蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕52號
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委員會、民政局、扶貧辦，國家稅務(wù)總局各設(shè)區(qū)市稅務(wù)局：
? 為堅決貫徹習近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于脫貧攻堅決策部署，努力克服新冠肺炎疫情影響，一鼓作氣堅決打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)，確?！笆濉蔽沂‖F(xiàn)行標準下年人均可支配收入低于6000元的農(nóng)村建檔立卡低收入人口（以下簡稱“低收入人口”）實現(xiàn)基本醫(yī)療有保障目標，確保高質(zhì)量完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)，確保高水平全面建成小康社會，根據(jù)國家醫(yī)保局等五部門《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕19號）、國家醫(yī)保局等三部門《關(guān)于進一步做好2020年建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保參保繳費工作的通知》(國醫(yī)保電〔2020〕18號)、《中共江蘇省委江蘇省人民政府印發(fā)關(guān)于決勝高水平全面建成小康社會補短板強弱項的若干措施及5個專項行動方案的通知》（蘇發(fā)〔2019〕23號）等精神，現(xiàn)就我省高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)提出如下實施意見：
一、堅定決勝醫(yī)療保障脫貧攻堅的信心決心
? 2020年是全面建成小康社會收官之年，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決勝之年。要努力做到低收入人口基本醫(yī)療有保障，目前，突出問題得以基本解決，但穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅成果還需乘勢而上、再接再厲。要深入學習習近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神，深刻領(lǐng)會黨中央奪取脫貧攻堅戰(zhàn)全面勝利的堅強決心，深刻認識已取得的決定性成就，深刻分析面臨的困難和挑戰(zhàn)，強化責任擔當、堅定必勝信念、保持攻堅態(tài)勢，把穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅成果作為重中之重，全力以赴做好攻堅收官工作。
? 從脫貧攻堅政策落實督查、低收入人口醫(yī)療保障政策落實專項巡察等情況看，當前，我省局部地方、個別方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，如還有少數(shù)低收入人口未動態(tài)納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三項制度保障范圍，特別是，低收入人口中患病人口占比較高，新冠肺炎疫情也對醫(yī)保脫貧進程產(chǎn)生影響，增加了因病致貧返貧風險。各部門要堅持目標導向，樹立問題意識，統(tǒng)籌做好疫情防控和脫貧攻堅工作，著力鞏固低收入人口應(yīng)保盡保和三重保障待遇落實成效，聚焦薄弱環(huán)節(jié)，及時排查整改問題，持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)，做好政策接續(xù)銜接，確保醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)全面勝利。
二、全力確保低收入人口應(yīng)保盡保
? 要鞏固維護好低收入人口動態(tài)應(yīng)保盡保局面。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保、扶貧、財政、稅務(wù)部門要分工協(xié)作，狠抓參保繳費工作，要結(jié)合參保情況清查工作，對低收入人口參加基本醫(yī)保開展專項排查，確保低收入人口應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要積極主動與扶貧和稅務(wù)部門銜接，摸實低收入人口和納入返貧監(jiān)測范圍的邊緣人口（以下簡稱“邊緣人口”）應(yīng)參保人員名單，做實做細保費征繳，健全參保繳費臺賬，確保參保和繳費管理精準到人。
? 全面落實低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分由財政全額資助。重點抓好因疫情及其他原因新增低收入人口動態(tài)參保工作，及時納入?yún)⒈Ｈ藛T信息數(shù)據(jù)庫，確保不因補助資金未到位影響待遇享受。做好職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保接續(xù)銜接，確保低收入人口動態(tài)納入三項制度覆蓋范圍。
