滬衛(wèi)醫(yī)〔2019〕060號
各區(qū)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局、醫(yī)保局，申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學、中福會，各有關(guān)市級醫(yī)院:
?? 為構(gòu)建多層次、多樣化、布局合理的醫(yī)療服務體系，提升本市區(qū)域醫(yī)療服務能級，完善分級診療制度，市衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合制定了《關(guān)于提升區(qū)域醫(yī)療服務能級 完善分級診療制度的實施意見》，并經(jīng)2019年9月18日市政府常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。
特此通知。
?
上海市衛(wèi)生健康委員會??????? 上海市發(fā)展和改革委員會?
???上海市財政局????????? 上海市人力資源和社會保障局?
上海市醫(yī)療保障局
2019年10月28日
????????????????????
關(guān)于提升區(qū)域醫(yī)療服務能級 完善分級診療制度的實施意見
?? 為深化本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建多層次、多樣化、布局合理的醫(yī)療服務體系,讓人民群眾能在家門口獲得良好的醫(yī)療服務，根據(jù)中央全面深化改革委員會有關(guān)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作思路和國務院《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》等文件要求，現(xiàn)就進一步提升區(qū)域醫(yī)療服務能級，完善分級診療制度，提出以下意見：
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中全會精神，認真落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署和健康上海戰(zhàn)略，堅持以人民健康為中心，做實以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約服務的分級診療制度，以郊區(qū)為重點、以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手，大力提升區(qū)域醫(yī)療服務能力，加快醫(yī)療服務體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務一體化，努力實現(xiàn)服務的便捷化、均等化、同質(zhì)化，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，切實解決“看病難”問題，為上海加快建設(shè)一流醫(yī)學中心城市和具有全球影響力的科技創(chuàng)新中心作出貢獻。
（二）基本原則
——政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。堅持政府辦醫(yī)主體責任，落實規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管等職能，根據(jù)人民群眾健康需求布局醫(yī)療資源，并對郊區(qū)和中心城區(qū)分類施策，讓人民群眾在家門口獲得良好的醫(yī)療服務。
——堅持標準，創(chuàng)新機制。統(tǒng)一服務能力標準，提升區(qū)域醫(yī)療服務能力，創(chuàng)新財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面政策，維護人民群眾享有均等、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務權(quán)利。
——資源下沉，提升能力。以建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手，發(fā)揮市級醫(yī)院技術(shù)輻射和帶動作用，通過共建托管、技術(shù)幫扶等手段，支持區(qū)域性醫(yī)療中心開展常見病診治和健康管理，重點提升郊區(qū)醫(yī)療服務能力，強化急重癥診治水平。
（三）工作目標
用三年左右時間著力構(gòu)建多層次、多樣化、布局合理的醫(yī)療服務體系。強化“1+1+1”分級診療，做優(yōu)做實社區(qū)衛(wèi)生服務中心，基本實現(xiàn)以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級診療和簽約服務覆蓋本市家庭；做優(yōu)做強一批定位清晰、功能齊全、標準統(tǒng)一、群眾認可的區(qū)域性醫(yī)療中心；做優(yōu)做精市級醫(yī)院，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對基層的輻射和引領(lǐng)效應，提高市級醫(yī)院臨床研究策源力，成為本市建設(shè)科創(chuàng)中心的重要力量。
落實各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，以郊區(qū)為重點，提升區(qū)域醫(yī)療服務能力，推動實現(xiàn)醫(yī)療服務能力和效率“雙提升”，努力解決中心城區(qū)大醫(yī)院人滿為患和人民群眾“看病難”問題，促進就醫(yī)秩序更加合理，分級診療制度、分工協(xié)作機制更加完善，提高人民群眾健康獲得感和滿意度。
