深衛(wèi)健中醫(yī)〔2020〕5號
各區(qū)（新區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門，各有關醫(yī)療機構：
為做好深圳市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥預防、治療和康復工作，我委組織專家對《深圳市新型冠狀病毒感染肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第一版)》進行了修訂，形成了《深圳市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。在執(zhí)行中有任何問題和建議，請及時反饋我委。
市衛(wèi)生健康委
2020年3月23日
深圳市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案
(試行第二版)
為切實做好我市新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）的中醫(yī)藥預防、治療、康復工作，我市按照中醫(yī)藥及早介入、全程覆蓋、深度參與、綜合防治的原則，參考國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議（試行）》和《廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第二版)》《廣東省重型、危重型新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)救治方案（試行第一版）》等，結合深圳市中醫(yī)藥參與新冠肺炎防治實踐經驗，我委組織專家對《深圳市新型冠狀病毒感染肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第一版)》進行了修訂，形成了《深圳市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)》。
本方案提出了新冠肺炎確診患者的救治、出院患者的康復調理、隔離留觀患者的中醫(yī)藥治療、未病人群的預防等內容，目的是使確診患者降低危重癥發(fā)生率和病死率、提高治愈率、減少后遺癥，出院后得到及時康復調理，盡快恢復身心健康；分類增強未病人群機體抗疫正氣；及時截斷扭轉發(fā)熱等留觀患者病情發(fā)展。
一、中醫(yī)病因病機
深圳地處嶺南沿海，氣候潮濕，濕邪易犯人體。新冠肺炎屬于中醫(yī)濕毒疫病范疇，濕毒疫病主要由時行疫毒所致，多與疫毒流行、氣候突變、寒溫失宜、正氣虛弱等因素密切相關，病者無問長少，皆可染疫。濕毒疫病可挾風、寒、燥、火之邪而來，可導致濕、熱、瘀、毒、虛兼挾。癥候多變：濕毒之邪自口鼻而入，肺失宣肅，正邪相爭，阻滯氣機，可見低熱、乏力、咳嗽、氣促；濕從熱化，濕毒壅肺、閉肺、入營，可出現(xiàn)高熱、喘促、動則加重、心悸、唇甲紫紺、譫語等；年老多病者，邪易內陷，可出現(xiàn)內閉外脫之危候，且變證多端，故需隨證治之。
二、防治方案
?。ㄒ唬┐_診患者中醫(yī)治療。
確診病例首發(fā)癥狀不一：多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，或咳嗽、或乏力，或兼而有之。部分患者以腹瀉或伴惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀。少數(shù)患者或僅見胸悶、心慌，或頭痛；或眼睛干澀、癢、痛，眼結膜充血發(fā)紅；或四肢、腰背肌肉酸痛。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。少數(shù)患者無任何不適癥狀出現(xiàn)。
