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各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、市屬醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、局直屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《阜陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

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阜陽(yáng)市醫(yī)療保障局

2020年5月6日

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阜陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病管理辦法（試行）

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為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病管理，更好地滿足參?；颊叩尼t(yī)療需求，引導(dǎo)參保人員合理選擇門診治療，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)《阜陽(yáng)市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法（試行）》（阜政辦〔2019〕18號(hào)）文件精神，結(jié)合工作實(shí)際，特制定本辦法。

一、病種范圍

????本辦法中門診慢性病和特殊疾病指常見慢性病、特殊慢性病和罕見病。

（一）常見慢性病

1.高血壓（Ⅱ、Ⅲ級(jí)），2.慢性心功能不全，3.冠心病，4.心肌梗塞，5.腦出血及腦梗死（恢復(fù)期），6.慢性阻塞性肺疾病，7.潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，8.慢性活動(dòng)性肝炎，9.慢性腎炎，10.糖尿病，11.甲狀腺功能亢進(jìn)，12.甲狀腺功能減退，13.癲癇，14.帕金森病，15.風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎，16.重癥肌無(wú)力，17.結(jié)核病，18.特發(fā)性血小板減少性紫癜，19.硬皮病，20.晚期血吸蟲病，21.銀屑病，22.白癜風(fēng)，23.艾滋病機(jī)會(huì)性感染，24.白塞氏病，25.強(qiáng)直性脊柱炎，26.肌萎縮，27.支氣管哮喘，28.精神障礙（非重性），29.腎病綜合征，30.彌漫性結(jié)締組織病，31.腦性癱瘓（小于7歲），32.腰椎間盤突出，33.股骨頭壞死，34.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，35.嚴(yán)重阿爾茨海默病，36.痛風(fēng)，37.慢性萎縮性胃炎。

（二）特殊慢性病

38.再生障礙性貧血，39.白血病，40.血友病，41.精神障礙（重性），42.惡性腫瘤（放化療），43.慢性腎衰竭（尿毒癥期），44.器官移植術(shù)后（抗排異治療），45.心臟瓣膜置換術(shù)后，46.血管支架植入術(shù)后，47.肝硬化（失代償期），48.肝豆?fàn)詈俗冃裕?9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，50.淋巴瘤，51.骨髓瘤，52.骨髓增生異常綜合征，53.心臟冠脈搭橋術(shù)后（抗排異治療），54.心臟起搏器置入術(shù)后（抗排異治療），55.耐多藥肺結(jié)核。

（三）罕見病

56.小胖威利綜合征，57.先天性免疫缺陷慢性肉芽腫病，58.干燥綜合征，59.先天性免疫蛋白缺乏癥，60.郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，61.煙霧病。

對(duì)參保人員患有其他需要門診長(zhǎng)期治療，有明確治療方案、門診治療切實(shí)可行且政策范圍內(nèi)的罕見病，由縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門提出申請(qǐng)，市醫(yī)保部門根據(jù)實(shí)際情況組織專家進(jìn)行論證，將符合條件的病種適時(shí)納入罕見病管理。

二、鑒定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付限額及待遇（復(fù)審）期限：

常見慢性病、特殊慢性病和罕見病認(rèn)定執(zhí)行全市統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，具體鑒定標(biāo)準(zhǔn)見：附件1，門診慢性病基金支付限額及待遇（復(fù)審）期限見：附件2。

三、用藥目錄

阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病用藥目錄見：附件3，同時(shí)根據(jù)安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診用藥目錄及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

四、辦理程序

（一）受理單位。城鄉(xiāng)居民所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）申報(bào)材料。申報(bào)人需提供本人身份證（戶口簿）或社保卡復(fù)印件、近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上醫(yī)院（個(gè)別病種需提供三級(jí)醫(yī)院）申報(bào)病種的住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查報(bào)告材料。

（三）鑒定時(shí)間。各縣（市、區(qū)）可根據(jù)實(shí)際情況合理確定慢性病鑒定時(shí)間，并成立慢性病鑒定專家?guī)欤S機(jī)抽取專家成立鑒定專家組，也可委托有資質(zhì)的第三方鑒定機(jī)構(gòu)，按照《阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)常見慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行鑒定，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)放《慢性病就診證》。不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，限時(shí)告知申報(bào)人。

其中特殊慢性病及罕見病可直接到縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，申報(bào)材料同上，經(jīng)專家鑒定，符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的可隨時(shí)準(zhǔn)入，享受門診慢性病政策。

（四）鑒定費(fèi)用。慢性病鑒定過程中不得向申報(bào)人收取任何鑒定費(fèi)用。

（五）檔案保存。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保留鑒定檔案，也可指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存?zhèn)洳椤?

