寧衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕33號?
各區(qū)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人社局、有關(guān)區(qū)醫(yī)療保障分局：
??? 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等五部門《關(guān)于印發(fā)開展促進診所發(fā)展試點意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕39號）和省衛(wèi)生健康委等五部門《關(guān)于印發(fā)江蘇省促進診所發(fā)展試點實施方案的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕67號），為做好南京市診所改革與發(fā)展試點工作，不斷完善診所建設(shè)與管理工作，市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市醫(yī)保局制定了《南京市促進診所發(fā)展試點實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????南京市衛(wèi)生健康委員會???? 南京市發(fā)展和改革委員會
?????????????????????????????????????????????????????????????????????南京市財政局??? ???? 南京市人力資源和社會保障局
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????南京市醫(yī)療保障局
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年11月14日
（信息公開形式：主動公開）
????????????????????????????????????????????????????????南京市促進診所發(fā)展試點實施方案
?? 為進一步深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，完善醫(yī)療服務(wù)體系，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進診所健康發(fā)展，滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，特制定本實施方案。
一、總體要求和目標
?? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，落實新形勢下衛(wèi)生與健康工作方針，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想。堅持以需求為導(dǎo)向，通過開展診所發(fā)展試點，改革完善政策措施，簡化診所準入程序，提高診所服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新行業(yè)監(jiān)管手段，嚴守質(zhì)量安全底線，全面提升診所規(guī)范化、標準化水平，在提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面發(fā)揮更大作用，努力形成多元辦醫(yī)格局，滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，推動建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2019-2020年，在全市開展促進診所發(fā)展試點工作，根據(jù)試點成果完善診所建設(shè)與管理相關(guān)配套政策。
二、工作要求
（一）簡化準入程序。對舉辦診所不受醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃布局和數(shù)量限制。將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門備案，對備案材料齊全且符合備案要求的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；備案材料不全或不符合備案要求的，應(yīng)當一次性書面告知舉辦人需要補正的全部材料及內(nèi)容?？缧姓^(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要研究制定備案管理流程、提交材料清單、辦理時效等制度，并及時在區(qū)衛(wèi)生健康行政部門官方網(wǎng)站、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)站予以公布。（責任部門：市衛(wèi)生健康委，實施時間：2019年11月30日前）
（二）執(zhí)行調(diào)整后的診所基本標準。診所是提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師需取得中級及以上職稱資格，設(shè)置診所應(yīng)嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委新修訂的《診所基本標準》，從重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核。（責任部門：市衛(wèi)生健康委，實施時間：2019年11月-2020年10月）
（三）鼓勵醫(yī)師舉辦診所。鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年、取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵符合條件的全科醫(yī)師或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案的有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作時間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等作出合理約定。兼職開辦診所的醫(yī)師要將在診所的服務(wù)時間提前公示，方便患者就診。（責任部門：市衛(wèi)生健康委，實施時間：持續(xù)推進）
（四） 鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團和醫(yī)共體過程中，根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，試點期間要有一定數(shù)量的診所納入轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體范圍，并在診所和其他醫(yī)療機構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，完善疾病診療分級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制。試點地區(qū)在建立?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，可以根據(jù)診所意愿，將其納入成員單位范圍，通過制定或簽訂?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作章程或協(xié)議等方式，明確牽頭單位與診所的責任、權(quán)利和義務(wù)，建立責任共擔和利益分配機制，幫助診所提升醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和獨立設(shè)置的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機構(gòu)與診所建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。（責任部門：市衛(wèi)生健康委，實施時間：2020年10月）
（五） 支持診所規(guī)?；瘓F化發(fā)展。鼓勵不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵有實力的社會辦診所做優(yōu)做強，實現(xiàn)跨區(qū)域連鎖化、集團化經(jīng)營，形成規(guī)范化、標準化的管理和服務(wù)模式。鼓勵吸引國內(nèi)外知名診所集團來各區(qū)開展規(guī)模化執(zhí)業(yè)經(jīng)營。（責任部門：市衛(wèi)生健康委，實施時間：持續(xù)改進）
（六）鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。將診所納入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系管理，鼓勵各區(qū)以政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)診所提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和轄區(qū)居民健康管理工作。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等補助政策，有條件的地方對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，可以給予適當支持。2020年6月底前，各區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)至少確定2家診所，將其納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)范圍。各區(qū)要加強對診所提供簽約服務(wù)質(zhì)量的評估，將服務(wù)對象健康狀況、滿意度等納入評估，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。（責任部門：市衛(wèi)生健康委、市財政局、市發(fā)展改革委，實施時間：2020年6月底前）
