各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、財政局、市醫(yī)療保障基金中心、市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)測中心、各級定點醫(yī)療機構：
現(xiàn)將省醫(yī)保局、省財政廳《關于完善生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施有關政策的通知》（閩醫(yī)保〔2019〕114號）轉發(fā)給你們，并結合我市實際，提出以下意見，請一并貫徹實施。
一、單位在職女職工按規(guī)定參加生育保險，且符合國家和我省計劃生育政策的，生育門診產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)或引產(chǎn)、計劃生育手術等費用按照職工基本醫(yī)療保險門診待遇執(zhí)行，生育住院醫(yī)療費用（含生育單病種，下同）按照職工基本醫(yī)療保險住院待遇執(zhí)行，不再執(zhí)行原職工生育保險標準。
二、單位在職男職工按規(guī)定參加生育保險，且符合國家和我省計劃生育政策的，其未就業(yè)配偶未參加生育保險或基本醫(yī)療保險（包括職工、城鄉(xiāng)居民）的，可按原規(guī)定申請按照男職工未就業(yè)配偶享受生育住院醫(yī)療費用報銷，并按職工基本醫(yī)療保險住院待遇的70%執(zhí)行，但不享受生育門診產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)或引產(chǎn)、計劃生育手術等醫(yī)保待遇和生育津貼待遇。
三、以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的人員不參加生育保險，其中女性參保人員符合國家和我省計劃生育政策的，生育門診產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)或引產(chǎn)、計劃生育手術等費用按照職工基本醫(yī)療保險門診待遇執(zhí)行，生育住院醫(yī)療費用按照職工基本醫(yī)療保險住院待遇執(zhí)行，但不享受生育津貼。
四、職工基本醫(yī)療保險、生育保險實行統(tǒng)一中斷補繳、等待期待遇政策。從2020年1月1日起登記續(xù)保的人員（由統(tǒng)籌區(qū)外轉入?yún)⒈Ｈ藛T除外），職工基本醫(yī)療保險中斷超過3個月的，愿意補繳的在一次性補繳后12個月內、不愿意補繳的重新參保繳費24個月內，其醫(yī)保待遇（包括生育醫(yī)療費用）按正常職工基本醫(yī)療保險待遇的50%執(zhí)行。2019年12月31日（含）之前登記續(xù)保的人員，中斷補繳待遇（包括生育醫(yī)療費用）仍按原政策執(zhí)行。
五、單位在職女職工連續(xù)繳納生育保險費滿12個月的，才可享受生育津貼。若繳納生育保險費中斷在3個月以內的，在中斷補繳后達到12個月的，生育津貼待遇按照100%執(zhí)行；中斷超過3個月的，在中斷補繳后達到12個月的，生育津貼待遇按照50%執(zhí)行。
六、市醫(yī)保局將采取停用生育保險接口、醫(yī)保信息系統(tǒng)升級等方式，做好兩個險種合并實施待遇核算的銜接工作，請各相關定點醫(yī)療機構及時做好醫(yī)院HIS系統(tǒng)的銜接改造，統(tǒng)一通過基本醫(yī)保接口進行福州市參保人員的生育醫(yī)療費用結算，仍按原規(guī)范上傳生育病情編碼。
七、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局應負責將本通知傳達至所轄定點醫(yī)療機構，協(xié)助組織定點醫(yī)療機構做好政策落地，跟蹤實施過程中遇到問題，并及時向市醫(yī)保局反饋。
八、原規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
福州市醫(yī)療保障局??????????????福州市財政局
2020年1月7日