確診病例臨床治療應及早阻止傳變，防邪毒內陷心包；及早健脾護胃，扶正固本；針對重證、危證應及早辨證使用活血化瘀、軟堅散結之品，防止出現(xiàn)肺纖維化等后遺癥。根據(jù)患者的具體病情，采取中藥內服的同時，可選用中藥灌腸、針灸、推拿、穴位貼敷、熱奄包等中醫(yī)適宜技術，配合開展八段錦、經絡拍打操等傳統(tǒng)健身法，并加強情志調節(jié)、飲食調養(yǎng)，進行中醫(yī)藥綜合干預（具體操作見附件）。
注意事項：一是治療過程中要注意利小便并保持患者大便的通暢，以促進疫毒之邪排出。二是不能口服的患者，可鼻飼或灌腸給藥。三是中藥內服每日1劑，分2次服用；危重證可每天2劑，每6小時服藥1次。四是輕證患者未服中藥湯劑前可先用中成藥，如金花清感顆粒、蓮花清瘟顆粒(膠囊)等。
1.輕證。
國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中的輕型、普通型患者，均可參照此進行辨證論治。
（1）濕毒犯肺。
證候特點：發(fā)熱（多見低熱、身熱不揚）或不發(fā)熱，少數(shù)伴惡寒，咳嗽、痰少（白粘或黃稠）或無痰，倦怠乏力（部分乏力明顯），或伴咽喉不利，鼻塞、流涕，納一般或納呆，大便正?；蚱?，小便黃，舌質淡或紅，苔白或淡黃、膩或厚膩，脈濡滑。
病機：濕邪易阻遏氣機。肺為嬌臟，易受外邪侵襲；濕毒郁肺，困阻氣機，樞機不利。此時應及早用藥截斷，阻止病情進展。
治法：辟穢化濁、宣肺透邪。
參考方劑：清肺方（協(xié)定方）。
基本藥物：柴胡20g黃芩10g法半夏10g葛根30g麻黃5g杏仁10g薏苡仁30g厚樸10g蘆根30g炒僵蠶10g姜黃5g車前子10g生姜10g桔梗10g木蝴蝶5g生甘草10g。
?。?）濕毒內侵。
證候特點：納呆，惡心、干嘔，大便不爽或溏、甚則水樣便；倦怠乏力、部分乏力明顯；或伴發(fā)熱（以低熱常見），部分不發(fā)熱；或干咳無痰；或伴口干、口苦、不欲飲；小便黃；舌質淡或紅，苔白或淡黃、膩或厚膩；脈滑。
病機：濕邪為陰邪，易傷陽氣；具有重濁、粘滯、趨下之特性。易侵襲中焦脾胃，脾主運化，喜燥惡濕；濕毒內侵，脾失健運，清陽不升。
治法：化濕解毒，健脾清肺。
參考方劑：化濕解毒方（協(xié)定方）。
基本藥物：藿香10g法半夏10g厚樸10g豆豉10g白蔻仁10g薏苡仁30g茯苓20g澤瀉10g麻黃10g杏仁10g豬苓15g陳皮5g連翹15g黨參15g生甘草5g。
2.重證。
國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中的重型患者可參照此進行辨證論治。
（1）痰濕蘊肺。
證候特點：發(fā)熱不甚或無發(fā)熱，咳嗽、咳白痰，胸悶氣促、喘憋、動則甚，或口干、口苦不欲飲水，納差，或腹脹、大便粘膩不爽或便溏，舌淡紅或暗紅，苔白膩或白厚膩，脈滑。
病機：疫毒留戀，痰濕壅肺，肺氣郁痹。
治法：利濕化痰，宣肺透邪。
參考方劑：滌痰湯合麻杏薏甘湯加減。
基本藥物：化橘紅10g法半夏10g茯苓15g膽星10g竹茹10g石菖蒲10g枳實10g麻黃5g杏仁10g薏苡仁30g白術15g三七10g桃仁10g虎杖15g生甘草10g。
針灸治療：
辨證歸經：任脈、手太陰肺經、足太陰脾經、足陽明胃經為主。
針刺穴位：膻中、魚際、用瀉法，列缺、豐隆、公孫、足三里用補法。
耳穴：肺、腎、大腸、神門、脾。耳穴壓豆，2-3日1換。
經絡推拿：循肺、大腸、心、脾、腎經拍打、按揉，補法。
指導患者丹田呼吸吐納法以理氣排痰。
?。?）熱毒壅肺。