二、主要任務
（一）分類指導，落實各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位
1.區(qū)域性醫(yī)療中心從符合標準和布局要求的區(qū)級醫(yī)院中遴選，是立足區(qū)域醫(yī)療服務基本需求, 向區(qū)域內(nèi)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體，承擔著區(qū)域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，培訓和指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員等工作。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心是面向社區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務、落實分級診療制度的重要平臺，通過家庭醫(yī)生直接或轉(zhuǎn)介服務有效滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務需求。
3.市級醫(yī)院主要提供危急重癥、疑難復雜疾病的診療服務，是本市臨床教學、研究及成果轉(zhuǎn)化的主要承擔者，是本市建設(shè)一流醫(yī)學中心城市和具有全球影響力科創(chuàng)中心的重要力量。
4.對于未能成為區(qū)域性醫(yī)療中心的區(qū)級醫(yī)院，鼓勵引導其業(yè)務整合、布局調(diào)整、功能轉(zhuǎn)型等，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源布局，補齊康復、護理等資源短板，提高資源整體利用效率，成為本市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的有效補充。
（二）提升能級，打造一批區(qū)域性醫(yī)療中心
5.提升服務能級。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，以郊區(qū)為重點，通過提升服務能力、擴大服務半徑，強化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、兒科和孕產(chǎn)婦救治能力，堅持中西醫(yī)并重，打造一批區(qū)域性醫(yī)療中心，在本市醫(yī)療服務體系中發(fā)揮承上啟下重要作用，成為區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的核心單位和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的技術(shù)支持中心，就近解決大多數(shù)居民的就醫(yī)需求。各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)按照《上海市區(qū)域性醫(yī)療中心服務能力標準》（另行印發(fā)）開展建設(shè)，市衛(wèi)生健康委組織專家開展評估考核，認定后給予相應政策支持。
6.建立緊密合作的醫(yī)聯(lián)體。形成市級醫(yī)院、區(qū)域性醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、康復、護理等醫(yī)療機構(gòu)職責明晰、緊密合作的關(guān)系，推進醫(yī)療衛(wèi)生資源整合和上下聯(lián)動。完善醫(yī)聯(lián)體組織管理和協(xié)作制度，區(qū)政府牽頭成立醫(yī)聯(lián)體理事會或管委會，對醫(yī)聯(lián)體重大事項進行決策和協(xié)調(diào)，促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提質(zhì)增效。
7.推進醫(yī)療資源整合共享。以信息化為手段，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)整合型服務模式，逐步實現(xiàn)預約、就診、轉(zhuǎn)診、出入院、付費、隨訪、檢驗檢查等全流程服務。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)部門，專人負責本機構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體上下級醫(yī)療機構(gòu)的工作聯(lián)系和機構(gòu)內(nèi)各科室之間的協(xié)調(diào)，實施有針對性的轉(zhuǎn)診，落實轉(zhuǎn)診的門診號源、住院床位等資源，為患者提供轉(zhuǎn)診便利。
8.提高綜合能力。進一步完善醫(yī)院外部管理體系和內(nèi)部管理制度，加快構(gòu)建權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強醫(yī)院質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，嚴格落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，落實“1+7”文件要求，廉潔行醫(yī)。提升臨床診療水平，加強優(yōu)勢?？疲苿娱_展適宜新技術(shù)、新項目以及日間醫(yī)療服務，提升腫瘤、心腦血管、代謝性疾病等重大疾病診斷治療能力，鼓勵業(yè)務骨干參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，加快高層次臨床?？迫瞬乓M和培養(yǎng)。
