根據(jù)省醫(yī)保局、省財政廳、省扶貧辦、省民政廳《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》和宣城市《關于印發(fā)〈城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法〉的通知》（宣醫(yī)保秘〔2019〕21號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的十九大精神，健全社會救助體系，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，提高保障和改善民生水平，采取有效措施，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔，為決勝全面建成小康社會提供健康保障。
二、目標任務
資助困難群眾參保全覆蓋，住院救助和門診救助應救盡救，以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔。
三、救助對象
救助對象包括最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；特困供養(yǎng)人員；建檔在冊的農(nóng)村困難戶人員（以下簡稱“困難幫扶對象”）；低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；因病致貧家庭重病患者；用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認勞動關系的職業(yè)病人（以下簡稱“職業(yè)病人”）等法律、法規(guī)規(guī)定的其他對象。
低收入醫(yī)療救助對象是指家庭人均收入低于低保標準二倍以內(nèi)的低保邊緣家庭；因病致貧家庭重病患者原則上指個人負擔醫(yī)療費用支出超出家庭全年收入的重病患者。
四、救助范圍
?。ㄒ唬Φ捅ο蟆⑻乩ЧB(yǎng)人員、困難幫扶對象住院不設病種限制，對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者實施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病，對職業(yè)病人實施醫(yī)療救助須是所患職業(yè)病及其并發(fā)癥的住院治療。
重特大疾病或重癥慢性病醫(yī)療救助范圍既可以按照“所患病種”確定，也可以按照患者個人自付的“醫(yī)療費用”確定。重特大疾病、重癥慢性病主要病種是：嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、癌癥手術(shù)治療和放化療、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病、急性胰腺炎和手術(shù)治療的心臟大血管疾病等。對經(jīng)大病保險報銷后仍有困難的醫(yī)療救助對象實施重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照大病保險的相關規(guī)定確定。
?。ǘ戎鷮ο蠼?jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等（以下簡稱“各種保險”）報銷及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助。對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象，合規(guī)醫(yī)療費用按總醫(yī)療費用的70%計算辦理。對實行按病種付費無法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費用的，合規(guī)自付醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險和各種保險報銷后剩余的醫(yī)療費用確定。
五、救助標準
個人年度累計救助封頂線10000元。
?。ㄒ唬Φ捅ο?、特困供養(yǎng)人員、困難幫扶對象不設醫(yī)療救助起付線；低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者、職業(yè)病人醫(yī)療救助設起付線5000元；重特大疾病醫(yī)療救助對象醫(yī)療救助設起付線20000元，對起付線以上的自負費用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。
對低保對象、困難幫扶對象在年度救助限額內(nèi)，合規(guī)住院自負費用救助比例為70%，對特困供養(yǎng)人員救助比例為80%；低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者患上述重特大疾病或重癥慢性病合規(guī)住院自負醫(yī)療費、職業(yè)病人所患職業(yè)病及其并發(fā)癥住院治療的合規(guī)自負醫(yī)療費超出5000元部分按60%比例救助；重特大疾病醫(yī)療救助對象合規(guī)住院自負醫(yī)療費超出20000元部分按20%比例救助。
對符合救助條件的農(nóng)村0—14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者和接受腦癱、聽力語言障礙康復訓練治療的0-6周歲兒童按《安徽省醫(yī)保局關于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險按病種分組付費病種及醫(yī)保支付標準（第一批）的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕41 號）文件確定的醫(yī)療救助標準執(zhí)行。
?。ǘ?jīng)上述各種保險補償（含保底補償）或醫(yī)療救助后，剩余個人自負醫(yī)療費用達到寧國市統(tǒng)計局公布的上一年度城鄉(xiāng)居民可支配收入標準的，可申請再次救助。當年再次救助僅限一次，且個人年度累計救助封頂線仍維持一萬元整。
六、救助方式
?。ㄒ唬┵Y助參保。資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、困難幫扶對象和低收入醫(yī)療救助對象參加當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。其中，對低保對象、特困供養(yǎng)人員和困難幫扶對象代其繳納個人應負擔的全部參保資金。當年年度內(nèi)應及時完成資助下年度的參保工作。
?。ǘ嵤┳≡壕戎戎鷮ο笾械闹靥卮蠹膊』蛑匕Y慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。醫(yī)前、醫(yī)中救助須提供本年度二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷病歷，醫(yī)中救助還須附入院通知單。醫(yī)前、醫(yī)中救助金額為1000元，個人一年度內(nèi)只能申請一次，同一種病只能申請一次。凡享受醫(yī)前、醫(yī)中救助的，醫(yī)后救助時應扣除醫(yī)前、醫(yī)中救助金額。
?。ㄈ┮?guī)范門診救助?；忌鲜鲋靥卮蠹膊』蛑匕Y慢性病需要長期門診治療視同住院醫(yī)療救助。?