? 戶籍地醫(yī)保和扶貧部門要依托當?shù)攸h委、政府，發(fā)揮好駐村工作隊和村“兩委”作用，持續(xù)關(guān)注低收入人口、邊緣人口參保變化情況，定期核對有關(guān)信息，落實戶籍地參保狀態(tài)核查責任，通過部門協(xié)作逐一核實解決處于特殊保障狀態(tài)、異地參保相關(guān)人員參保情況以及個別人員信息錯誤、無身份證、參保數(shù)據(jù)無法入庫等問題。做好部門間信息共享，重點跟蹤關(guān)注未參保和未繳費低收入人口、曾參加職工醫(yī)保但失業(yè)在家的低收入人口、退役士兵、刑滿釋放等低收入人口以及新生兒、外出務(wù)工返鄉(xiāng)人員、婚姻等情形新增戶籍人口等特殊情形，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，及時引導和動員低收入人口積極參保。積極配合做好在本地區(qū)異地參保的上述人員參保狀態(tài)核實比對和跨設(shè)區(qū)市、省際間參保信息的核查。建立健全省、市、縣三級醫(yī)保部門與同級扶貧部門信息比對機制，確保低收入人口口徑統(tǒng)一、數(shù)據(jù)一致、參保狀態(tài)同步。同時，避免重復參保、重復補助和重復報銷。
三、穩(wěn)定鞏固三重制度綜合保障
? 堅持按標施策，保持醫(yī)療保障脫貧攻堅政策總體穩(wěn)定。落實落細各項醫(yī)療保障政策，鞏固三重保障待遇水平。統(tǒng)籌用好居民醫(yī)保和醫(yī)療救助補助資金，發(fā)揮好三重制度梯次減負功能。全面落實低收入人口降低大病保險起付線、提高各報銷段報銷比例的政策。大病保險保障范圍可由住院、門診特殊病向門診慢性病拓展，政策范圍內(nèi)最低報銷比例提高到60%。加大醫(yī)療救助資金投入力度，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，低收入人口全部納入醫(yī)療救助保障范圍，享受相應(yīng)的救助政策。
? 全面實施托底醫(yī)療保障。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門要牽頭會同扶貧、財政、民政等部門制定出臺實施低收入人口托底保障工作的綜合措施，并指導縣（市、區(qū)）落實。各地要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，控制基本醫(yī)保目錄外藥品使用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、補充保險等結(jié)報后，低收入人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院個人自付費用控制在政策范圍內(nèi)住院總費用10%以內(nèi)，政策范圍外個人自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的8%以內(nèi)。各地對個人自付費用超出10%和個人自費費用超出8%的部分，要分別明確保障措施。拓展保障渠道，采取補充醫(yī)療保險、村級醫(yī)療互助等形式，提高低收入人口基本醫(yī)療保障水平。同時，凝聚社會資源，推動慈善等社會力量為低收入人口醫(yī)療保障提供支持。
? 協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、收入略高于低收入戶的邊緣戶以及因疫情或其他原因致貧返貧戶監(jiān)測，密切跟蹤受疫情影響低收入人口和邊緣人口醫(yī)療保障情況，醫(yī)保部門要會同財政部門、衛(wèi)生健康部門落實新冠肺炎確診和疑似低收入患者醫(yī)保報銷和財政補助政策。做好新版醫(yī)保藥品目錄落實和高血壓、糖尿病門診用藥保障機制落地工作，切實減輕低收入患者藥品費用負擔。在嚴格把控標準、準入精準前提下，簡化規(guī)范門診慢性病待遇準入流程、縮短辦理時限。持續(xù)治理過度保障，做好資金整合和宣傳解釋，確保待遇平穩(wěn)過渡。
四、持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管和經(jīng)辦服務(wù)
? 各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要進一步加強對縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門的政策指導，特別是加大經(jīng)濟薄弱地區(qū)的基金監(jiān)管力度，著力解決低收入人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)、過度醫(yī)療及欺詐騙保等問題。穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算，進一步簡化異地就醫(yī)備案管理，落實就醫(yī)地管理責任，探索異地就醫(yī)費用協(xié)查、交叉檢查等工作機制，建立跨省跨區(qū)聯(lián)合執(zhí)法機制，加大打擊異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保行為。促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策落地，做好藥品保供穩(wěn)價工作，切實保障經(jīng)濟薄弱地區(qū)藥品配送，進一步提高醫(yī)療服務(wù)利用可及性。國家和省級醫(yī)療保障政策、能力建設(shè)及干部隊伍培訓重點向經(jīng)濟薄弱地區(qū)傾斜，著力提高經(jīng)濟薄弱地區(qū)基層醫(yī)保部門經(jīng)辦管理服務(wù)能力。
