寧醫(yī)改辦〔2019〕2號(hào)
市深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，各區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，江北新區(qū)管委會(huì)，市各有關(guān)部門：
??? 為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康南京建設(shè)，現(xiàn)將《南京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2019-2020年）》印發(fā)給你們，請(qǐng)切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?南京市深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年7月15日
(信息公開形式：主動(dòng)公開)
南京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案
（2019－2020年）
?? 為全面深化我市綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，推進(jìn)健康南京建設(shè)，提升南京衛(wèi)生健康工作高質(zhì)量發(fā)展的首位度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2018-2020年）》《南京市“十三五”衛(wèi)生與健康暨現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃》和《“健康南京2030”規(guī)劃綱要》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、主要目標(biāo)
? 堅(jiān)持在全省“率先領(lǐng)先”的基本定位，推進(jìn)健康南京建設(shè)，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，能夠滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。到2020年，全市常住居民每千人口擁有病床、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士分別達(dá)6.5張、3.2人、5人。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)一步優(yōu)化，全民醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率進(jìn)一步提升，藥品供應(yīng)保障機(jī)制進(jìn)一步完善，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)公平可及性進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造力進(jìn)一步激發(fā)，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度進(jìn)一步提高；醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制活力顯著增強(qiáng)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到20%左右，居民看病就醫(yī)的可及性、費(fèi)用負(fù)擔(dān)和滿意度得到明顯改善?；窘ǔ舍t(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、全民醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管五位一體的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，逐步健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；實(shí)現(xiàn)人人享有較高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、重點(diǎn)任務(wù)
? 到2020年，在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
（一）建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度
1.推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有序發(fā)展。全市“醫(yī)聯(lián)體”核心醫(yī)院每年下派醫(yī)務(wù)人員不少于400名。修訂完善全市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃。推進(jìn)區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，健全區(qū)、街道（鎮(zhèn)）、村一體的新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體章程制定，建立科學(xué)合理的醫(yī)聯(lián)體決策機(jī)制，建立順暢高效的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。2019年，涉農(nóng)區(qū)全面啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作，市區(qū)全面啟動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，城鄉(xiāng)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）全部加入醫(yī)聯(lián)體。以現(xiàn)有?？漆t(yī)院為龍頭全面建成市域內(nèi)?？坡?lián)盟。推進(jìn)緊密型中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
2.規(guī)范建立上下轉(zhuǎn)診制度。建立分工協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。進(jìn)一步落實(shí)高血壓、糖尿病等慢性病分級(jí)診療技術(shù)方案，健全雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議和程序。建立激勵(lì)約束機(jī)制，合理拉開不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)檔次和基金支付比例，醫(yī)保支付向基層傾斜。探索醫(yī)保目錄分類管理與分級(jí)診療相結(jié)合。強(qiáng)化分級(jí)診療管理，全市實(shí)施分級(jí)診療管理的病種不少于10個(gè)。全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次占全市總診療量比例比2018年增長(zhǎng)5%以上，浦口、江寧、六合、溧水、高淳五區(qū)及江北新區(qū)區(qū)域內(nèi)就診率提高到90%左右。
3.扎實(shí)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。開展家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新試點(diǎn)，推行基層首診式簽約。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及簽約居民滿意度績(jī)效評(píng)價(jià)，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民交流互動(dòng)平臺(tái)。推進(jìn)家庭醫(yī)生工作室建設(shè)，評(píng)選星級(jí)家庭醫(yī)生工作室。完善醫(yī)保對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支持政策，將簽約居民滿意度績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)保考核支付掛鉤。切實(shí)做好慢性病人、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群簽約，結(jié)合個(gè)性化健康需求，做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)包。強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務(wù)。到2020年，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋，做到“簽約一人、履約一人，做實(shí)一人”。
