各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生計生委、兩江新區(qū)社發(fā)局、萬盛經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生計生局，各委屬醫(yī)療機構(gòu)，重慶藥品交易所，大型企事業(yè)單位職工醫(yī)院：
根據(jù)重慶市衛(wèi)生計生委等9部門《關(guān)于印發(fā)重慶市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案（試行）的通知》（渝衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕92號）、國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購環(huán)節(jié)推行“兩票制”工作實施方案的通知》（國衛(wèi)辦藥政函〔2017〕384號）精神，現(xiàn)就進一步明確我市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施工作的有關(guān)問題通知如下:
一、高度重視“兩票制”實施工作
公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購實施“兩票制”是深化藥品流通領(lǐng)域改革，規(guī)范藥品流通秩序，凈化藥品流通環(huán)境，打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅等藥品購銷中違法違規(guī)行為的重要抓手，對理順藥品價格，保障人民群眾用藥安全將發(fā)揮重要作用，是2017年醫(yī)改工作“5項制度”“10件實事”之一，已納入對各區(qū)縣和各委屬醫(yī)療機構(gòu)的年度目標任務(wù)考核。各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門、各委屬醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必高度重視“兩票制”實施工作，確保2017年6月1日起，全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面實施“兩票制”。
二、明確“兩票制”實施的若干問題
（一）有關(guān)政策條款。
1．內(nèi)部調(diào)撥不計一票的情況。藥品流通集團型企業(yè)母公司及其分支機構(gòu)、全資或控股子公司、孫公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次。
2．不符合“兩票制”的庫存處理。公立醫(yī)療機構(gòu)2017年6月1日起下達訂單的藥品必須實行“兩票制”，6月1日前下達訂單的不符合“兩票制”規(guī)定的藥品可繼續(xù)使用。
3．是否執(zhí)行“兩票制”的幾類具體藥品。醫(yī)療機構(gòu)采購第二類精神藥品應(yīng)執(zhí)行“兩票制”。備案采購藥品應(yīng)執(zhí)行“兩票制”。采購中藥飲片可不執(zhí)行“兩票制”。麻醉藥品和第一類精神藥品等特殊管理藥品的經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
（二）票據(jù)及收驗要求。
1．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)索要的“兩票”指藥品生產(chǎn)企業(yè)或視同為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)（代理商）開具給流通企業(yè)的一次購銷發(fā)票（第一票，下同），以及流通企業(yè)開具給醫(yī)療機構(gòu)的一次購銷發(fā)票（第二票，下同）。如存在政策允許的內(nèi)部一次調(diào)撥或（和）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)實際情況增加的一票（第三票，下同），還應(yīng)索要調(diào)撥或（和）增加一票所產(chǎn)生的購銷發(fā)票。通過查驗購銷發(fā)票及其他相關(guān)單據(jù)，判斷藥品、票據(jù)、付款流向是否一致，是否符合“兩票制”規(guī)定。
2．各類票據(jù)須加蓋流通企業(yè)相應(yīng)印章。其中生產(chǎn)企業(yè)開具的第一票發(fā)票復(fù)印件須加蓋流通企業(yè)公章或財務(wù)章；生產(chǎn)方的銷售出庫單復(fù)印件須加蓋流通企業(yè)出庫章；調(diào)撥發(fā)票復(fù)印件須加蓋流通企業(yè)公章或財務(wù)章；調(diào)撥出庫單復(fù)印件須加蓋流通企業(yè)出庫章。