? 穩(wěn)步推進做實居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，加快全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)，全面落實縣域內(nèi)“先診療后付費”，將基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保險等全部納入“一站式”結(jié)算服務(wù)。完善分級診療制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外程序。持續(xù)推進協(xié)議管理、深化支付方式改革，重點加強對經(jīng)濟薄弱地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況、醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管和指導。
五、從嚴從實抓好問題整改
? 各地要進行經(jīng)常性檢查，及時發(fā)現(xiàn)、查核、整改低收入人口參保、各項待遇落實、“一站式”結(jié)算服務(wù)等方面的短板問題。6月底前，各有關(guān)設(shè)區(qū)市要組織自查，全面排查影響醫(yī)保脫貧攻堅任務(wù)落實的突出問題，形成自查報告，并報送省醫(yī)療保障局。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要及時整改脫貧攻堅各項巡查督查檢查等工作發(fā)現(xiàn)反饋的涉及醫(yī)保的問題。問題整改情況要及時報備上級醫(yī)保部門。
六、做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的接續(xù)銜接
? 嚴格落實“四不摘”要求，過渡期內(nèi)，保持醫(yī)保扶貧政策相對穩(wěn)定。探索低收入人口分類管理、待遇細分機制，豐富醫(yī)保脫貧攻堅“脫貧不脫政策”內(nèi)涵。結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，統(tǒng)籌研究與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接、解決相對貧困的醫(yī)保扶貧長效機制。全面總結(jié)評估本地區(qū)醫(yī)療保障脫貧攻堅成效，加大輿論宣傳，深入挖掘基層醫(yī)保干部典型事跡，尋找最感人的醫(yī)保扶貧故事，做好輿情監(jiān)測，及時回應(yīng)社會關(guān)切。
七、加強部門協(xié)作堅決打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)
? 各部門要進一步提高政治站位，切實把思想和行動統(tǒng)一到習近平總書記重要講話精神上，盡銳出戰(zhàn)、靠前指揮，層層壓實責任、落實攻堅舉措，對賬銷號做好問題整改，加強部門溝通協(xié)作、發(fā)揮攻堅合力，確保堅決打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)，確保脫貧任務(wù)按期完成。醫(yī)保部門要發(fā)揮牽頭作用，在醫(yī)保系統(tǒng)中做好低收入人口身份標識，落實醫(yī)保待遇，確保應(yīng)保盡保。財政部門要會同相關(guān)部門做好醫(yī)療保障收支預算，及時足額安排財政補助資金，加強資金監(jiān)督管理。衛(wèi)生健康部門要會同相關(guān)部門做好健康扶貧工作，提升經(jīng)濟薄弱地區(qū)縣域醫(yī)療服務(wù)能力，加強定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)管理，控制醫(yī)療機構(gòu)費用不合理增長。民政部門要加強農(nóng)村低保與醫(yī)療救助政策的有效銜接，充分發(fā)揮臨時救助救急難作用，強化社會救助兜底功能。稅務(wù)、醫(yī)保、財政部門要按照扶貧部門提供的低收入人口認定信息，做好繳費錯誤人員退費重繳等工作。扶貧部門要確保低收入人口身份應(yīng)核盡核，及時提供準確完整的應(yīng)參保人員名單，及時核實醫(yī)保等部門反饋的存疑人員身份，確保信息及時共享。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障脫貧攻堅落實政策文件出臺和工作進展情況，要及時報備省醫(yī)療保障局。
江蘇省醫(yī)療保障局????江蘇省財政廳????
江蘇省衛(wèi)生健康委員會????江蘇省民政廳????
國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局??江蘇省政府扶貧工作辦公室??
2020年6月22日????
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