各市州醫(yī)療保障局，貴安新區(qū)社會事務(wù)管理局、貴安新區(qū)公積金和社會保障服務(wù)中心，各有關(guān)單位：
按照《貴州省人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（黔府辦發(fā)〔2019〕28號）要求，我們制定了《貴州省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。??
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?貴州省醫(yī)療保障局
2019年12月25日
?貴州省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法
第一章 總則
第一條 為了規(guī)范基本醫(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)?！保┒c醫(yī)療機構(gòu)的管理，根據(jù)《社會保險法》等國家法律和醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本省基本醫(yī)保管理工作實際，制定本辦法。
第二條?醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點機構(gòu)”）是指依法注冊登記并經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，與各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）簽訂定點服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“服務(wù)協(xié)議”）建立醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，為本省參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
第三條?本辦法適用于本省各級定點機構(gòu)的管理。
第四條?各基金統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門（以下簡稱“醫(yī)保局”）是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點管理工作的行政主管部門，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點機構(gòu)的定點規(guī)劃、評估和工作程序以及醫(yī)保相關(guān)管理工作。經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點機構(gòu)協(xié)議化管理具體工作，并履行相應(yīng)的經(jīng)辦管理職責(zé)。
第五條 鼓勵各基金統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)參保人員基本醫(yī)療需求、醫(yī)保基金支付能力以及醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等，制定統(tǒng)籌區(qū)定點機構(gòu)總體規(guī)劃，并根據(jù)行政區(qū)劃調(diào)整、人口布局規(guī)模變化及階段評估情況等對規(guī)劃適時調(diào)整。
制定定點機構(gòu)總體規(guī)劃應(yīng)方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用；鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)公平參與競爭；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，合理控制醫(yī)療服務(wù)的成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第六條 ?各級醫(yī)保局及經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)通過網(wǎng)站、媒體等多種形式向社會公布轄區(qū)內(nèi)定點機構(gòu)名單，供參保人員就醫(yī)時選擇。
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第二章 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)
第七條 ?取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向縣（市、區(qū)）級經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。省本級定點醫(yī)療機構(gòu)直接向省級經(jīng)辦機構(gòu)申請。
?第八條?申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：
（一）基金統(tǒng)籌區(qū)制定有本區(qū)域醫(yī)保定點機構(gòu)規(guī)劃的須符合規(guī)劃要求。
（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行本省醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立了與醫(yī)保管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。三級醫(yī)療機構(gòu)及二級綜合性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專門管理醫(yī)保工作的部門和人員，其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專(兼)職管理醫(yī)保工作的人員。
（四）配備符合本省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的計算機管理系統(tǒng)，并有相應(yīng)的管理和操作人員。
（五）解除服務(wù)協(xié)議后滿三年，并符合醫(yī)保局規(guī)定的其他條件。
第九條?經(jīng)辦機構(gòu)要按照信息公開要求，向社會公布申請成為定點機構(gòu)的全部要求，包括網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)改造條件及費用等。
第十條 醫(yī)療機構(gòu)正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。未能通過申請的，必須在3個月的評估期限結(jié)束后告知其緣由和整改內(nèi)容，以方便其再次申請。鼓勵各地按照“放管服”要求簡化優(yōu)化申請評估時間及程序，不斷提高工作效能。
第十一條 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保局可自行或授權(quán)經(jīng)辦機構(gòu)開展評估，也可委托第三方機構(gòu)開展評估。
第十二條?申請簽訂定點服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)提交以下書面材料：
（一）醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請表；
（二）醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)情況表；
（三）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；
（四）醫(yī)療機構(gòu)法人代表確認(rèn)文件和身份證原件及復(fù)印件；
