制，保障各單元搶救設(shè)備和藥品可用，確保急危重患者優(yōu)先救治。加強危急值處置管理，提高危急值處置的及時性、規(guī)范性。進一步落實急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高重癥患者救治技術(shù)能力。進一步完善會診制度，明確各類會診的具體流程，規(guī)范會診行為?？茖W運用遠程會診，提升會診實效性。注重急難危重病例的多學科會診工作，加強中醫(yī)、營養(yǎng)、康復(fù)、精神、檢驗、病理、影像、藥學等科室的參與度，充分發(fā)揮各學科協(xié)同優(yōu)勢。
17.提高責任制整體護理水平。醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，落實護理核心制度，做實責任制整體護理，夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)擴面提質(zhì)。完善護理質(zhì)量監(jiān)測與反饋，基于循證基礎(chǔ)和臨床需求開展持續(xù)改進工作，提高護理同質(zhì)化水平。試行住院患者出院計劃項目，為重點病例和有醫(yī)療服務(wù)需求的患者制定針對性康復(fù)護理方案，建立醫(yī)院與社區(qū)協(xié)同機制，保障醫(yī)療和護理服務(wù)的連續(xù)性。
18.強化患者安全管理。醫(yī)療機構(gòu)進一步提升醫(yī)務(wù)人員患者安全意識和對醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的識別能力，強化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的主動報告，定期對患者醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件發(fā)生情況進行分析，查找存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，開展系統(tǒng)性改進工作。
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專項行動之五：患者安全專項行動
醫(yī)療機構(gòu)開展全員參與覆蓋診療服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)急處置全過程的安全隱患排查行動，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案并加強演練。強化非懲罰性報告機制，提高識別能力，優(yōu)化報告途徑，鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告不良事件，塑造良好的質(zhì)量安全氛圍。到2025年末，每百出院人次主動報告不良事件年均大于2.5例次。
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19.加強病歷質(zhì)量管理。以提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量和完整性、及時性為核心任務(wù)，加強編碼管理和病歷質(zhì)量培訓，規(guī)范病歷書寫。以首次病程、上級醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、階段小結(jié)、出院小結(jié)等反映診療計劃和關(guān)鍵過程的病歷內(nèi)容為重點強化管理，提升醫(yī)療質(zhì)量安全意識和水平。推行門（急）診結(jié)構(gòu)化病歷，提高門（急）診病歷記錄規(guī)范性和完整性，提高門（急）診電子病歷使用比例。
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專項行動之六：病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升行動
以教育培訓、質(zhì)控抽查、優(yōu)秀病案評比和宣傳交流為主要方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實病歷書寫、管理和應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定，強化病歷內(nèi)涵意識，提升病歷客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范水平，更好體現(xiàn)臨床診療思維和過程。到2025年末，病案首頁主要診斷編碼正確率不低于90%,病歷記錄完整性和及時性進一步提高，評選一批優(yōu)秀病案。
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（三）織密質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，提升質(zhì)控管理水平
20.全面落實行政監(jiān)督責任。市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門全面落實《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等規(guī)定，健全“質(zhì)控管理、病例評價、監(jiān)督檢查、約談點評”四項工作機制，強化醫(yī)療質(zhì)量全行業(yè)監(jiān)管、全流程監(jiān)管和綜合協(xié)同監(jiān)管，加強日常管理和監(jiān)督檢查，嚴肅查處違法違規(guī)行為。指導(dǎo)質(zhì)控組織、醫(yī)療機構(gòu)聚焦國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標、各專業(yè)質(zhì)控工作改進目標，以推動目標實現(xiàn)為重點，創(chuàng)新工作機制和方式方法，全面提升質(zhì)量安全管理水平。
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專項行動之七：監(jiān)管責任落實專項行動