9.推進信息化建設(shè)。區(qū)域性醫(yī)療中心逐步向下輻射社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務，提升基層醫(yī)療服務能力；向上與市級醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，通過遠程會診、遠程查房、遠程示教等多種形式，提升區(qū)域性醫(yī)療中心綜合服務能力。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，按要求實施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通互認。
（三）整合聯(lián)動，做優(yōu)做實家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約服務
10.推進家庭醫(yī)生簽約服務。推進以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約，加強與區(qū)域性醫(yī)療中心分工協(xié)作，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)要加大對簽約居民的資源支持力度，獲得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、優(yōu)先會診”等便捷就醫(yī)服務，使社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務需求通過家庭醫(yī)生直接或轉(zhuǎn)介服務得到有效滿足。加強家庭醫(yī)生對簽約居民的健康評估服務，提供有針對性的連續(xù)、全程健康管理服務。充分利用簽約服務費等手段，加強對家庭醫(yī)生簽約服務的考核激勵，促使家庭醫(yī)生主動服務、規(guī)范服務。
11.健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)。完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站、村衛(wèi)生室布局，推進新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設(shè)。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺功能，充分整合企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、社會辦全科診所、智慧健康小屋等各類社區(qū)健康資源，充實社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)，進一步暢通居民便捷獲得基本醫(yī)療健康服務的渠道，提升服務獲得感。
12.加強社區(qū)衛(wèi)生服務?；诰用裥枨?，不斷充實與豐富社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容，開展社區(qū)適宜技術(shù)推廣，重點提升社區(qū)兒科診療、中醫(yī)、康復、護理、老年人健康管理、心理健康、慢病篩查、安寧療護等服務能力，打造以全科為基礎(chǔ)，醫(yī)防融合、全專結(jié)合、具有一定服務特色的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。加強先進技術(shù)支撐，通過大數(shù)據(jù)、人工智能，提升健康評估、疾病監(jiān)測、健康照護等服務能力，探索建立智能決策服務輔助系統(tǒng)，有效提升社區(qū)首診、精確轉(zhuǎn)診與健康管理水平。
（四）提質(zhì)增效，打造市級臨床醫(yī)學研究創(chuàng)新平臺
13.加強市級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉。市級醫(yī)院要以多種方式與區(qū)域性醫(yī)療中心建立長期穩(wěn)定的業(yè)務協(xié)作機制，形成責任、利益共同體，發(fā)揮管理輸出和技術(shù)支撐核心作用，重點支持郊區(qū)醫(yī)院提升醫(yī)療服務水平和能級。推動市級醫(yī)院學科人才與區(qū)域醫(yī)療資源的融合發(fā)展,加強對神經(jīng)、心血管、急診、婦產(chǎn)、兒科、老年病、康復、口腔、眼科、全科、中醫(yī)等學科的支撐。
14.提升市級醫(yī)院臨床研究能力。強化市級醫(yī)院疑難危重癥診治能力，提高疑難危重癥收治比例，建設(shè)一批具有國際先進診療水平的重大疑難疾病臨床診療中心，支持創(chuàng)建國家醫(yī)學中心、國家臨床醫(yī)學研究中心。鼓勵市級醫(yī)院開展醫(yī)學領(lǐng)先技術(shù)應用和臨床研究，與生物醫(yī)藥企業(yè)開展研發(fā)合作，大力發(fā)展精準醫(yī)療和智慧醫(yī)療，打造轉(zhuǎn)化醫(yī)學高地和臨床適宜技術(shù)推廣平臺。
（五）有序推進，引導部分區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展
15.推進部分區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。在充分考慮醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)水平、功能任務、?？圃O(shè)置、運營狀況和病源結(jié)構(gòu)等基礎(chǔ)上，推進部分未成為區(qū)域性醫(yī)療中心的區(qū)級醫(yī)院，向人口導入、醫(yī)療資源薄弱區(qū)域調(diào)整，或轉(zhuǎn)型為康復、護理、精神衛(wèi)生等專科醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療資源利用效率。