證候特點：發(fā)熱（高熱不退），或無發(fā)熱（部分因使用糖皮質激素難以觀察），咳嗽，或黃痰或白痰、少數(shù)痰中帶血絲，胸悶氣促、喘憋、動則甚，倦怠乏力明顯，或口干、口苦，納差，或伴腹脹、便秘，或大便粘膩不爽或溏、甚則水樣便，小便短赤或黃，舌暗紅或紅，苔白膩或黃膩，脈弦或滑。
病機：疫毒留戀，濕熱交蒸，肺壅腑實。
治法：清瘟解毒，宣肺泄熱。
參考方劑：清肺排毒湯加減。
基本藥物：麻黃10g杏仁10g生石膏30g茯苓15g桂枝10g澤瀉10g豬苓10g白術10g柴胡15g黃芩10g姜半夏10g生姜5g細辛3g射干10g紫菀10g款冬花10g山藥10g枳實10g陳皮10g藿香10g三七10g生甘草10g。
針劑：可選用血必凈注射液。
針灸治療：
辨證歸經：任脈、手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經為主。
針刺：列缺、曲池、豐隆用瀉法，氣海、關元、足三里，用補法。
耳穴：肺、脾、腎、神門、腎上腺。耳穴壓豆，2-3日1換。
推拿：循肺、大腸、心、胃經、脾經拍打、按揉。
手指點穴：風池、風府、曲池。
3.危證。
國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中的危重型患者可參照此進行辨證論治。
?。?）內閉外脫。
證候特點：發(fā)熱（有的高熱不退）或無發(fā)熱，咳逆喘促，氣短，或痰多、咯痰不爽，或喉中痰鳴，倦怠、極度乏力，語聲斷續(xù)，或四肢厥冷，面色黯黑，口唇紫紺，表情淡漠或煩躁譫妄，嗜睡、甚則昏迷，納差，大便干結或粘膩不爽或溏或水樣便，或伴少尿，舌暗紅，苔濁膩或黃厚膩，脈細或滑或脈浮大無根，或脈沉細欲絕。
病機：濕毒疫氣阻絡，蒙蔽心竅，心神失主；痰熱內閉，氣逆痰升，上蒙清竅；內閉外脫，屬危侯。
治法：開閉固脫，解毒救逆。
參考方劑：四逆加人參湯。
基本藥物：附子10g（先煎）干姜10g人參15g炙甘草10g山萸肉15g。
針劑：可選用血必凈注射液、參附注射液。
中成藥：安宮牛黃丸每日1丸，用水調成糊狀，鼻飼或灌腸。
中藥灌腸：大便秘結或少或腹脹病人，加用中藥灌腸，瀉下通腑，急下存陰。
灌腸方：大黃15g厚樸20g枳實20g芒硝15g虎杖15g附子15g。
水煎，每次約150-200ml灌腸。
針灸治療：
辨證歸經：任脈，督脈，手少陰心經，足少陰腎經為主。
針刺：百會、素髎、合谷、內關、勞宮、太沖、涌泉。
強刺激，不留針。
耳穴：心、肺、腎、腎上腺、皮質下。
耳穴壓豆，2-3日1換。
手指點穴：內關、合谷、百會、委中、涌泉。
推拿：循肺、心包經、心、胃、腎經，按揉手法。
其他方法：視具體情況靈活選用穴位貼敷、熱奄包、平衡針、腹針、臍針、浮針等特色療法。
?。?）濕盛陽微（陰陽兩虛）。
證候特點：喘促、形寒肢冷，口渴胸痞，大便溏泄，舌淡或暗，苔白或少，脈沉細緩或脈浮大無根。
病機：濕毒疫邪內侵，久致陰損及陽，或陽損及陰，終致陰陽俱損。
治法：溫腎健脾，祛寒除濕。
參考方劑：薛氏扶陽逐濕湯或生脈散加減。
基本藥物：附子10g（先煎）人參15g益智仁15g白術30g茯苓30g炙甘草10g。
或西洋參10g麥冬15g五味子10g黃精15g山萸肉15g紫河車10g桂枝10g炙甘草10g。
注意事項：重證、危證患者診療中，應及早辨證使用活血化瘀通絡之品，防止出現(xiàn)肺纖維化等后遺癥。部分患者急躁、焦慮、擔心，宜心理疏導，或選用柴胡疏肝散、梔子豉湯、甘麥大棗湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。
針灸治療：
辨證歸經：任督脈，手少陰心經，足陽明胃經，足太陰脾經為主。
針刺：合谷、太沖、陰陵泉用瀉法，足三里用補法，百會、內關、公孫平補平瀉。