貫徹《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門全面落實“質(zhì)控管理、病例評價、監(jiān)督檢查、約談點評”四項工作機制。健全完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強質(zhì)控組織建設(shè)。全面開展重點病例質(zhì)量評價，每月調(diào)取歸檔病歷進行質(zhì)量評價，著力查找隱患、發(fā)現(xiàn)問題，推進整改。建立醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督檢查制度，結(jié)合醫(yī)院評審、大型醫(yī)院巡查等工作，確保二級以上醫(yī)院等級評審周期內(nèi)每年接受一次全面質(zhì)量檢查。落實醫(yī)療質(zhì)量管理約談制度，對發(fā)生質(zhì)量安全事件、存在管理服務(wù)隱患、投訴糾紛集中的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生健康行政部門及時約談提醒，推動責任落實。建立醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)點評制度，通過深入全面點評，剖析問題，交流經(jīng)驗，督促后進，激勵先進。
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21.健全質(zhì)控體系和工作機制。市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門規(guī)范本級質(zhì)控中心的建設(shè)和管理，強化對質(zhì)控中心指導(dǎo)考核，進一步擴大質(zhì)控工作覆蓋范圍，提高質(zhì)控中心工作的規(guī)范化、科學化、專業(yè)化水平。市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門每季度召開至少1次專題會議，研究質(zhì)控體系建設(shè)運行、推進質(zhì)量安全提升行動計劃等相關(guān)工作。
22.加強中醫(yī)藥、婦幼保健等質(zhì)量控制。中醫(yī)藥主管部門要加強中醫(yī)質(zhì)控中心建設(shè)和設(shè)置，確保中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)、保健、康復(fù)等質(zhì)量控制全覆蓋，醫(yī)療機構(gòu)將中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、中藥合理使用等納入醫(yī)療質(zhì)量管理。加強婦幼保健技術(shù)質(zhì)量管理，建立健全質(zhì)控組織，規(guī)范開展轄區(qū)內(nèi)相關(guān)專業(yè)的監(jiān)測指導(dǎo)。
23.加強“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”監(jiān)督管理。市、區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)建立的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須統(tǒng)一對接省互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管平臺，嚴格執(zhí)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)標準，規(guī)范開展健康咨詢、診療、護理、藥學、心理咨詢干預(yù)、健康管理等線上服務(wù)。推進“互聯(lián)網(wǎng)＋中醫(yī)藥”工作，在中醫(yī)藥醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)護理、中醫(yī)康復(fù)、中藥智能化配送等中醫(yī)藥線上線下服務(wù)。
24.完善“以質(zhì)為先”的績效管理機制。醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量安全情況作為績效分配的重要依據(jù)，建立以醫(yī)療質(zhì)量安全為導(dǎo)向的績效分配機制。將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的指標體系；將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升的重要依據(jù)。
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專項行動之八：“織網(wǎng)”行動
健全完善市、區(qū)縣質(zhì)控中心工作體系,質(zhì)控工作逐步覆蓋住院、日間、門（急）診等全診療人群及公立、社會辦等各級各類醫(yī)療機構(gòu)。其中，心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、麻醉、重癥、藥事、院感、護理等重點專業(yè)質(zhì)控中心實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。
市、區(qū)縣級質(zhì)控中心負責制訂本專業(yè)質(zhì)量安全改進工作計劃并組織實施，監(jiān)測、分析本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全情況，研究提出醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標和質(zhì)控工作改進目標，加強質(zhì)量安全改進策略研究，為衛(wèi)生健康行政部門管理工作提供技術(shù)支撐；認真參與重點病例質(zhì)量評價，發(fā)揮好專業(yè)優(yōu)勢、專家作用，深入調(diào)研，摸清基線，全面推進目標管理。
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25.充分發(fā)揮國家績效考核指揮棒作用。衛(wèi)生健康行政部門充分發(fā)揮醫(yī)院等級評審、公立醫(yī)院績效考核、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價、醫(yī)聯(lián)體績效考核、臨床?？圃u估、單病種質(zhì)量評估等工作的指揮棒作用，將醫(yī)療質(zhì)量安全提升情況作為考核工作的重要內(nèi)容，督促指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實相關(guān)政策要求。