4.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)功能定位，持續(xù)推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)和血站服務(wù)體系機(jī)制創(chuàng)新，深化基層運(yùn)行機(jī)制改革。健全老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)。建設(shè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施改造和設(shè)備購置。繼續(xù)建設(shè)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范村衛(wèi)生室，培育建設(shè)基層特色科室。深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂、中醫(yī)閣等）建設(shè)。深入開展省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。到2020年，打造26個(gè)省級(jí)特色科室、200個(gè)市級(jí)特色科室；全市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%達(dá)到省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)；2—3個(gè)區(qū)中醫(yī)院達(dá)到三級(jí)中醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
（二）構(gòu)建科學(xué)高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
1.加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。出臺(tái)《南京市加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作實(shí)施辦法》，督促公立醫(yī)院把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，指導(dǎo)推動(dòng)各公立醫(yī)院按照新要求，嚴(yán)格落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。建立南京市醫(yī)院黨建工作指導(dǎo)委員會(huì)，指導(dǎo)各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門黨組（黨委）建立醫(yī)院黨建工作指導(dǎo)委員會(huì)。制定出臺(tái)《南京市貫徹<公立醫(yī)院黨建工作質(zhì)量評(píng)價(jià)暫行辦法>的措施》。指導(dǎo)各公立醫(yī)院建立健全黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)配齊配強(qiáng)專職黨務(wù)工作人員。指導(dǎo)各區(qū)和市直屬醫(yī)院制訂黨委會(huì)議和院長(zhǎng)辦公會(huì)議議事決策規(guī)則。
2.完善公立醫(yī)院管理體制。妥善處理醫(yī)院和政府關(guān)系，實(shí)行政事分開和管辦分開，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變。全面落實(shí)公立醫(yī)院政府投入政策，落實(shí)政府投入與公立醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的辦法。各級(jí)各類醫(yī)院開展章程制定工作，以章程引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展，2019年底前所有二級(jí)及以上醫(yī)院完成章程制定。公立醫(yī)院依法依規(guī)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理和提供醫(yī)療服務(wù)，行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。
3.建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、分級(jí)護(hù)理、手術(shù)分級(jí)管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，建立健全財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、總會(huì)計(jì)師等制度和機(jī)制，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二級(jí)公立醫(yī)院60%的住院患者、三級(jí)公立醫(yī)院40%的住院患者按照臨床路徑管理。積極推廣多學(xué)科聯(lián)合診療模式（MDT），二、三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)行MDT診療模式管理的病種分別達(dá)到15、20種。全面推進(jìn)分時(shí)段預(yù)約診療及信息推送服務(wù)，市屬醫(yī)院門診預(yù)約診療率達(dá)85%，門診預(yù)約時(shí)間精確到半小時(shí)以內(nèi)。開展患者滿意度第三方調(diào)查，綜合滿意率達(dá)90％以上。深入實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，全面落實(shí)《關(guān)于全面開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》（蘇衛(wèi)規(guī)劃〔2018〕39號(hào)）的32條便民惠民措施。到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
4.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用檢查化驗(yàn)收入占比、高值耗材占比、技術(shù)勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)收入占比等控制性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，降低藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查等費(fèi)用。取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，完善對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策。圍繞方便、高效、安全、規(guī)范、控費(fèi)的原則，有效落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)措施。逐步擴(kuò)大日間手術(shù)實(shí)施范圍，強(qiáng)化質(zhì)量管理，提升服務(wù)效率。推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家確定的1010個(gè)病種臨床路徑，落實(shí)原發(fā)性肺癌等惡性腫瘤診療規(guī)范、“三合理規(guī)范”、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等措施，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。確保全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度穩(wěn)定在合理水平。
5.創(chuàng)新符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。按照國(guó)家“兩個(gè)允許”精神和省市公立醫(yī)院薪酬制度改革政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院績(jī)效工資水平。在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，著力搞活公立醫(yī)院內(nèi)部分配，依據(jù)規(guī)定程序，自主建立績(jī)效工資內(nèi)部分配辦法，分配時(shí)，要重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜，同時(shí)也要向產(chǎn)科、兒科、急診、病理、護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)、傳染、精神等專業(yè)崗位傾斜，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。支持醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合理合規(guī)獲取報(bào)酬，不納入單位績(jī)效工資總量。創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理，積極推行“標(biāo)準(zhǔn)核定、備案管理、崗位設(shè)置、分類聘用”，推進(jìn)公立醫(yī)院按政策規(guī)定規(guī)范備案制人員公開招聘、崗位設(shè)置管理、分類聘用、薪酬及社會(huì)保險(xiǎn)待遇。
6.建立完善公益性的考評(píng)機(jī)制。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果納入事業(yè)單位信用等級(jí)評(píng)價(jià)體系，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量，以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。健全內(nèi)部績(jī)效考核制度，將政府、舉辦主體對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核落實(shí)到科室和醫(yī)務(wù)人員，對(duì)不同崗位、不同職級(jí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分類考核。2019年，在全市啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，探索建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。