耳穴：心、肺、脾、胃、內分泌。耳穴壓豆，2-3日1換。
手指點穴：內關、合谷、百會、豐隆、關元。
推拿：循肺、心、脾、胃、腎經，按揉手法。
其他方法：視具體情況靈活選用穴位貼敷、熱奄包、平衡針、腹針、臍針、浮針等特色療法。
?。ǘ┐_診患者恢復期康復調養(yǎng)。
出院患者恢復期，有的邪去正虛：邪盛傷正，正氣嚴重被損，病邪雖祛而正氣亦傷；或素體虛弱，病后難以復元。有的邪正相持：人體正氣不甚虛弱，邪氣亦不過強；邪正勢均力敵，相持不下，病邪稽留，遷延難愈。有的余邪未清：邪正相搏，諸癥大勢已緩而余邪未盡?？祻椭委熣{養(yǎng)應加強情志調節(jié)，保持樂觀開朗，放松心情，減少壓力；注意起居調攝，寒溫適度，根據(jù)氣候變化恰當著衣，作息規(guī)律，保證充足睡眠，提升正氣，根據(jù)個人身體狀況，選擇適合的康復治療保健方法。
出院后集中隔離、門診復診、復陽者均可按此進行辨證論治。
1.中藥治療。
?。?）痰濁阻肺。
證候特點：咳嗽，干咳無痰或少許白痰，或伴口干、咽癢，或伴胸悶、氣短、氣緊，納一般，二便可，舌淡紅、苔薄白，脈弦或滑。
病機：濕毒犯肺，經積極治療，雖病邪已祛，但肺脾受損。肺主治節(jié)、通調水道，脾主運化，故釀生痰濁，內儲于肺，肺失宣肅。
治法：宣肺止咳，健脾化痰。
參考方劑：宣肺方加減。
基本藥物：蜜麻黃10g地龍10g杏仁10g蘇子10g浙貝10g五味子5g虎杖15g百部10g木蝴蝶5g化橘紅10g茯苓20g甘草10g。
?。?）肝氣郁滯。
證候特點：情緒不穩(wěn)，緊張焦慮，抑郁寡歡或急躁易怒；腹脹納少；女子月經不調；胸脅脹痛，乳房脹痛，少腹疼痛；心神不寧，失眠等；舌淡紅或淡暗，苔薄白或或薄黃；脈弦。
病機：患病日久，經積極救治，雖病情好轉，但由于對疾病的恐懼、擔心，或親人、朋友、社會接納失常，導致情緒不暢，情志失和，肝失疏泄，氣機郁滯。
治法：疏肝理氣，安神定志。
參考方劑：柴胡疏肝散加減。
基本藥物：柴胡10g白芍10g枳殼15g香附10g陳皮10g郁金15g川芎10g虎杖15g當歸10g酸棗仁20g太子參15g甘草10g。
?。?）痰瘀阻肺。
證候特點：或咳嗽、干咳無痰或咯白痰，或氣短，胸悶，間作胸痛，舌淡紫或暗紅，苔淡黃或膩，脈弦滑或弦澀。
病機：濕毒內侵，雖病情好轉，但濕濁疫毒傷肺，肺氣閉阻，痰濁內蘊，阻滯氣機，久致痰濁瘀血互結，瘀阻胸肺。
治法：化痰通絡，補益肺脾。
參考方劑：補肺復元湯加減。
基本藥物：橘紅15g茯苓15g法半夏5g石菖蒲10g膽南星10g虎杖15g西洋參6g當歸10g水蛭5g三七10g天竺黃10g桑白皮10g柴胡10g升麻5g海蛤殼10g甘草5g。
?。?）氣陰兩虛。
證候特點：倦怠乏力，面色晄白，語聲低微，或胸悶氣短、活動后喘息，或自汗心悸，口干、咽干、納差，大便偏干，舌淡暗或暗紅，苔少，脈細或弱。
病機：濕毒內侵，邪正相搏，邪氣雖去，但正氣虧虛，最終可導致氣陰兩傷、血行瘀滯。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。
參考方劑：益氣養(yǎng)陰通絡方加減。
基本藥物：太子參20g黃精15g山萸肉15g麥冬15g三七10g地龍10g茯苓20g浙貝10g五味子5g陳皮10g虎杖15g甘草10g。
（5）肺脾兩虛。
證候特點：氣短、乏力，語聲低微，面色晄白，食少便溏或大便粘膩不爽，舌淡苔白，脈細或弱。
治法：培土生金，補肺健脾。
參考方劑：參苓白術散加減。
基本藥物：西洋參5g白術20g茯苓20g白扁豆20g陳皮20g山藥20g蓮子20g砂仁20g薏苡仁20g虎杖15g黨參20g甘草10g。
2.中藥茶飲調理（建議咨詢中醫(yī)師選用）。
?。?）補氣健脾茶。