七、救助的申請、審批程序
（一）推行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用辦法。低保對象、特困供養(yǎng)人員憑相關證件和證明材料在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時實行“一站式”救助服務。定點醫(yī)療機構(gòu)要取消救助對象住院治療入院預繳費用，逐步推行診療費用（掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院床位費等）優(yōu)惠減免，確保困難群眾能及時入院接受治療。
醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享，相關部門及時準確提供相關數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。
?。ǘ┑捅ο?、特困供養(yǎng)人員憑相關證件和證明材料，到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機構(gòu)墊付部分由市醫(yī)保局根據(jù)實際需要定期及時結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
（三）低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和在非一站式結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)療救助對象，申請醫(yī)療救助時，須持相關證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請后的5個工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；市醫(yī)保局接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批。市財政局接到市醫(yī)保部門的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機構(gòu)，實行社會化發(fā)放。如遇突發(fā)性大病患者，應特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。原則上，當年所發(fā)生的醫(yī)療費用需在當年結(jié)算。
? ? （四）規(guī)范醫(yī)療救助臺賬，建立信息準確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實時掌握醫(yī)療救助基金收支情況。加強醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關憑證齊全。
八、基金籌集管理
（一）醫(yī)療救助基金通過財政安排、福彩公益金、社會捐贈等渠道籌集。市財政局要根據(jù)救助對象數(shù)量、救助標準、醫(yī)藥費用增長和上級財政補助資金情況科學測算資金需求，足額安排本級財政醫(yī)療救助基金，實施過程中的缺口部分，由市財政局及時予以彌補。
（二）堅持“量入為出、年度平衡”的原則，對救助對象及時實施救助。資助救助對象參加當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助基金，在會商后，由市財政局定期核撥至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理有關手續(xù)。其余醫(yī)療救助基金按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時以書面形式通知申請人持有關證件到有關金融機構(gòu)領取。
?。ㄈ┦胸斦忠Y(jié)合實際情況，盤活財政存量資金，優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，提升資金使用效益。市財政局、市醫(yī)保局要加強資金使用管理情況檢查，確保資金使用安全、管理規(guī)范。對存在虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費等違紀違法行為的，按照有關法律法規(guī)嚴肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補助的，除責令立即糾正、扣回、停發(fā)上級補助資金外，還應按規(guī)定追究有關單位和人員的責任。
九、保障措施
?。ㄒ唬┟鞔_職責分工。醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，在市政府領導下，由市醫(yī)保局牽頭組織實施，市民政局負責低保對象和特困供養(yǎng)人員認定，市扶貧辦負責建檔在冊的農(nóng)村困難戶人員確定，市衛(wèi)健委加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，市財政局負責醫(yī)療救助基金的籌集使用和監(jiān)督檢查。
?。ǘ┘訌妳f(xié)調(diào)配合。各部門間應加強各種救助制度與保險制度的銜接，完善“一站式”管理服務和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務水平，方便困難群眾。
?。ㄈ﹪栏癖O(jiān)督考核。建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助績效評價考核體系，嚴格對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的督促檢查，加強社會監(jiān)督，增強約束力和工作透明度。健全責任追究機制，嚴肅查處擠占、挪用、虛報、冒領城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀違法行為。
本辦法自發(fā)布之日起實施，由市醫(yī)保局負責解釋。原有文件中與本辦法不一致的，以本辦法為準。
（此件公開發(fā)布）