（三）完善高效運(yùn)行的全民醫(yī)保制度
1.鞏固完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。完善覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，穩(wěn)步提高全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善基本醫(yī)保政策，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例穩(wěn)定在84%和70%左右。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并實(shí)施工作。加強(qiáng)醫(yī)療救助與扶貧開發(fā)、臨時(shí)救助制度的銜接，發(fā)揮醫(yī)療救助制度兜底保障功能。鞏固提升省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算水平，進(jìn)一步方便異地人員就診結(jié)算。
2.深化醫(yī)保支付方式改革。全面實(shí)施預(yù)算總額管理下以按病種為主的多元復(fù)合支付方式，按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到180種以上。進(jìn)一步完善日間手術(shù)付費(fèi)政策，在分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度完善基礎(chǔ)上，試行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診按人頭付費(fèi)。采用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。將符合規(guī)定的各類中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｌ剿鞣现嗅t(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
3.健全重特大疾病保障機(jī)制。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，將大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高到50%以上，提升大病保險(xiǎn)保障水平。加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等制度銜接，提高綜合保障水平。全面落實(shí)疾病應(yīng)急救助制度。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對(duì)象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，將符合條件的低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對(duì)象，以及因病致貧、因病返貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。實(shí)施醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，對(duì)符合規(guī)定條件的困難群體、建檔立卡城鄉(xiāng)低收入人口實(shí)行大病保險(xiǎn)傾斜政策，減輕困難群體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)開展醫(yī)療互助保障活動(dòng)，降低群眾患重特大疾病的致困風(fēng)險(xiǎn)。
4.加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具備資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。落實(shí)稅收優(yōu)惠政策，繼續(xù)推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。推動(dòng)發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。適應(yīng)人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)變化、慢性病治療等需求，探索建立多種形式的長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。
（四）建設(shè)規(guī)范有序的現(xiàn)代藥品供應(yīng)保障制度
1.深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革。做好小品種、短缺藥品供應(yīng)保障工作。實(shí)行短缺藥品監(jiān)測(cè)信息每月零報(bào)告制度。按照國(guó)家短缺藥品四級(jí)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制要求，實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品監(jiān)測(cè)直報(bào)工作全覆蓋。在省級(jí)《短缺藥品目錄》內(nèi)藥品儲(chǔ)備供應(yīng)的基礎(chǔ)上，完善市級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)短缺藥品儲(chǔ)備制度，確定市級(jí)短缺儲(chǔ)備目錄、計(jì)劃和承儲(chǔ)單位，落實(shí)儲(chǔ)備資金。健全短缺藥品部門聯(lián)動(dòng)會(huì)商機(jī)制，通過協(xié)商調(diào)撥、責(zé)任約談和嚴(yán)格監(jiān)管等綜合措施，切實(shí)提高短缺藥品供應(yīng)保障能力。
2.嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材集中采購制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂藥品和醫(yī)用耗材《購銷合同》和《廉潔購銷合同》，合理編報(bào)采購計(jì)劃，不得違價(jià)采購、標(biāo)外采購、網(wǎng)下采購。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩?/span>“兩票制”，嚴(yán)格落實(shí)“兩票制”查驗(yàn)等相關(guān)政策。
3.完善基本藥物制度。鞏固政府辦和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度成果，完善日常采購、配送監(jiān)管制度，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。做好《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》實(shí)施工作，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄與二級(jí)以上醫(yī)院的銜接，實(shí)施慢性病“長(zhǎng)處方”和上級(jí)醫(yī)院“延伸處方”服務(wù)，探索在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的用藥方式和途徑。加強(qiáng)兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。
4.完善藥物政策體系。開展藥物臨床綜合評(píng)價(jià)和兒童用藥臨床綜合評(píng)價(jià)，落實(shí)臨床藥事管理制度，提高合理用藥水平。推進(jìn)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，加大藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)力度。推動(dòng)醫(yī)藥分開，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流，患者可憑處方到藥店購藥。加大藥品市場(chǎng)調(diào)整力度，使藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道。完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、采購等政策的銜接。對(duì)價(jià)格上漲較快或者有可能顯著上漲、出現(xiàn)社會(huì)集中反映價(jià)格問題的藥品實(shí)行價(jià)格備案管理。
（五）建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度