五、門診慢性病治療

慢性病鑒定合格，自慢性病就診證下發(fā)之日起享受慢性病待遇。常見慢性病門診不設(shè)起付線，特殊疾病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算一次起付線。

符合多種慢性病病種準(zhǔn)入條件的患者，醫(yī)療保險(xiǎn)基金以限額最高的病種為基數(shù)，每增加一種病種增加限額500元。

參保人員在住院治療期間，不享受門診慢性病醫(yī)保待遇。

六、就醫(yī)管理

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病種要求選擇具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或國(guó)家談判抗癌藥品“雙通道”藥店）作為慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，健全財(cái)務(wù)制度，合理配置人員，設(shè)立慢性病方便門診，優(yōu)化慢性病就診流程，完善慢性病管理信息系統(tǒng)，藥品配備齊全、充足，保障慢性病患者的治療需求。遵循用藥規(guī)范和診療標(biāo)準(zhǔn)，合理用藥，因病施治，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

（三）建立門診慢性病動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。需要定期復(fù)審的慢性病病種，參保人員應(yīng)在待遇期滿前1個(gè)月，提供近1年以來連續(xù)治療的病歷和相關(guān)檢查報(bào)告，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其他指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請(qǐng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家開展復(fù)審。經(jīng)復(fù)審無(wú)需繼續(xù)門診治療或門診治療無(wú)效的，停止享受門診慢性病待遇；通過復(fù)審的，繼續(xù)享受門診慢性病待遇；一年內(nèi)未進(jìn)行門診慢性病治療或待遇享受期滿未申請(qǐng)復(fù)審的，自動(dòng)取消門診慢性病待遇。違反相關(guān)制度規(guī)定的，由各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)終止資格。

七、結(jié)算方式

參保人員在慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。

八、有關(guān)要求

(一)強(qiáng)化政策宣傳。通過多渠道宣傳相關(guān)政策內(nèi)容，提高群眾政策知曉率。

(二)做好政策銜接。要按照本通知要求，做好政策銜接和信息系統(tǒng)設(shè)置工作，確保慢性病規(guī)范管理，各項(xiàng)工作平穩(wěn)落實(shí)，建檔立卡貧困人員在政策期內(nèi)繼續(xù)享受原政策。

(三)健全管理制度。要高度重視慢性病管理工作，建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范慢性病管理工作流程，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保分中心、村衛(wèi)生室應(yīng)建立轄區(qū)內(nèi)慢性病和特殊疾病人員臺(tái)賬，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

（四）違規(guī)行為處理。慢性病管理過程中的違法違規(guī)行為依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)處理。

本辦法自文件印發(fā)之日起執(zhí)行。

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附件1：阜陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)

附件2：阜陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病支付限額及待遇（復(fù)審）期限

附件3：阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病用藥目錄（試行）

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附件1：

阜陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)（暫行）

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一、常見慢性病病種

(一)高血壓（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列情況之一：

1、高血壓Ⅲ級(jí)以上高血壓病患者；

2、Ⅱ級(jí)高血壓有下列情況之一者：主動(dòng)脈夾層、蛋白尿（+～++）、糖尿病、心肌肥大或心臟擴(kuò)大、有心衰、腦梗死、腦出血史。

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（二）慢性心功能不全

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診，并符合以下兩種情況：

1、各種器質(zhì)性心臟??；

2、心彩超檢查證實(shí)左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）＞55 mm和/或左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50％。

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（三）冠心病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列情況之一：

1、通過心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或心臟負(fù)荷試驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)心肌缺血，經(jīng)心內(nèi)科專家確診符合心絞痛特征的；

