蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕10號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，在寧省（部）屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
?? 為積極應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的作用，減少患者交叉感染。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)），經(jīng)研究，在新冠肺炎疫情防控期間，就鼓勵(lì)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”部分醫(yī)療服務(wù)作如下通知。
一、明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付政策
1. 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中經(jīng)衛(wèi)生行業(yè)主管部門批準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為在本設(shè)區(qū)市參保的常見病、慢性病復(fù)診病人提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)，向醫(yī)保部門備案后，臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照現(xiàn)行價(jià)格執(zhí)行，不得重復(fù)收費(fèi)。線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行同等的支付政策，與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的目錄、醫(yī)保支付類別和支付標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)均按普通門診診察類項(xiàng)目支付。
3. 不直接面向患者的服務(wù)，不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)，非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等，不納入醫(yī)保支付范圍。
二、明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)有關(guān)醫(yī)保結(jié)算問題
1. 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定補(bǔ)充協(xié)議。疫情期間，可以采取先網(wǎng)上申請(qǐng)備案、網(wǎng)上互簽，后補(bǔ)簽的形式開通運(yùn)行。
2. 鼓勵(lì)有條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行先試，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)密切配合，最大限度利用現(xiàn)有系統(tǒng)資源，以最快的速度進(jìn)行系統(tǒng)改造，滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人卡認(rèn)證、診療服務(wù)和網(wǎng)上費(fèi)用結(jié)算等相關(guān)功能需求。
3. 對(duì)信息系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)相關(guān)功能的，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，在患者本人個(gè)人帳戶中扣除或通過關(guān)聯(lián)的銀行卡等途徑支付；由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一結(jié)算。
4. 對(duì)信息系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)不能實(shí)現(xiàn)的，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向患者提供電子發(fā)票，各地按照蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號(hào)文件精神，采取郵寄報(bào)銷、預(yù)約報(bào)銷、延時(shí)報(bào)銷等報(bào)銷方式，完成費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
三、工作要求
1. 各地要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保政策落地。凝聚各方共識(shí)，加強(qiáng)各部門溝通合作，滿足疫情防控期間群眾醫(yī)療需求。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)要在知情同意、合法合規(guī)的前提下，向參?；颊咛峁┡R床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確、對(duì)診治疾病具有實(shí)質(zhì)性效果的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)人證核對(duì)和費(fèi)用結(jié)算管理，做好就診資料的存貯和保管，以備復(fù)查和審核。
3. 各級(jí)醫(yī)保部門要按照“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，對(duì)疫情防控期間開展的服務(wù)加強(qiáng)監(jiān)管，避免出現(xiàn)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、分解服務(wù)、強(qiáng)制服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格、串換診療項(xiàng)目等失信行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從速?gòu)膰?yán)處理。疫情結(jié)束后，做好評(píng)估總結(jié)工作，制定完善我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)相關(guān)實(shí)施意見，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”更好地服務(wù)廣大醫(yī)保患者。
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????江蘇省醫(yī)療保障局??江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2020年2月18日
（此件公開發(fā)布）
?