1.構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系。以“雙隨機(jī)一公開”為基本手段、以重點(diǎn)監(jiān)管為補(bǔ)充、以信用監(jiān)管為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管機(jī)制，全面建立職責(zé)明確、分工協(xié)作、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管制度。加強(qiáng)監(jiān)督人員管理，建立衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級(jí)管理制度。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督綜合信息管理平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量安全、診療行為、醫(yī)療費(fèi)用等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、客觀評(píng)價(jià)。全面實(shí)施醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控。加強(qiáng)醫(yī)療全行業(yè)監(jiān)管和屬地化管理，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督抽查力度。積極引導(dǎo)第三方依法依規(guī)參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，開展醫(yī)療服務(wù)第三方評(píng)價(jià)。
2.加強(qiáng)全行業(yè)綜合監(jiān)管。堅(jiān)持依法依規(guī)設(shè)置審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員推行和實(shí)施信用報(bào)告、信用承諾和信用審查等制度，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管。建立以醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、校驗(yàn)及依法執(zhí)業(yè)等為主要內(nèi)容的督導(dǎo)檢查制度。積極參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士等電子證照試點(diǎn)，探索建立電子證照制度。依法做好醫(yī)師資格準(zhǔn)入，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)師資格考試改革。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管，制定限制類醫(yī)療技術(shù)目錄，分批修訂管理規(guī)范。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管。加強(qiáng)監(jiān)督檢查，依法嚴(yán)厲查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為。
3.引導(dǎo)規(guī)范第三方評(píng)價(jià)和行業(yè)自律。加強(qiáng)衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)誠(chéng)信體系建設(shè)，建立跨部門、跨地區(qū)、跨行業(yè)的失信行為聯(lián)合懲戒制度。組織以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，考核結(jié)果與院長(zhǎng)的薪酬和醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、等級(jí)評(píng)審掛鉤。加大行風(fēng)和職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度，推進(jìn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員、干部職工自律意識(shí)，共建共享風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。貫徹落實(shí)行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定，健全行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。開展大型醫(yī)院巡查及第三方機(jī)構(gòu)出院病人滿意度調(diào)查，滿意度調(diào)查結(jié)果納入公立醫(yī)院績(jī)效考核。
（六）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革
1.建立衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。設(shè)立南京市衛(wèi)生科技發(fā)展專項(xiàng)資金，市（區(qū)）屬公立醫(yī)院設(shè)立本單位技創(chuàng)新專項(xiàng)基金，原則上不低于本單位上年度業(yè)務(wù)收入的1%。改革完善科研崗位管理及人事薪酬制度。完善衛(wèi)生科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理制度、衛(wèi)生知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理制度和衛(wèi)生科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化激勵(lì)機(jī)制。到2020年，建成1～2個(gè)國(guó)家級(jí)、2～3個(gè)省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，新增2～3項(xiàng)國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)科研重點(diǎn)項(xiàng)目，建設(shè)10個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，引進(jìn)20項(xiàng)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用20項(xiàng)適宜技術(shù)。加強(qiáng)高層次人才隊(duì)伍建設(shè)，建成10個(gè)院士工作站。
2.健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制。創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用機(jī)制。探索建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理崗位職員等級(jí)晉升制度。推動(dòng)實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)備案人員的控制數(shù)額、人員招聘、崗位聘用等統(tǒng)籌管理，重點(diǎn)向基層傾斜，形成衛(wèi)生人才下移、雙向流動(dòng)機(jī)制。實(shí)施以全科醫(yī)生為主的基層衛(wèi)生骨干人才遴選計(jì)劃，給予職稱晉升、進(jìn)修培訓(xùn)、生活待遇等政策傾斜。到2020年，市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)力爭(zhēng)自主培養(yǎng)院士1名，引進(jìn)10名以上國(guó)際高端、行業(yè)領(lǐng)軍的?？迫瞬?。力爭(zhēng)每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有3-5名基層衛(wèi)生骨干人才。
健全衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制。在高級(jí)職稱評(píng)審中引入醫(yī)德考評(píng)指標(biāo)，全面考察衛(wèi)生人才的職業(yè)操守和從業(yè)行為。建立健全誠(chéng)信檔案和評(píng)審黑名單制度，完善誠(chéng)信承諾和失信懲戒機(jī)制，實(shí)行學(xué)術(shù)造假“一票否決制”。突出能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向，重點(diǎn)考察衛(wèi)生人才的專業(yè)能力水平和工作績(jī)效，取消職稱外語、計(jì)算機(jī)要求，對(duì)申報(bào)社區(qū)衛(wèi)生高級(jí)職稱的基層衛(wèi)生人才不對(duì)論文、科研作硬性規(guī)定。
3.加快形成多元辦醫(yī)格局。扎實(shí)做好社會(huì)辦醫(yī)省級(jí)試點(diǎn)工作。按照“非禁即入”原則，鼓勵(lì)各類資本投資醫(yī)療保健領(lǐng)域。放寬對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃限制。優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)償與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)新建社會(huì)辦二級(jí)及以上精神、兒童、傳染病?？漆t(yī)院，以及三級(jí)綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）按政策給與獎(jiǎng)勵(lì)。落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科研課題申報(bào)、職稱晉升、重點(diǎn)?？圃u(píng)審、醫(yī)院評(píng)價(jià)等方面同等待遇。引導(dǎo)鼓勵(lì)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。到2020年，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量占比均達(dá)25%，醫(yī)療服務(wù)量占比進(jìn)一步提高。大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，實(shí)施健康老齡化行動(dòng)，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展康復(fù)護(hù)理、老年病和臨終關(guān)懷服務(wù)，規(guī)范居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展居家醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，支持社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