2、典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、心肌酶譜或肌鈣蛋白檢查（陽(yáng)性），符合急性心肌梗死特征；三維立體心電圖或冠脈CT檢查顯示證實(shí)；

3、冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈存在狹窄大于50%；冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊、血栓者。

4、冠脈搭橋術(shù)后、冠脈支架術(shù)后、心臟起搏器植入術(shù)后情況之一。

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（四）心肌梗塞

本病種并入冠心病組。

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（五）腦出血及腦梗死（恢復(fù)期）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列情況：

1、經(jīng)住院診斷為腦出血及腦梗死，住院治療后仍有意識(shí)障礙、面癱、吞咽困難、構(gòu)音障礙、尿便障礙、肢體偏癱、偏身麻木等；

2、顱腦CT、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶，或者CTA、MRA、DSA有腦血管狹窄或閉塞相關(guān)證據(jù)。

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（六）慢性阻塞性肺疾病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：???

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列情況：????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

1、有吸煙、職業(yè)粉塵、污染空氣環(huán)境暴露等高危因素史；

??2、具有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、氣喘等癥狀，查體：桶狀胸、雙肺呼吸音減弱等體征；

3、肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，EV10/FVC〈70%，急性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為D組，TLC、FKC和RV增高。

4、胸片/胸CT：符合慢阻肺診斷，排除其他疾病，必須具備第3條。

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（七）潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列情況：

1、臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、膿血便、發(fā)熱、貧血；

2、結(jié)腸鏡及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)排除感染性疾??；

3、鋇劑檢查確診克羅恩或小腸鏡檢查確診者。

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（八）慢性活動(dòng)性肝炎

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院?？谱≡涸\斷確診。

慢性乙型病毒性肝炎：確需進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者，符合下列條件之一的：

（一）1.HBV DNA陽(yáng)性；2.ALT≥2×ULN；如ALT〈2×ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。?

（二）1.HBV DNA陽(yáng)性；2.ALT≥1×ULN且年齡＞30歲者且排除其他原因?qū)е赂喂δ墚惓Ｕ摺?

（三）B超或CT檢查報(bào)告肝硬化或肝癌，HBV DNA陽(yáng)性；

（四）已經(jīng)在二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始3個(gè)月以上的規(guī)范抗病毒治療（含住院及門診治療），仍需繼續(xù)治療者。

慢性丙型病毒性肝炎：抗-HCV和HCV RNA陽(yáng)性。

自身免疫性肝?。河邢嚓P(guān)臨床表現(xiàn)，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性、抗平滑肌抗體（SMA）陽(yáng)性、抗肝腎微粒體（KLM）抗體陽(yáng)性或抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性，伴有血IgG增高、肝功能異?；蚋闻K病理改變，并經(jīng)住院確診。含原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎。

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（九）慢性腎炎

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診，符合下列兩項(xiàng)情況之一的：

（一）病程持續(xù)3個(gè)月以上，并符合下列3個(gè)條件之一：

1、尿蛋白（1+—3+，或〉500mg/24小時(shí)）

2、尿隱血≥2+（異常紅細(xì)胞形態(tài)大于50%）

3、血肌酐﹥正常參考值上限或GFR〈60ml/min/1.7m2。

（二）經(jīng)腎穿刺病理證實(shí)為慢性腎炎的。

以上兩項(xiàng)需排除急性腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、尿路感染等可出現(xiàn)血尿、蛋白尿的疾病。

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（十）糖尿病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診糖尿?。ò粗袊?guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），并符合以下條件之一：

1、視網(wǎng)膜病變（有微血管瘤、出血、滲出等）；

2、糖尿病腎?。虻鞍自龈呋蛭⒘堪椎鞍赘哂谡＃┗虬橛心I功能不全；

3、糖尿病足病；

4、糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥；

5、需要長(zhǎng)期（半年以上）使用胰島素治療。

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（十一）甲狀腺功能亢進(jìn)

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院明確診斷，排除亞急性甲狀腺炎癥、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢、橋本甲狀腺其短暫甲狀腺毒癥期、HCG相關(guān)性甲狀腺毒癥和甲狀腺高功能腺瘤。

