一、文件起草背景
2019年，溫州市洞頭區(qū)作為我省縣域醫(yī)共體模式下高血壓、糖尿病“兩慢病”基層首診改革試點(diǎn)縣，開展慢性病醫(yī)防融合健康管理和基層首診改革試點(diǎn)，并取得一定成效。2020年4月，《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)席會議辦公室關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”工作的通知》（浙醫(yī)改聯(lián)席辦〔2020〕2號）中提出，“以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，實(shí)施慢性病等重點(diǎn)疾病分級分類管理”。2015年11月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕1026號），要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系點(diǎn)城市做好兩慢病分級診療試點(diǎn)工作。在總結(jié)溫州市洞頭區(qū)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，綜合國家和省里相關(guān)工作要求，決定2020年先行在11個地市22個縣（市、區(qū)）開展加強(qiáng)高血壓糖尿病全周期健康管理推進(jìn)分級診療改革，2022年在全省全面加強(qiáng)高血壓糖尿病全周期健康管理，深化分級診療改革。
二、起草依據(jù)
1.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）
2.《中共浙江省委辦公廳 浙江省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的意見的通知》（浙委辦委〔2018〕67號）
3.《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)席會議辦公室關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”工作的通知》（浙醫(yī)改聯(lián)席辦〔2020〕2號）
4.《國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕1026號）
三、起草經(jīng)過和征求意見
2020年3-4月，我委基層處牽頭起草，并多次征求委相關(guān)處室意見，修改撰寫了《開展高血壓、糖尿病全周期健康管理和基層首診改革方案》（征求修改稿）；5月，經(jīng)與省財政廳和省醫(yī)保局有關(guān)處室溝通對接，文稿修改為《關(guān)于開展高血壓、糖尿病全周期健康管理和分級診療改革的通知》（征求意見稿）；5月下旬，文稿書面征求省財政廳、省醫(yī)保局和11個市衛(wèi)生健康委意見；至6月9日，共收到反饋意見20條，其中采納意見12條，未采納意見8條。6月9-17日，修改后的文稿在我委官網(wǎng)上向社會公開征求意見，未收到修改意見和建議。委法規(guī)處對文件稿進(jìn)行了合法性審查，其審查意見均吸收采納。
四、文件的主要內(nèi)容
文件分“總體要求和主要目標(biāo)、主要內(nèi)容、組織管理和保障措施、實(shí)施步驟”四個方面。
（一）總體要求和主要目標(biāo)。以高血壓、糖尿病為突破口，依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，綜合推進(jìn)醫(yī)保支付和基層補(bǔ)償機(jī)制改革等配套措施，建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務(wù)和分級診療協(xié)同機(jī)制，引導(dǎo)兩慢病患者到基層就診和管理。2020年先行在22個縣（市、區(qū)）推進(jìn)改革，2022年在全省全面加強(qiáng)高血壓糖尿病全周期健康管理，深化分級診療改革。
（二）主要內(nèi)容。包括明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和職責(zé)任務(wù)，完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)模式，實(shí)施“兩慢病”分級診療服務(wù)，加強(qiáng)“兩慢病”全周期健康管理等四項改革措施。
（三）組織管理和保障措施。衛(wèi)生健康、財政、醫(yī)保等部門加強(qiáng)協(xié)作，健全工作推進(jìn)機(jī)制，積極穩(wěn)妥實(shí)施改革舉措。落實(shí)醫(yī)保政策，完善“兩慢病”門診用藥保障機(jī)制，強(qiáng)化績效評價，加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)改革的順利實(shí)施。
（四）實(shí)施步驟。2020年桐廬縣、慈溪市、溫州市洞頭區(qū)、瑞安市、永嘉縣、蒼南縣、文成縣、湖州市（市本級及吳興區(qū)、南潯區(qū)、德清縣、長興縣、安吉縣）、嘉興市南湖區(qū)、海鹽縣、諸暨市、義烏市、永康市、常山縣、開化縣、舟山市普陀區(qū)、玉環(huán)市、遂昌縣先行推進(jìn)改革，在2021年8月進(jìn)行評估。2022年在其他縣（市、區(qū)）全面推開這項改革。