3．2017年6月1日全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)正式全面實施“兩票制”后，原則上要求所有票據(jù)隨貨同行。如發(fā)票隨貨同行確有困難的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)與配送企業(yè)雙方協(xié)商一致，可在藥品驗收入庫之日起1周內(nèi)補齊，最長不得超過1個月。未補齊所有票據(jù)之前，醫(yī)療機構(gòu)不得支付貨款。逾期仍未補齊有關(guān)票據(jù)，該批次產(chǎn)品視為不符合“兩票制”規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將未使用的該批次產(chǎn)品退回配送企業(yè)，并對后續(xù)采購作出相應(yīng)調(diào)整。
4．醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)流通企業(yè)提供的銷售出庫單原件（如有調(diào)撥，調(diào)撥出庫單復(fù)印件也應(yīng)包括在內(nèi)），以及該流通企業(yè)從生產(chǎn)企業(yè)獲得的生產(chǎn)方銷售出庫單復(fù)印件進行藥品驗收入庫工作。
5．在重慶藥交所“兩票制”電子信息追溯和監(jiān)管系統(tǒng)未完善前，醫(yī)療機構(gòu)仍需索要和留存紙質(zhì)票據(jù)，“兩票制”電子信息追溯和監(jiān)管系統(tǒng)完善后，醫(yī)療機構(gòu)可不再索要第二票之前環(huán)節(jié)的紙質(zhì)票據(jù)，具體執(zhí)行時間和有關(guān)要求另行通知。
（三）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的主要職責(zé)。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動向為其配送藥品的流通企業(yè)索要相關(guān)票據(jù)，并查驗票據(jù)數(shù)量及票據(jù)信息完整性及關(guān)聯(lián)性，對不符合“兩票制”規(guī)定的情況，要責(zé)令流通企業(yè)改正，如流通企業(yè)拒絕改正，可拒收該流通企業(yè)配送的后續(xù)批次相關(guān)品種藥品。相關(guān)票據(jù)查驗合格后應(yīng)留存?zhèn)洳椤Ｏ嚓P(guān)票據(jù)及其復(fù)印件的真實性由提供的流通企業(yè)負責(zé)。
1．主動索要相關(guān)票據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向為其配送藥品的流通企業(yè)索要發(fā)票（銷貨清單，如有需提供，下同）和銷售出庫單。并要求該流通企業(yè)提供從生產(chǎn)企業(yè)獲得的，加蓋該流通企業(yè)印章的進貨發(fā)票（銷貨清單）復(fù)印件、生產(chǎn)方的銷售出庫單復(fù)印件。同一批次號的藥品進貨發(fā)票（銷貨清單）復(fù)印件、生產(chǎn)方的銷售出庫單復(fù)印件需至少提供一次。如該流通企業(yè)屬集團型企業(yè)，存在內(nèi)部調(diào)撥的情況，還應(yīng)索要內(nèi)部調(diào)撥產(chǎn)生的調(diào)撥發(fā)票（銷貨清單）復(fù)印件、調(diào)撥出庫單復(fù)印件。
執(zhí)行“三票”政策的基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)索要第三票相應(yīng)的發(fā)票（銷貨清單）和銷售出庫單。并要求該流通企業(yè)提供第一票、第二票以及調(diào)撥票相應(yīng)的發(fā)票（銷貨清單）及出庫單復(fù)印件，并加蓋流通企業(yè)印章。印章和票據(jù)要求同前。
2．查驗票據(jù)相關(guān)信息。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合銷貨清單、銷售出庫單（如有調(diào)撥出庫單，也應(yīng)包括在內(nèi)）和購銷發(fā)票驗明有關(guān)信息，包括：藥品通用名、規(guī)格、劑型、單位、數(shù)量、單價、金額、生產(chǎn)廠商、批號、有效期、購銷貨單位等，確認票、賬、貨三者一致方可入庫、使用、付款（同時參見前述票據(jù)查驗的相關(guān)內(nèi)容和要求）。
3．票據(jù)妥善留存?zhèn)洳?。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留存上述票據(jù)以備追溯和檢查。上述票據(jù)作為醫(yī)療機構(gòu)支付貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。
三、強化“兩票制”實施中的藥品供應(yīng)保障