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（十二）甲狀腺功能減退

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療的。

（十三）癲癇

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科明確診斷的病史及檢查資料；同時(shí)具有以下兩項(xiàng)：

1、存在癲癇反復(fù)發(fā)作；

2、癲癇每年發(fā)作2次以上需要服藥治療者。

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（十四）帕金森病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師確診，并提供開始治療帕金森病的相關(guān)資料：

臨床上出現(xiàn)靜止性震顫或肌強(qiáng)直，并出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常四項(xiàng)主征其中兩項(xiàng)的。

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（十五）風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，或手X光片有RA特征改變）；經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院明確確診，并符合下列中兩條的：

1、血沉異常升高或CRP升高；

2、類風(fēng)濕因子或抗CCP陽(yáng)性；

3、影像學(xué)檢查符合RA特征性改變。

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（十六）重癥肌無(wú)力

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

出現(xiàn)眼外肌、四肢肌、咽喉肌、呼吸肌等受累癥狀，經(jīng)三級(jí)及以上醫(yī)院確診為重癥肌無(wú)力，并符合下列條件之一的：

（一）新斯的明（或騰喜龍）試驗(yàn):陽(yáng)性；

（二）疲勞試驗(yàn):陽(yáng)性；

（三）免疫學(xué)檢測(cè):AchR-Ab滴度升高；

（四）胸腺CT檢查:顯示胸腺瘤改變；

（五）肌電圖檢查報(bào)告異常。

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（十七）結(jié)核病

?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

出現(xiàn)咳嗽、咳血、低熱、午后盜汗等臨床表現(xiàn)，經(jīng)?？漆t(yī)院或具備收治能力的二級(jí)及以上傳染病?？拼_診為結(jié)核病，已實(shí)施抗結(jié)核治療，需門診進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療的。

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（十八）特發(fā)性血小板減少性紫癜

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院診斷確診。同時(shí)具有以下四項(xiàng)指標(biāo)（需提供一年內(nèi)骨髓檢查報(bào)告單、兩周內(nèi)血常規(guī)報(bào)告單）。

1、激素治療效果欠佳者，檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)〈50×109/L；

2、脾臟不增大或僅輕度增大；

3、骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙；

4、排除繼發(fā)性血小板減少癥。

（十九）硬皮病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院診斷確診病歷，符合以下兩項(xiàng)以上（含兩項(xiàng)）：

1、近端硬皮?。簩?duì)稱性（趾）端至掌指（趾）關(guān)節(jié)近端皮膚增厚，緊硬；

2、手指皮膚硬化，手指腫脹，或指尖凹陷性瘢痕，或指腹組織消失，或雙手X線有不規(guī)則的骨侵蝕；

3、雙側(cè)肺間病變或食管鋇餐檢查早期即可發(fā)現(xiàn)食管下端1/2或2/3輕度擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱。

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（二十）晚期血吸蟲病

該病種并入肝硬化組。

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（二十一）銀屑病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院?？拼_診病歷，同時(shí)具有第5項(xiàng)指標(biāo)和1–4中1項(xiàng)以上指標(biāo)：

1、尋常型銀屑?。ú∈啡暌陨希?

2、關(guān)節(jié)病型銀屑病

3、膿皰型銀屑病

4、紅皮病型銀屑病

5、病史一年以上。

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（二十二）白癜風(fēng)

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院專科診斷確診，同時(shí)具有第5項(xiàng)指標(biāo)和1–4中1項(xiàng)以上指標(biāo)：

1、節(jié)段型白癜風(fēng)；

2、非節(jié)段型白癜風(fēng)；

3、混合型白癜風(fēng)；?????????????

4、未定類型白癜風(fēng)；

5、Wood燈檢查：呈白色熒光。

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（二十三）艾滋病機(jī)會(huì)性感染

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)市級(jí)疾控中心確認(rèn)HIV抗體檢測(cè)報(bào)告陽(yáng)性合并機(jī)會(huì)性感染。

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（二十四）白塞氏病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

出現(xiàn)口腔、眼、生殖器潰瘍及皮膚特征性皮損并反復(fù)發(fā)作與緩解慢性過程，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，需要長(zhǎng)期治療的。

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（二十五）強(qiáng)直性脊柱炎

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診，并符合以下條件：

1、出現(xiàn)3個(gè)月以上腰背痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限等癥狀，活動(dòng)后疼痛可緩解，但休息不能減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；

2、影像學(xué)檢查：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)或人類白細(xì)胞抗原B27測(cè)定（HLA-B27）陽(yáng)性。????

