各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政金融局，國(guó)家稅務(wù)總局福建省各市、縣（區(qū)）稅務(wù)局，國(guó)家稅務(wù)總局平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)稅務(wù)局：
??? 《福建省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作方案》已經(jīng)省政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
??? 附件：福建省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作方案
福建省醫(yī)療保障局???福建省財(cái)政廳
國(guó)家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局
2019年11月29日
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附件
福建省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作方案
??? 為全面推進(jìn)我省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)），制定本工作方案。
??? 一、總體要求
??? 以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹(shù)立新發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2019年底前實(shí)現(xiàn)我省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，做到參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，建立健全兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）統(tǒng)一參保登記
??? 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，由參保單位統(tǒng)一辦理兩項(xiàng)保險(xiǎn)的參保登記。
??? （二）統(tǒng)一基金征繳
??? 生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳（分項(xiàng)列計(jì)，分科目入庫(kù)），統(tǒng)籌層次一致。各統(tǒng)籌區(qū)按照兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施前的生育保險(xiǎn)費(fèi)率和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率保持不變，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
??? （三）確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不降低
??? 生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育津貼支付期限及標(biāo)準(zhǔn)按照法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。
??? （四）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理
???? 1.統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。不再單獨(dú)設(shè)立生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)工作實(shí)際需要，將生育醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、要求和指標(biāo)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理。
???? 2.統(tǒng)一經(jīng)辦管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理。簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，參保人員辦理產(chǎn)前登記手續(xù)后，省內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行直接刷卡結(jié)算，生育津貼通過(guò)社會(huì)化方式發(fā)放到個(gè)人。開(kāi)通生育保險(xiǎn)待遇發(fā)放情況查詢(xún)渠道，方便參保單位和個(gè)人查詢(xún)。
???? 3.統(tǒng)一審核監(jiān)管。進(jìn)一步規(guī)范生育醫(yī)療服務(wù)。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)事前、事中、事后的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)一審核監(jiān)管，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
???? （五）統(tǒng)一基金管理和核算
???? 1.統(tǒng)一執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，取消生育保險(xiǎn)基金賬戶(hù)，統(tǒng)一執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度。從2020年1月1日起，各統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)表，將生育保險(xiǎn)基金收入、支出分別并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出核算，設(shè)立明細(xì)科目，分別反映生育保險(xiǎn)基金收入和生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼支出。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)在2020年一季度前完成原生育保險(xiǎn)基金往來(lái)款項(xiàng)清理等工作。
???? 2.實(shí)行基金運(yùn)行月度分析制度。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)建立和完善統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，全面準(zhǔn)確上報(bào)基金收入、參保人員、待遇支付等方面情況，跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，為基金預(yù)警和政策決策提供數(shù)據(jù)支撐。
???? （六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)平臺(tái)
???? 各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于2019年12月底之前完成醫(yī)療保障基金綜合管理系統(tǒng)和全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)改造完善工作，將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)、生育津貼發(fā)放平臺(tái)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，拓展整合生育醫(yī)療服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)生育、醫(yī)療一體化信息保障。通過(guò)各地政務(wù)信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)圍產(chǎn)期建卡、產(chǎn)前檢查、分娩及計(jì)生手術(shù)、生育服務(wù)登記表、再生育服務(wù)證、出生醫(yī)學(xué)證明等各類(lèi)信息的實(shí)時(shí)共享。
???? （七）確保制度可持續(xù)
???? 各地要通過(guò)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期。增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，扎實(shí)做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況跟蹤分析，建立和完善基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)，探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開(kāi)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)行。
???? 三、保障措施
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各地各部門(mén)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有序推進(jìn)相關(guān)工作。合并實(shí)施過(guò)程中的重要情況各地各部門(mén)要及時(shí)上報(bào)。
??? （二）精心組織實(shí)施。各地要按照本方案要求，細(xì)化實(shí)施細(xì)則，周密組織實(shí)施，按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施各項(xiàng)工作，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過(guò)渡。
??? （三）加強(qiáng)政策宣傳。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不降低參保人員相關(guān)待遇，有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕參保單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。