26.加強質(zhì)量安全信息公開。市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門建立轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量安全排名、通報和信息公開制度，完善工作機制，充分調(diào)動行業(yè)重視程度和工作積極性。各級質(zhì)控中心圍繞本專業(yè)年度質(zhì)量安全情況進行監(jiān)測、分析和反饋，為此項工作提供技術(shù)支撐。
五、工作安排
（一）啟動階段（2023年6月-7月）
市衛(wèi)生健康委制定全市工作方案并報省衛(wèi)生健康委備案，區(qū)縣衛(wèi)生健康局制定轄區(qū)實施方案于7月15日前報市衛(wèi)生健康委備案，部署啟動本轄區(qū)行動計劃相關(guān)工作。各醫(yī)療機構(gòu)按照部署，結(jié)合單位實際，制定落實方案，全面啟動行動計劃。
（二）實施階段（2023年7月-2025年9月）
市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門按年度進行行動工作部署和工作總結(jié)，以專項行動為突破口推動工作任務(wù)全面落實。加強指導(dǎo)評估和調(diào)研研究，及時發(fā)現(xiàn)解決共性問題，發(fā)掘先進做法和典型經(jīng)驗，遴選典型案例并進行通報表揚、宣傳推廣。
（三）評估總結(jié)（2025年10月-12月）
在各區(qū)縣總結(jié)的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生健康委對質(zhì)量安全提升工作進行全面總結(jié)評估，提煉質(zhì)量安全提升工作經(jīng)驗，通報監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的典型案例，加強行動計劃和工作成效宣傳，營造良好輿論氛圍，對于工作中發(fā)掘的先進做法和典型經(jīng)驗，組織宣傳推廣，推動形成制度性安排。
六、工作要求
（一）提高思想認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要統(tǒng)一思想、提高認識，深刻把握開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃的重要意義，以對人民健康高度負責任的態(tài)度抓好工作落實。市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門負責同志要親自謀劃部署，層層壓實責任，細化政策措施，推進工作有序開展。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人要親自研究、靠前領(lǐng)導(dǎo)，落實落細各項工作，強化醫(yī)療質(zhì)量安全日常監(jiān)測、分析和反饋，推動行動順利開展。
（二）落實管理責任，做好政策協(xié)同。市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門要對照法律法規(guī)、部門規(guī)章和有關(guān)文件等要求制定完善配套文件，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立健全相關(guān)制度規(guī)范并加強日常監(jiān)管。在推動醫(yī)院評審、績效考核、專科評估、改善服務(wù)、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等工作時，將醫(yī)療質(zhì)量安全情況作為重點內(nèi)容，推動醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進。
（三）提升能力水平，強化科學管理。市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、質(zhì)控組織和醫(yī)療機構(gòu)要密切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域前沿進展，吸納國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗和方法，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)學習培訓，推廣單病種管理、全面質(zhì)量管理等醫(yī)療質(zhì)量管理工具，提升質(zhì)量安全管理科學化程度和管理效能。
（四）建立長效機制，推進持續(xù)改進。市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門要深化調(diào)查研究、不斷總結(jié)經(jīng)驗，進一步鞏固全行業(yè)質(zhì)量安全意識和“以病人為中心”服務(wù)理念，增強各方參與醫(yī)療質(zhì)量安全管理的意愿，進一步提升行業(yè)社會認可度，完善政府監(jiān)管、機構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多元良性共治長效機制。
（五）加強宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門和質(zhì)控組織要注重從多維度、多層面挖掘行動落實先進典型，充分利用行業(yè)主流媒體和短視頻、公眾號等網(wǎng)絡(luò)新媒體多種形式進行宣傳推廣，營造良好氛圍。市衛(wèi)生健康行政部門將遴選具有代表意義的典型案例予以通報表揚，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)參與行動的積極性。
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附件：行動效果監(jiān)測指標體系