?

（二十六）肌萎縮

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診病歷，客觀上有肌萎縮，符合肌電圖提示神經(jīng)源性和或肌源性損害，一個(gè)或一個(gè)以上肢體肌力在3級(jí)以下（包括3級(jí)）而影響肢體功能的。

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（二十七）支氣管哮喘

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

反復(fù)發(fā)作胸悶、氣喘、咳嗽，經(jīng)抗過敏、解痙、平喘等藥物有明顯療效，經(jīng)二級(jí)及以上住院確診，并符合下列情況之一：

1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；

2、晝夜PEF變異率≥20%；

3、發(fā)作時(shí)血液檢查嗜酸粒細(xì)胞增高。

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（二十八）精神障礙（非重性）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上?？漆t(yī)院住院病歷，符合以下條件：

1、病程至少一年；

2、住院天數(shù)〉2周。

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（二十九）腎病綜合征

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診為腎病綜合征，尿蛋白≥3.5g/d或尿蛋白持續(xù)大于+++并且血漿蛋白＜30g/d。

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（三十）彌漫性結(jié)締組織病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院風(fēng)濕專科住院確診，符合以下條件：結(jié)締組織受累的疾病，包括紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、皮肌炎及大動(dòng)脈炎、ANCA相關(guān)性血管炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等。

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（三十一）腦性癱瘓（小于7歲）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為腦性癱瘓，需長(zhǎng)期門診治療的。

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（三十二）腰椎間盤突出

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診，符合以下條件：

1、腰部壓痛伴放射痛或下肢根性癥狀和（或）下肢感覺障礙；

2、CT或MIR提示：椎間盤突出等于或超過0.5cm。

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（三十三）股骨頭壞死

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診，符合以下條件：

1、體征：髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)或大粗隆壓痛，髖關(guān)節(jié)各種活動(dòng)受限，以外展內(nèi)旋受限為主，“4”字征陽(yáng)性，患肢短縮，肌肉萎縮。

2、X線片：骨質(zhì)疏松，有密度改變，有囊性變，新月征關(guān)節(jié)面不平，出現(xiàn)臺(tái)階征，間隙狹窄。

3、CT或MR提示：雙線征，囊性變，間隙狹窄。

注：僅限股骨頭壞死Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。

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（三十四）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診，符合以下條件：

1、病變部位腫脹、疼痛、叩擊痛；

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增速、C反應(yīng)蛋白增高，影像學(xué)檢查：病變部位骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)內(nèi)間隙狹窄，局部偶有膿腫或瘺道，結(jié)核桿菌監(jiān)測(cè)陽(yáng)性。

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（三十五）嚴(yán)重阿爾茨海默癥

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院?？拼_診和相關(guān)病例資料，符合以下條件之一：

1、出現(xiàn)早期和顯著的情景記憶障礙；
2、顳中回、海馬萎縮；
3、異常的腦脊液生物標(biāo)記，β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）濃度降低,總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合；
4、PET功能神經(jīng)影像的特異性成像，雙側(cè)顳、頂葉葡萄糖代謝率減低；
5、直系親屬中有明確的AD相關(guān)的常染色體顯性突變。

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（三十六）痛風(fēng)

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診和相關(guān)病例資料，符合以下條件：

1、反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛;
2、有高尿酸血癥或影像學(xué)有痛風(fēng)特征表現(xiàn)。

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（三十七）慢性萎縮性胃炎

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診和相關(guān)病例資料，符合以下條件：

1、有上消化道癥狀,如：納差、乏力、消瘦、貧血等；

2、胃鏡檢查符合萎縮性胃炎表現(xiàn)；
????3、病理學(xué)支持。

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二、特殊慢性病病種

（三十八）再生障礙性貧血

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院血液?？谱≡捍_診為慢性再生障礙性貧血或重型再生障礙性貧血，并提供一年內(nèi)骨髓檢查結(jié)果和病情診斷證明。