（五）營業(yè)服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料（原件及復(fù)印件）及場地平面圖（標(biāo)準(zhǔn)面積、功能分區(qū)等）；
（六）在冊職工名單；
（七）經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料。
第十三條 提出申請的醫(yī)療機構(gòu)將書面材料交經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)提交的書面材料不符合要求的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)通知其在10個工作日內(nèi)補正。逾期不補正的視為撤回申請。
第十四條 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果，在平等溝通、協(xié)商談判的基礎(chǔ)上，與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，并報同級醫(yī)保局備案。
第十五條??定點機構(gòu)合并、拆分或機構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址等經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)同意變更的，以及執(zhí)業(yè)范圍變更為以整形美容、輔助生殖、養(yǎng)生保健等非基本醫(yī)療保險服務(wù)為主要服務(wù)內(nèi)容的，定點機構(gòu)應(yīng)自批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件及本辦法第十二條規(guī)定的有關(guān)資料，到經(jīng)辦機構(gòu)重新提出定點機構(gòu)申請。
經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)同意變更單位名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位數(shù)等的定點機構(gòu)，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。
定點機構(gòu)不按時辦理以上手續(xù)的，經(jīng)辦機構(gòu)可對其停止結(jié)算醫(yī)保費用。
第十六條?定點機構(gòu)應(yīng)在顯要位置設(shè)置?“xx（基金統(tǒng)籌區(qū)或縣級行政區(qū)劃）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標(biāo)識，落款為“xx（基金統(tǒng)籌區(qū)或縣級行政區(qū)劃）醫(yī)療保障局”，與標(biāo)牌前綴一致。
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第三章 服務(wù)協(xié)議內(nèi)容及期限
第十七條??經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點機構(gòu)簽訂包括醫(yī)保服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議有效期原則為1年。
第十八條?經(jīng)辦機構(gòu)和定點機構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議。對違反服務(wù)協(xié)議約定的，按照服務(wù)協(xié)議追究違約方責(zé)任。
第十九條?服務(wù)協(xié)議期滿前，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對定點機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行考核。對于考核合格的定點機構(gòu)與其續(xù)簽服務(wù)協(xié)議；考核不合格的不予續(xù)簽。
第二十條?鼓勵各級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)日常檢查和年度考核結(jié)果對轄區(qū)內(nèi)定點機構(gòu)實行位次管理，建立定點機構(gòu)信用等級管理制度和黑名單管理制度，并定期向社會公布。
第二十一條??定點機構(gòu)應(yīng)及時、準(zhǔn)確提供包括但并不限于參保人員醫(yī)療費用、藥品及醫(yī)用耗材實際采購價格以及采購數(shù)量等醫(yī)保局、經(jīng)辦機構(gòu)工作需要的信息。
第二十二條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點機構(gòu)在協(xié)議中約定參?；颊呔歪t(yī)時醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行水平。
第二十三條?經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定與定點機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定的醫(yī)療費用不予支付。
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?第四章 監(jiān)督檢查
第二十四條 各級醫(yī)保局根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過調(diào)查、抽查、飛行檢查等多種方式對經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議管理的定點機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
醫(yī)保局進(jìn)行監(jiān)督檢查時，可聯(lián)合衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督、市場監(jiān)管等有關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)督檢查。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如實提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。
第二十五條 對定點機構(gòu)違反醫(yī)保等相關(guān)管理規(guī)定的，醫(yī)保局應(yīng)根據(jù)《社會保險法》等的相關(guān)規(guī)定給予處理。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)
第五章 附則
第二十六條?各基金統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保局根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則并向社會公布。
第二十七條?異地就醫(yī)定點機構(gòu)由符合條件的定點機構(gòu)按照自愿原則，向基金統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)申請，報省級經(jīng)辦機構(gòu)備案。異地就醫(yī)定點機構(gòu)管理參照本暫行辦法執(zhí)行。
第二十八條?本辦法自公布之日起施行，由省醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋，原相關(guān)管理規(guī)定與本辦法不符的，依照本辦法執(zhí)行。若國家有相關(guān)規(guī)定出臺，從其規(guī)定。本辦法實施之前已簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)按原服務(wù)協(xié)議履行，服務(wù)協(xié)議期滿后按本辦法重新簽訂服務(wù)協(xié)議。