（一）各區(qū)縣采購聯(lián)合體、各級公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以平穩(wěn)推進“兩票制”為重要前提，妥善開展藥品采購目錄和配送企業(yè)調(diào)整工作。要充分考慮急搶救藥品、短缺藥品供應(yīng)保障因素，選擇網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽好、配送能力強的藥品流通企業(yè)開展配送工作并對配送企業(yè)數(shù)量進行合理控制。
（二）2017年6月1日前，區(qū)縣采購聯(lián)合體、醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必完成本院使用所有藥品的兩票制合規(guī)性比對，梳理完善符合“兩票制”規(guī)定的藥品清單并完善合同等購銷手續(xù)，對不符合“兩票制”規(guī)定的藥品采取調(diào)整品種或配送的方式解決。理清“兩票制”后可能存在供應(yīng)保障問題的藥品清單，針對性采取有效措施確保藥品供應(yīng)。
（三）在發(fā)生自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，需要緊急采購藥品時，可特殊處理，不受“兩票制”約束。如確有臨床必需、不可替代，通過更換配送企業(yè)仍不能實現(xiàn)“兩票”采購的藥品，可不執(zhí)行“兩票制”，但全年采購金額不得超過全部藥品采購總金額的5%。各級衛(wèi)生計生行政部門對此類情況按管轄權(quán)限適時開展抽查，對未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行的應(yīng)要求限期整改，對違反“兩票制”規(guī)定的應(yīng)予以嚴肅處理。
（四）重慶醫(yī)股、桐君閣等承擔(dān)全市醫(yī)藥儲備計劃的藥品流通企業(yè)應(yīng)切實履行責(zé)任，確保應(yīng)急藥品供應(yīng)保障。各醫(yī)療單位、聯(lián)合體也應(yīng)充分考慮承擔(dān)急救儲備任務(wù)的藥品流通企業(yè)的入圍，確保應(yīng)急藥品的供應(yīng)保障。
四、加強“兩票制”實施的組織管理
（一）強化巡查指導(dǎo)和監(jiān)管。2017年6月-8月，各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門要組織力量巡查指導(dǎo)，指導(dǎo)各級公立醫(yī)療機構(gòu)認真查找漏洞、規(guī)范操作、總結(jié)經(jīng)驗、固化制度。市衛(wèi)生計生委牽頭，聯(lián)合有關(guān)部門和單位適時開展巡查和指導(dǎo)。2017年9月-12月，市衛(wèi)生計生委牽頭，聯(lián)合有關(guān)部門和單位開展督查，對發(fā)現(xiàn)違反“兩票制”規(guī)定的單位和個人依法依規(guī)進行處理，確?！皟善敝啤闭咴谖沂胸瀼芈鋵崱?
（二）加快電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)。各級公立醫(yī)療機構(gòu)要加快推進與重慶藥交所“兩票制”電子信息追溯和監(jiān)管系統(tǒng)互聯(lián)互通。并要求為其配送藥品的流通企業(yè)完成與電子監(jiān)管系統(tǒng)互聯(lián)互通，推動流通企業(yè)提高數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量，如：提高出入庫數(shù)據(jù)與發(fā)票信息關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)質(zhì)量、提高發(fā)票掃描件上傳的準確性、完善企業(yè)及關(guān)聯(lián)企業(yè)納稅人識別號與藥交所會員編號的對應(yīng)關(guān)系等。
（三）加強輿情監(jiān)控和應(yīng)急處置。各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門、各委屬醫(yī)療機構(gòu)要做到對醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)管理人員的全員培訓(xùn)，明確政策目的意義和任務(wù)要求，做好與患者的溝通解釋工作。應(yīng)制定輿情監(jiān)測和應(yīng)急處置預(yù)案，加強輿情防控，確保穩(wěn)定。
（四）各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門、各委屬醫(yī)療機構(gòu)要注意收集實施工作中存在的問題和困難，及時報送市衛(wèi)生計生委。
重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2017年5月27日