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（三十九）白血病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1、典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院血液?？谱≡捍_診為白血病，并提供病情診斷書和住院病歷；

2、急性早幼粒細(xì)胞白血病需提供骨髓細(xì)胞學(xué)（1年內(nèi)），PML/RARα融合基因（半年內(nèi)）檢查報(bào)告單、三甲醫(yī)院診斷證明。

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（四十）血友病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

臨床表現(xiàn)陽(yáng)性，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院血液?？圃\斷確診。

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（四十一）精神障礙（重性）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)以上?？漆t(yī)院住院確診，并提供病情診斷書和住院病歷資料，符合以下條件：

分為：精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、抑郁癥（中、重度，至少兩次以上住院記錄）。符合以下條件：

1、病程至少一年；

2、住院時(shí)間〉2周。

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（四十二）惡性腫瘤（放化療）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

（一）經(jīng)二級(jí)醫(yī)院住院或門診確診為惡性腫瘤，且腫瘤未愈、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或新發(fā)，有相應(yīng)的病理檢查報(bào)告，需繼續(xù)門診治療的。

（二）特殊情況無(wú)法取得病理確診，根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后，經(jīng)二級(jí)醫(yī)院住院診斷為惡性腫瘤，需要門診治療的。

說明：1、惡性腫瘤根治術(shù)后，需臨床嚴(yán)密隨訪的患者，需同時(shí)提供相應(yīng)的手術(shù)治療記錄單和病理報(bào)告。2、鑒定類別分腫瘤術(shù)后、門診化療（含灌注治療）、靶向治療、內(nèi)分泌治療4類。

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（四十三）慢性腎衰竭（尿毒癥期）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診為慢性腎臟病CKD5期，需要長(zhǎng)期腎臟替代治療的。

（四十四）器官移植術(shù)后（抗排異治療）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院住院手術(shù)移植異體器官，移植后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物治療的肝移植、造血干細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植。

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（四十五）心臟瓣膜置換術(shù)后

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

需三級(jí)甲等及以上醫(yī)院住院病歷和診斷證明，有慢性心衰表現(xiàn)，并入慢性心功能不全組。

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（四十六）血管支架植入術(shù)后

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

需二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，血管支架（含外周血管支架）植入術(shù)后一年內(nèi)，需進(jìn)行抗凝治療的。

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（四十七）肝硬化（失代償期）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列中兩項(xiàng)的：

（一）肝功能異常：白蛋白＜35g/L、ALT和AST高于正常值；

（二）B超或CT：肝裂增寬，左右葉比例失調(diào)，肝表面凹凸不平，脾大，腹水等；

（三）胃鏡或鋇餐:食管靜脈曲張或食管胃底靜脈曲張；

（四）肝穿刺：有假小葉形成。

（四十八）肝豆?fàn)詈俗冃?

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)三級(jí)及以上醫(yī)院專科住院確診，符合以下條件：

（一）明確的肝豆?fàn)詈俗冃缘淖≡夯蜷T診資料（包括頭部CT、MRI異常、血清CP降低、肝功能異常、K-F環(huán)陽(yáng)性）；

（二）有以下臨床表現(xiàn)之一：①突出的椎體外系癥狀；②智能障礙或精神異常。

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（四十九）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院風(fēng)濕?？谱≡捍_診，符合以下條件：

1、出現(xiàn)顴部紅斑、光敏感、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛；

2、出現(xiàn)血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)或腎臟病變等臟器損害；

3、免疫學(xué)異常；

有1、2中任一項(xiàng)和第三項(xiàng)，符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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（五十）淋巴瘤

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院專科住院確診，并提供病情診斷書和住院病歷。

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（五十一）骨髓瘤

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院?？谱≡捍_診。

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（五十二）骨髓增生異常綜合征

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院?？谱≡捍_診。

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（五十三）心臟冠脈搭橋術(shù)后（抗排異治療）

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：提供三級(jí)及以上醫(yī)院心臟冠脈搭橋術(shù)的病史資料，依據(jù)原基礎(chǔ)病申請(qǐng)冠心病。