（七）促進診所全職醫(yī)師職業(yè)發(fā)展。全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報高級職稱時，可按照本省基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審有關(guān)政策規(guī)定，申報社區(qū)衛(wèi)生高級職稱，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量，在診所執(zhí)業(yè)經(jīng)歷可視為醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱晉升前下基層服務(wù)經(jīng)歷。評審取得的社區(qū)衛(wèi)生高級職稱，原則上應(yīng)當限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用，向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動時，應(yīng)當取得全省統(tǒng)一的非社區(qū)衛(wèi)生高級職稱。（責任部門：市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生健康委，實施時間：持續(xù)推進）
（八）完善有利于診所發(fā)展的相關(guān)政策。診所提供醫(yī)療服務(wù)的價格實行自主定價。支持按照規(guī)定將符合條件的診所納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務(wù)費用可按規(guī)定支付。診所正式運營3個月后即可按照相關(guān)規(guī)定提出醫(yī)保定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。未能通過申請的，醫(yī)保部門須在3個月的評估期限結(jié)束后告知其緣由和整改內(nèi)容，以方便其再次申請。醫(yī)療收費財政票據(jù)和符合規(guī)定的稅務(wù)發(fā)票均可作為醫(yī)?；鹬Ц稇{證，不得因票據(jù)發(fā)票性質(zhì)不同不予報銷。推動舉辦或運營高水平全科診所，對具備條件的可認定為全科醫(yī)生基層實踐基地，承擔全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)。（責任部門：市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委，實施時間：持續(xù)推進）
（九）創(chuàng)新行業(yè)監(jiān)管手段。診所要切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責任，明確依法執(zhí)業(yè)管理部門，設(shè)定監(jiān)督協(xié)管員，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查，建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并按照衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及標準要求，將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強對診所運營和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全；充分發(fā)揮專業(yè)組織和行業(yè)協(xié)會作用，定期組織對診所進行培訓，幫助提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理意識，促進診所行業(yè)自律，形成保障醫(yī)療質(zhì)量安全的常態(tài)運行機制。（責任部門：市衛(wèi)生健康委，實施時間：持續(xù)推進）
（十）加強日常監(jiān)督管理。貫徹“誰備案、誰監(jiān)管、誰主管、誰監(jiān)管”和“雙隨機、一公開”原則，相關(guān)部門要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管部門職責分工，嚴格落實部門監(jiān)管責任。在實行診所備案制管理后，衛(wèi)生健康行政部門要加強事中事后監(jiān)管，加大規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和診療服務(wù)行為的力度，在開業(yè)后3個月內(nèi)要進行第一次現(xiàn)場監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題的要限期整改，整改不落實的，依法吊銷、撤銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，建立常態(tài)化監(jiān)督管理和清退機制。醫(yī)療保障部門要加強對納入醫(yī)保定點診所的監(jiān)督管理，對虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等惡意騙取醫(yī)?；鸬模瑧?yīng)當終止醫(yī)保協(xié)議。將診所開辦狀況作為診所法人、主要負責人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機制，探索有效監(jiān)管的具體辦法。（責任部門：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局、市發(fā)展改革委，實施時間：持續(xù)推進）
（十一）保障醫(yī)療質(zhì)量安全。診所要嚴格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員要具備相應(yīng)的資質(zhì)和任職資格，嚴格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》等規(guī)章制度，加強醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院感染管理，嚴格落實診療與護理規(guī)范和指南，合理使用藥物，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。加強醫(yī)患溝通，尊重患者知情權(quán)，保護患者隱私。建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理，做好就診患者登記，落實傳染病疫情報告制度，及時準確完整上傳診療信息。鼓勵診所或醫(yī)務(wù)人員購買醫(yī)療責任保險。（責任部門：市衛(wèi)生健康委，實施時間：持續(xù)推進）
三、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。推進診所健康發(fā)展，對于完善醫(yī)療服務(wù)體系，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求具有重要意義。要將其作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進，加強試點工作組織領(lǐng)導(dǎo)，強化部門間溝通協(xié)作，研究制定切實可行的實施方案，確保2019年11月啟動試點工作。
（二）加強政策保障。衛(wèi)生健康行政部門要切實發(fā)揮牽頭部門作用，發(fā)展改革、財政、人力資源和社會保障、醫(yī)保部門密切配合，在優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可、政府購買服務(wù)、診所醫(yī)師職業(yè)發(fā)展、醫(yī)保定點支持、事中事后監(jiān)管、提高診所服務(wù)質(zhì)量等方面創(chuàng)新突破，制定具體支持政策，并抓好各項政策措施落地見效，確保形成一批高質(zhì)量、高水平的診所。
（三）做好評估總結(jié)。各區(qū)要對試點情況及時評估，每年形成年度評估報告。對于試點中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時研究解決，試點經(jīng)驗要及時總結(jié)上報。市衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門加強政策培訓，按照任務(wù)分工，強化工作指導(dǎo)和檢查評估，適時推廣各區(qū)先進經(jīng)驗，完善促進診所發(fā)展的政策措施。各區(qū)衛(wèi)生健康部門應(yīng)會同發(fā)展改革、財政、人社、醫(yī)保部門對診所改革發(fā)展試點工作進行梳理總結(jié)，形成評估報告報送市衛(wèi)生健康委。期間，2019年12月20日前報送階段性工作評估報告。
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