支持長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理型機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼政策，對(duì)新建、改擴(kuò)建的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，每張給予1.5萬元、7500元標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)補(bǔ)貼，并根據(jù)入住老年人評(píng)估狀況發(fā)放運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。大力發(fā)展護(hù)理院，提升老年人醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵(lì)將閑置的職工醫(yī)院等用于養(yǎng)老服務(wù)。建立完善居家護(hù)理制度，在有條件的地區(qū)深化居家護(hù)理試點(diǎn)。
4.推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加快推進(jìn)疾病預(yù)防控制、綜合監(jiān)督、婦幼健康、精神衛(wèi)生、采供血、院前急救和健康教育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。提高衛(wèi)生應(yīng)急綜合能力。各區(qū)創(chuàng)成省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急工作示范區(qū)。推進(jìn)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)資源整合，到2020年建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的現(xiàn)代婦幼健康服務(wù)體系，全市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)健全率達(dá)到100%。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的疾病綜合防治體系。二級(jí)及以上公立醫(yī)院100%設(shè)置公共衛(wèi)生科。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制和服務(wù)購買機(jī)制。
5.大力促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。出臺(tái)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見。提升全民健康信息平臺(tái)建設(shè)水平，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享，強(qiáng)化平臺(tái)數(shù)據(jù)質(zhì)量和安全管理，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管功能，初步建成醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)、藥品集中采購綜合監(jiān)管系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督信用管理系統(tǒng)。二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段預(yù)約、智能導(dǎo)醫(yī)分診、診療實(shí)時(shí)提醒、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全覆蓋，全市所有區(qū)向簽約居民開放電子健康檔案查詢。推進(jìn)“智慧醫(yī)院”建設(shè)，鼓勵(lì)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，80%的三級(jí)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平年內(nèi)達(dá)到國(guó)家4級(jí)以上，至少80%的三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與市平臺(tái)的信息互通共享。啟動(dòng)健康醫(yī)療臨床和科研大數(shù)據(jù)應(yīng)用示范中心（基地）建設(shè)。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)要高度重視醫(yī)改工作，調(diào)整充實(shí)深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織協(xié)調(diào)、整體推動(dòng)、督促落實(shí)，統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。緊緊依靠黨的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮黨委（黨組）領(lǐng)導(dǎo)核心作用，將醫(yī)改納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為深化醫(yī)改提供堅(jiān)強(qiáng)保證。各區(qū)各有關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際，制定年度醫(yī)改實(shí)施方案，細(xì)化政策措施，精心組織實(shí)施。
（二）加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)。全面落實(shí)各區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實(shí)和考核的剛性約束機(jī)制。加大政府衛(wèi)生投入，全面落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策。建立健全公立醫(yī)院由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制。貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》，細(xì)化落實(shí)政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）投入傾斜政策。將經(jīng)核定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)納入政府行政主管部門統(tǒng)一管理，通過多渠道籌資逐步予以化解。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨組織建設(shè)，強(qiáng)化基層黨組織整體功能，在醫(yī)改中發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，增強(qiáng)改革執(zhí)行力。
（三）加強(qiáng)督查評(píng)估。健全考核機(jī)制，加大督查推進(jìn)力度。完善督查評(píng)估制度，發(fā)揮第三方評(píng)估作用，組織對(duì)改革進(jìn)展情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測(cè)，及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果運(yùn)用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改之中。
?（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，積極宣傳醫(yī)改進(jìn)展與成效。加強(qiáng)政策解讀，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。加大典型宣傳，弘揚(yáng)職業(yè)精神，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的輿論環(huán)境。發(fā)展健康文化，加強(qiáng)健康知識(shí)傳播，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，提升公眾健康素養(yǎng)水平。加強(qiáng)思想政治工作，進(jìn)一步樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，最大限度凝聚共識(shí)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。
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