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（五十四）心臟起搏器置入術(shù)后（抗排異治療）

依據(jù)原基礎(chǔ)病申請(qǐng)冠心病、有心衰表現(xiàn)申請(qǐng)慢性新功能不全。

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（五十五）耐多藥肺結(jié)核

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

需三級(jí)及以上醫(yī)院?？瞥鼍叩脑\斷證明，實(shí)驗(yàn)室檢查確診為耐多藥肺結(jié)核，需提供影像學(xué)資料及藥敏培養(yǎng)結(jié)果。

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三、罕見病病種

（五十六）小胖威利綜合征

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)三級(jí)及以上醫(yī)院的住院確診，符合以下條件：

1、有明確的小胖威利癥病史；

2、有嚴(yán)重肥胖、性發(fā)育不良、智力輕度低下、特殊面容等典型臨床表現(xiàn)；

3、有分子遺傳學(xué)確診報(bào)告。

（五十七）先天性免疫缺陷慢性肉芽腫病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三級(jí)以上醫(yī)院住院確診。

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（五十八）干燥綜合征

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三級(jí)以上醫(yī)院風(fēng)濕科確診和其住院病歷資料。

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（五十九）先天性免疫蛋白缺乏癥

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三級(jí)以上醫(yī)院住院確診。

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（六十）郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三級(jí)以上醫(yī)院住院確診。

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（六十一）煙霧病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三級(jí)以上醫(yī)院住院確診，出現(xiàn)腦出血或合并梗塞癥狀，有后遺癥并入“腦出血及腦梗死（恢復(fù)期）”組。

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附件2：

阜陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病支付限額及待遇（復(fù)審）期限

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附件3：

阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病

用藥目錄（試行）

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1、腰椎間盤突出

阿司匹林、美洛昔康、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸、吡羅昔康、吲哚美辛、萘普生、依托考昔、塞來昔布、艾瑞昔布、甲鈷胺。

2、股骨頭壞死

阿司匹林、美洛昔康、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸、吡羅昔康、吲哚美辛、萘普生、依托考昔、塞來昔布、艾瑞昔布、仙靈骨葆、氨基葡萄糖。

3、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片（膠囊）、乙胺丁醇片（膠囊）、卷曲霉素、帕司煙肼、左氧氟沙星、丙硫異煙肼片、利福噴丁、對(duì)氨基酸水楊酸。

4、嚴(yán)重阿爾茨海默癥

美金剛、加蘭他敏、尼莫地平、石杉?jí)A甲銀杏制劑。

5、痛風(fēng)

雙氯芬酸鈉、潑尼松、甲潑尼松、美洛昔康、非布司他、碳酸氫鈉、醋氯芬酸。

6、慢性萎縮性胃炎

復(fù)方氫氧化鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、曲美布汀、多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利、伊托必利、荊花胃康膠丸、摩羅丹、枳術(shù)寬中膠囊、葉酸、維生素B12。

7、耐多藥肺結(jié)核

吡嗪酰胺、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、氯法齊明 、卷曲霉素、水飛薊賓 、左氧氟沙星、 甘草酸二銨 、莫西沙星、復(fù)方甘草甜素（復(fù)方甘草酸苷）、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸鈉、阿米卡星（注射劑）。

8、小胖威利癥

重組人生長(zhǎng)激素(針劑)、左旋甲狀腺素。

9、先天性免疫缺陷慢性肉芽腫病

小兒復(fù)方磺胺甲噁唑、伊曲康唑、氟康唑。

10、干燥綜合征

潑尼松、甲潑尼松、甲氨蝶呤、羥氯喹、白芍總苷、雷公藤多苷、來氟米特、碳酸鈣D3、阿法骨化醇、骨化三醇、艾拉莫德、非洛地平、利可君、阿司匹林、貝那普利。

11、先天性免疫蛋白缺乏癥

免疫球蛋白（針劑）、小兒復(fù)方磺胺甲噁唑、氟康唑、阿昔洛韋。

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12、朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

潑尼松、長(zhǎng)春新堿 、復(fù)方磺胺甲噁唑、甲氨蝶呤。

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其他病種目錄按照《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診用藥目錄（試行）》（第一批）（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診用藥目錄（試行）》（第二批）（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕42 號(hào)）執(zhí)行。