三、支撐保障
（一）加強經(jīng)費保障
各區(qū)政府要落實建設(shè)主體責任，統(tǒng)籌各級財政補助資金加大投入力度，重點支持區(qū)域性醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)能力建設(shè)。按照財政事權(quán)和支出責任劃分，落實公立醫(yī)院投入政策，完善財政補助資金與績效評價掛鉤機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務投入補償力度。區(qū)域性醫(yī)療中心向支持其能力建設(shè)的市級醫(yī)院支付適當?shù)墓芾碣M，以及向短期派駐的醫(yī)務人員支付適當?shù)膭趧召M。
（二）加強醫(yī)療資源配置
根據(jù)服務需求和能力加強醫(yī)療資源配置，預留適合功能定位的乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置額度，支持自我管理非禁止類和限制類的醫(yī)療技術(shù)應用；支持建設(shè)為大學教學或附屬醫(yī)院；服務能力達到相應標準的，優(yōu)先支持申報醫(yī)院等級評審提升能級。
（三）加強醫(yī)療技術(shù)支撐
市級醫(yī)院要向區(qū)域性醫(yī)療中心派駐至少為執(zhí)行副院長的管理人員，優(yōu)勢學科要派駐學科帶頭人，并與重點科室建立合作指導關(guān)系，制定學科建設(shè)、人才培養(yǎng)等能力提升的具體目標。市級醫(yī)院高級專家要在區(qū)域性醫(yī)療中心重點科室開設(shè)門診或手術(shù)，將區(qū)域性醫(yī)療中心打造為市級醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的平臺，派駐一定數(shù)量的高級專家開設(shè)門診或手術(shù)。區(qū)域性醫(yī)療中心的醫(yī)務人員要到市級醫(yī)院進修學習，全面提升專業(yè)技術(shù)能力，掌握疾病診治關(guān)鍵技術(shù)，提升臨床服務能力。
（四）加強人才保障
根據(jù)功能的增加和實際需要，按照編制標準配備區(qū)域性醫(yī)療中心，逐步保障到位，原則上由各區(qū)在事業(yè)編制總量內(nèi)統(tǒng)籌解決。優(yōu)化高級職稱崗位結(jié)構(gòu)比例，區(qū)域性醫(yī)療中心增加3%、市級醫(yī)院增加1%；優(yōu)化區(qū)域性醫(yī)療中心以臨床治療業(yè)務為主的醫(yī)師的職稱評審條件，正高級職稱將學術(shù)論文考核分值降低30%，副高級職稱將學術(shù)論文考核分值降低50%。
支持市級醫(yī)院常駐區(qū)域性醫(yī)療中心人員工作滿3年的人才柔性流動，經(jīng)市、區(qū)兩級醫(yī)院共同審核后，可以通過區(qū)域性醫(yī)療中心所在區(qū)申報高級職稱評審，并不占市級醫(yī)院職稱額度；將市級醫(yī)院長期派駐高級職稱專業(yè)技術(shù)人員到區(qū)域性醫(yī)療中心工作的情況，納入市級醫(yī)院高級職稱崗位核定指標。市級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員到區(qū)域性醫(yī)療中心工作的，可計入到基層工作時間。
（五）深化醫(yī)保支付方式改革
在醫(yī)保預算管理上予以適當傾斜，合理調(diào)增區(qū)域性醫(yī)療中心和支持其建設(shè)的市級醫(yī)院預算額度。繼續(xù)完善本市按病種付費試點辦法，在部分區(qū)開展住院按大數(shù)據(jù)病組分值付費試點。探索建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務結(jié)算辦法。
四、組織實施
各區(qū)政府要將完善區(qū)域醫(yī)療服務體系工作放在衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的優(yōu)先地位，統(tǒng)籌資源加強投入，推進區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)，切實履行政府主體責任。
市衛(wèi)生健康委要加強對醫(yī)療服務體系建設(shè)工作的統(tǒng)籌領(lǐng)導，負責區(qū)域性醫(yī)療中心的規(guī)劃、認定和考核工作。市醫(yī)保局要深化醫(yī)保支付方式改革，市財政局要完善財政投入政策，市人力資源社會保障局要完善衛(wèi)生人事政策，市委編辦要加強公立醫(yī)療機構(gòu)人員編制管理，市級醫(yī)院辦醫(yī)主體要組織所屬醫(yī)療機構(gòu)加強對區(qū)域性醫(yī)療中心的綜合支撐，優(yōu)先支持郊區(qū)區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)發(fā)展。
建立區(qū)域性醫(yī)療中心的監(jiān)督、考核和評估機制，將區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)納入對區(qū)政府衛(wèi)生健康工作考核，將市級醫(yī)院支持區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)納入市級醫(yī)院績效考核。
?