組成：黃芪10g砂仁5g黨參10g白術10g茯苓10g陳皮3g。
功效：益氣健脾。
適用：氣虛乏力、脾虛濕盛者。
?。?）養(yǎng)心茶。
組成：炒酸棗仁10g醋五味子5g甘草5g麥冬10g等。
功效：寧心安神，滋陰養(yǎng)心。
適用：伴有失眠煩躁、心神不寧者。
（3）養(yǎng)肝茶。
組成：合歡花5g茉莉花5g玫瑰花5g白芍10g甘草5g。
功效：養(yǎng)血柔肝，解郁安神。
適用:易怒失眠煩躁者。
（4）潤肺茶。
組成：玉竹5g麥冬5g枸杞5g枇杷葉3g沙參5g甘草5g。
功效：滋陰潤肺。
適用:肺陰不足、口干舌燥者。
?。?）補腎茶。
組成：桂圓5g紅棗5g黃芪5g大麥5g。
功效：補腎健脾、扶正固本。
適用:脾腎虛弱者。
3.飲食調養(yǎng)。
選擇烹調黃芪補肺湯、五紅湯、健脾祛濕湯、佛手茯苓瘦肉粥、五指毛桃豬骨湯等藥膳進行健康調養(yǎng)。
4.中醫(yī)特色保健。
在中醫(yī)師指導下使用防復香囊、穴位艾灸、中藥足浴、穴位按摩、穴位貼敷、刮痧、五音療法等中醫(yī)特色防護法。
5.傳統(tǒng)健身。
結合個人健康狀況常練八段錦、拍打操、健骨操、擴胸運動等易學實用的中醫(yī)傳統(tǒng)健身操。
*注：3、4、5具體內容見附件《深圳市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥預防指引（有圖版本）》。
（三）醫(yī)院隔離留觀患者。
1.風寒夾濕型。
證候特點：低熱，惡寒，乏力，周身酸痛,或頭痛，或鼻塞流涕，或口干口苦，或胸悶痞滿，舌質淡紅，苔白或厚膩，脈浮緊。
治法：調和營衛(wèi)，和解少陽。
參考方劑：小柴胡湯合桂枝湯加減。
基本藥物：北柴胡30g黃芩15g法半夏9g黨參30g藿香15g桂枝15g白芍15g貫眾20g生石膏30g大棗10g生姜6g炙甘草10g。
2.邪熱犯肺型。
癥候特點：高熱，咳嗽，口干口苦，或咯痰，痰白或黃，或腹脹便秘等胃腸不適，脈弦滑或滑數(shù)，舌質紅，苔黃或膩，二便調。
治法：清熱化痰，同解少陽陽明。
參考方劑：小柴胡湯加石膏合半夏厚樸湯方加減。
基本藥物：桑葉10g桑白皮15g魚腥草30g生石膏30g北柴胡30g黃芩15g法半夏9g姜厚樸15g麥冬30g紫蘇子15g炙甘草10g。
3.寒邪阻肺型。
癥候特點：高熱，頭痛明顯，周身酸痛，關節(jié)疼痛，無汗口干，脈浮緊或浮數(shù)，舌質淡紅，苔白膩。
治法：發(fā)汗解表，兼清郁熱。
參考方劑：大青龍湯加減。
基本藥物：生麻黃15g桂枝10g杏仁10g生石膏30g
炙甘草10g大棗10g生姜6g。
注意事項：內服中藥每日1劑，水煎400ml,分2次服用，服后喝熱水或熱粥1碗，蓋被發(fā)汗；若服1次后汗出，第2次不必再喝粥，若服1次后無汗出，服如前法。重癥患者不拘于每日2次，可酌情增加服用次數(shù)。
?。ㄋ模┪床∪巳侯A防。
普通市民可在做好預防必做8件事（少近人堆、別碰野味、多戴口罩、勤快洗手、及早就醫(yī)、食物煮熟、開窗通風、不要恐慌）基礎上,做好情志調節(jié)、起居調攝，選擇烹調黃芪補肺湯、五紅湯、健脾祛濕湯、佛手茯苓瘦肉粥、五指毛桃豬骨湯等藥膳進行飲食調養(yǎng)；并結合個人健康狀況常練八段錦、拍打操、健骨操等易學實用的中醫(yī)傳統(tǒng)健身操；還可在中醫(yī)師指導下使用室內燃熏避疫、防感香囊、穴位艾灸、中藥足浴、穴位按摩、穴位貼敷、刮痧、五音療法等中醫(yī)特色防護法。
集中和居家隔離醫(yī)學觀察人員、防控一線醫(yī)務人員、人員密集區(qū)域服務人員等特殊人群，建議在中醫(yī)師指導下服用中藥防感茶或防感湯，調達氣機，提升正氣，增強抗病能力，截斷扭轉潛在病情發(fā)展。