??? 問：《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）出臺的背景是什么？
??? 答：習近平總書記在全國衛(wèi)生健康大會上提出了“以基層為重點”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，同時強調(diào)，引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，資源下沉。今年10月，習近平總書記再次考察江西提出“走在前、勇爭先、善作為”的目標要求，為我省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展指明了前進方向，提供了根本遵循。健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是筑牢億萬農(nóng)民群眾健康的“第一道防線”，是全面推進鄉(xiāng)村振興的應有之義。今年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，強調(diào)把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，在中辦、國辦《意見》的基礎上，結合我省實際，細化實化工作重點和政策措施，制定了我省《實施意見》。
??? 問：進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的目標任務是什么？
??? 答：《實施意見》提出了到2025年的五大目標任務。即鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善，防病治病和健康管理能力顯著提升。建成一批縣域醫(yī)療服務次中心，創(chuàng)建一批基層特色科室，智能化、數(shù)字化應用逐步普及，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步發(fā)揮。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成標準化發(fā)熱診室和公共衛(wèi)生站（科），鄉(xiāng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對處置能力不斷增強。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展壯大，人員素質(zhì)和結構明顯優(yōu)化，待遇水平得到提高，養(yǎng)老等社會保障問題有效解決。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制進一步完善，投入保障機制基本健全，分級診療格局初步形成。
??? 問：如何優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置？
??? 答：《實施意見》著眼優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，重點從四個方面提出了改革舉措。
??? 一是優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構設置。明確因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源，宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。支持每個縣在縣城之外重點遴選1-2個具有一定輻射和帶動作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展縣域醫(yī)療服務次中心建設。明確建好用好村衛(wèi)生室，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理，逐步將符合條件的產(chǎn)權公有村衛(wèi)生室轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點。
??? 二是全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。明確依托緊密型縣域醫(yī)共體建設，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構服務能力。支持縣級醫(yī)院設施和服務能力建設，到2025年基本實現(xiàn)建設卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷急救中心縣域全覆蓋。提升基層醫(yī)療服務能力，到2025年全省建成800個基層特色科室。
??? 三是加強鄉(xiāng)村疾病預防控制能力建設。明確制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生責任清單。強化縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科室建設。到2025年，全省80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成標準化的公共衛(wèi)生科。在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標準化的發(fā)熱門診，配備負壓救護車，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化的發(fā)熱診室（哨點）。推進縣級疾病預防控制中心標準化建設。
??? 四是加強縣域衛(wèi)生健康信息化建設。大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，明確到2025年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通共享，加快推動基層人工智能輔助智慧醫(yī)療系統(tǒng)在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的配置應用。
??? 問：如何加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設？
??? 答：《實施意見》聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺突出問題，從人才培養(yǎng)、使用、激勵等方面提出了一系列有含金量的政策舉措。
??? 一是健全引才育才機制。明確擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，各地可根據(jù)實際需求面向農(nóng)村規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高等職業(yè)教育層次醫(yī)學生。落實縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘傾斜政策，適當放寬年齡限制，對達不到開考比例的，可降低或不設開考比例，劃定合格分數(shù)線。省級鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘衛(wèi)生技術中級及以上職稱或大學本科及以上畢業(yè)生，采取免試（技術操作）、直接考察等方式公開招聘。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，全日制大專以上學歷的臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類、中西醫(yī)結合類等專業(yè)高等學校畢業(yè)生可免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。明確到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例達到45%左右。
??? 二是創(chuàng)新人才使用機制。明確以縣為單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制崗位數(shù)“打捆”設置、統(tǒng)籌使用，按照“有編即補”的原則優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需求。明確本科及以上學歷畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。明確在現(xiàn)有崗位結構比例基礎上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副高七級、中級十級崗位各提高3個百分點。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。
??? 三是完善人才激勵制度。落實“兩個允許”要求，明確在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效工資總量時可突破現(xiàn)行績效工資調(diào)控水平，給予重點傾斜。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。在鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障方面，明確按照分類解決的辦法，引導其按照規(guī)定參加有關社會保險，有條件的地方可以結合實際給予適當補助，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。
??? 問：在健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制有哪些改革舉措？
??? 答：《實施意見》主要從三個方面對健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制提出要求。
??? 一是推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。明確建立緊密型縣域醫(yī)共體推進機制，推動形成責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體。對于達到國家緊密型評判標準的縣域醫(yī)共體根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鹂傤~預算管理，在DRG/DIP政策框架內(nèi)，將職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，整體‘打包’給縣域內(nèi)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或總醫(yī)院，實行“總額包干、結余留用、合理超支分擔”辦法。開展縣域綜合醫(yī)改建設項目，遴選若干縣（市、區(qū)）系統(tǒng)性推進縣域綜合醫(yī)改工作，發(fā)揮示范引領作用。
??? 二是健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機制。明確落實市縣兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，按政策規(guī)定落實基層醫(yī)療機構編制人員基本工資、基本績效、五險一金和單位正常運行經(jīng)費，有條件的地方可以對產(chǎn)權公有村衛(wèi)生室給予運行補助。地方政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。
??? 三是建立健全城市支援健康鄉(xiāng)村建設機制。明確每年度組織人才服務團到全省各地縣級醫(yī)療機構掛職幫扶，持續(xù)推動基層醫(yī)療機構服務水平和創(chuàng)新能力升級。建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制。
??? 問：如何提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平？
??? 答：《實施意見》在提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平方面作出相應部署。
??? 一是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。明確居民醫(yī)保分類資助參保政策，對特困人員給與全額資助；對低保對象給予定額資助；對返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按規(guī)定給予定額資助。定額資助標準由省級人民政府根據(jù)實際確定。
??? 二是加大醫(yī)?；鹬С至Χ取⒎蠗l件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。明確合理提高醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的總額控制指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例。
??? 三是優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務。加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務和監(jiān)督管理能力建設，探索將村級醫(yī)保服務納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務管理。加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。