各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局：?
??根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作實(shí)施方案的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕15號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人員的醫(yī)療保障（以下稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）工作及大病保險(xiǎn)政策明確以下要求：?
??一、做實(shí)參?；I資工作?
??（一）落實(shí)基本醫(yī)保精準(zhǔn)擴(kuò)面要求。定期開展全民參保數(shù)據(jù)核對(duì)工作，建立未參保人員名冊(cè)清單并實(shí)行定期銷號(hào)。加強(qiáng)與教育主管部門的對(duì)接配合，確保在校學(xué)生按規(guī)定納入?yún)⒈７秶?。?qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和成效監(jiān)督，重點(diǎn)做好異地定居并在異地參保人員的信息核對(duì)工作，高![]()
質(zhì)量完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到99%以上的目標(biāo)任務(wù)。?
??（二）貧困人員全面納入保障范圍。按照省文件要求的范圍，各地要盡快出臺(tái)政策對(duì)貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行參保資助，對(duì)未參加基本醫(yī)保的貧困人員逐個(gè)進(jìn)行分析排查，確保貧困人口全面納入基本醫(yī)保參保范圍，貧困人口的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)覆蓋率分別達(dá)到100%，醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)應(yīng)救盡救。?
??（三）完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資機(jī)制。在確保醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡的基礎(chǔ)上，按照《麗水市全民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》關(guān)于二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的原則，科學(xué)確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)原則上不低于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的三分之一。個(gè)人繳費(fèi)偏低的統(tǒng)籌區(qū)及2019年個(gè)人繳費(fèi)增長幅度未達(dá)到省定要求的，應(yīng)做好年度基金收支測(cè)算，并在下一年度籌資當(dāng)中合理調(diào)整。?
??（四）提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力。2020年大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)按照每人55元確定。?
??（五）足額撥付補(bǔ)助資金。各地財(cái)政部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助納入年度預(yù)算，按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，及時(shí)撥付到位。對(duì)居住證持有人選擇參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，各地財(cái)政按照當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。?
??二、完善大病保險(xiǎn)政策?
??（一）科學(xué)確定大病保險(xiǎn)起付線。大病保險(xiǎn)起付線原則上按上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%計(jì)算，2019年度確定為2萬元。納入大病保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用執(zhí)行我市原有規(guī)定。?
??（二）保障待遇向貧困人員傾斜。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，大病保險(xiǎn)支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。貧困人口按照省文件確定的醫(yī)療救助對(duì)象范圍。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線傾斜待遇自2019年1月1日起執(zhí)行；貧困人口其他大病保險(xiǎn)傾斜待遇自2019年9月30日起執(zhí)行。?
??（三）提高貧困人口服務(wù)可及度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底功能，貧困人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例按照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌醫(yī)保經(jīng)辦資源和優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇實(shí)行一窗受理、一站結(jié)算、一次辦結(jié)，為貧困人口做好主動(dòng)服務(wù)工作。?
??三、健全政策和管理服務(wù)?
??（一）逐步提高市級(jí)統(tǒng)籌水平。落實(shí)“全市制度統(tǒng)一、預(yù)算統(tǒng)籌編制、基金分級(jí)管理”的要求，用三年時(shí)間分步做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。各地要按照《麗水市全民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等文件的規(guī)定要求，科學(xué)做好籌資測(cè)算，籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)比例與省、市規(guī)定存在較大差距的，要重點(diǎn)研究加快跟進(jìn)全市統(tǒng)一的工作步驟。2021年，各地籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)所占比例基本達(dá)到《麗水市全民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等文件規(guī)定要求；到2022年，按照上級(jí)部門要求，做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。?
??（二）實(shí)行同質(zhì)化服務(wù)和管理。全市實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)、統(tǒng)一服務(wù)協(xié)議范本，市域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)和管理的同質(zhì)化和一體化。健全基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將醫(yī)保服務(wù)下沉延伸到基層網(wǎng)點(diǎn)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，納入“最多跑一次”范圍的醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)全面實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦、掌上辦、即時(shí)辦”。?
??（三）擴(kuò)大異地結(jié)算惠及面。全市協(xié)同推進(jìn)，加快醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)融入長三角一體化，實(shí)現(xiàn)每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)都有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通長三角異地門診結(jié)算。結(jié)合我市市情，為流動(dòng)就業(yè)人員、異地定居人員、隨遷老人的就醫(yī)備案提供線上辦理、延伸辦理、就近辦理服務(wù)，將異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)構(gòu)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理、智能監(jiān)管管理和稽核巡查管理范圍。?
??（四）建設(shè)綜合監(jiān)管工作模式。完善縣域醫(yī)共體和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，增強(qiáng)信息化對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的支撐作用。加強(qiáng)對(duì)異常數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)警基金支出增長過快的風(fēng)險(xiǎn)隱患。完善醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案庫，將醫(yī)保領(lǐng)域的失信行為納入公共信用信息平臺(tái)，建成部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)欺詐騙保行為實(shí)行聯(lián)合懲戒。?
??四、加強(qiáng)部門協(xié)同配合?
??各地醫(yī)療保障局、財(cái)政局要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入2019年下半年重點(diǎn)工作，加強(qiáng)信息互通和協(xié)同配合，確保政策調(diào)整、待遇支付、管理服務(wù)等要求及時(shí)落地。做好政策宣傳和服務(wù)引導(dǎo)工作，落實(shí)要情上報(bào)要求，與市級(jí)部門做好協(xié)調(diào)溝通，確?；菝裾呗鋵?shí)到位。?
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??麗水市醫(yī)療保障局?????????????麗水市財(cái)政局?
???????????????????????????????????? 2019年9月29日?