國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]48號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局，各銀保監(jiān)局：
為指導(dǎo)各地提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展老年護(hù)理需求評估和服務(wù)工作，精準(zhǔn)對接老年人特別是失能老年人護(hù)理服務(wù)需求，提高老年人群健康水平和生活質(zhì)量，現(xiàn)就做好有關(guān)工作提出以下要求。
一、充分認(rèn)識做好老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的重大意義
黨中央、國務(wù)院高度重視積極應(yīng)對人口老齡化和實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，對建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，推進(jìn)健康老齡化，提高老年人健康水平提出明確要求。目前，我國60歲及以上人口數(shù)近2.5億，失能、半失能老年人超過4000萬，其護(hù)理需求明顯高于全體人群平均水平，對專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。加快發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，是積極應(yīng)對人口老齡化的重要內(nèi)容，也是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的客觀要求，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，決勝全面建成小康社會具有重要意義。
二、開展老年護(hù)理需求評估工作
?。ㄒ唬┻m用范圍。提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院、護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及通過家庭病床、巡診等方式為居家老年人提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
?。ǘ┰u估對象。需要護(hù)理服務(wù)的60周歲及以上老年人。
?。ㄈ┰u估標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）》（包括老年人日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)與社會參與能力、感知覺與溝通能力評分情況，見附件1）和《老年綜合征罹患情況（試行）》（見附件2），開展老年護(hù)理需求評估工作。
（四）需求等級。根據(jù)老年人能力和老年綜合征罹患情況的評估結(jié)果，對照《護(hù)理需求等級評定表（試行）》（見附件3），將老年患者護(hù)理需求分為5個(gè)等級，護(hù)理0級（能力完好）、護(hù)理1級（輕度失能）、護(hù)理2級（中度失能）、護(hù)理3級（重度失能）、護(hù)理4級（極重度失能）。
?。ㄎ澹┰u估機(jī)構(gòu)及人員。原則上，各地提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參照評估標(biāo)準(zhǔn)開展相關(guān)工作。不具備評估能力的機(jī)構(gòu)，可以按照“就近便利、保證質(zhì)量”的原則，委托具備合法資質(zhì)、有評估能力的相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)評估工作。評估人員應(yīng)當(dāng)由上述機(jī)構(gòu)內(nèi)經(jīng)過省級護(hù)理服務(wù)需求評估專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格的人員（包括醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員）擔(dān)任。每次至少由2名評估人員（至少有1名醫(yī)師）共同完成評估。
?。┰u估要求。各地相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)對擬提供護(hù)理服務(wù)的60周歲及以上老年人，可參照本評估標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理需求評估。根據(jù)評估情況確定評估結(jié)果，并填寫《護(hù)理服務(wù)需求評定表（試行）》（見附件4）。原則上，評估結(jié)果有效期為6個(gè)月。在評估結(jié)果有效期內(nèi)，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行重新評估。
三、規(guī)范提供老年護(hù)理服務(wù)
?。ㄆ撸┓?wù)機(jī)構(gòu)和人員。主要包括相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，以及上述機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理員等。鼓勵(lì)提供居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)為其服務(wù)人員購買第三方責(zé)任險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等。
?。ò耍┓?wù)類型和內(nèi)容。護(hù)理服務(wù)類型主要包括機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理3種類型。《護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目建議清單（試行）》（見附件5）主要包括生活護(hù)理類、護(hù)理與康復(fù)類、心理護(hù)理類和中醫(yī)護(hù)理類等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人護(hù)理需求評估結(jié)果和實(shí)際情況，科學(xué)提供適宜的護(hù)理服務(wù)類型和服務(wù)內(nèi)容?？筛鶕?jù)具體實(shí)際增加或細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，制訂有針對性的護(hù)理服務(wù)措施，確定服務(wù)項(xiàng)目和頻次。要按照相關(guān)服務(wù)指南和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范提供服務(wù)，保證質(zhì)量安全。
四、加大支持保障力度
（九）增加有效供給。各地衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）要根據(jù)區(qū)域內(nèi)老年人特別是失能老年人的護(hù)理服務(wù)迫切需求，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，合理規(guī)劃布局，引導(dǎo)社會力量進(jìn)入護(hù)理領(lǐng)域。采取有效措施積極貫徹落實(shí)國家關(guān)于支持社會力量辦醫(yī)的有關(guān)政策，鼓勵(lì)社會力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化經(jīng)營的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加區(qū)域內(nèi)老年護(hù)理服務(wù)的有效供給。
?。ㄊ┘訌?qiáng)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)老年護(hù)理需求評估人員的培訓(xùn)，提高其評估能力，確保評估工作的真實(shí)、客觀、科學(xué)。注重對老年護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)能力，為老年人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
?。ㄊ唬﹦?chuàng)新服務(wù)模式。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助信息化技術(shù)，開展老年護(hù)理需求評估工作。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新型業(yè)態(tài)，增加老年護(hù)理服務(wù)供給。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為符合條件的老年患者建立家庭病床，提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
?。ㄊ┩晟浦Ц侗Ｕ?。各地要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門探索建立老年護(hù)理服務(wù)收費(fèi)和保障制度。鼓勵(lì)并支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)，以及與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，為老年護(hù)理服務(wù)支付保障提供有力支撐。
五、有關(guān)要求
?。ㄊ┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地衛(wèi)生健康行政部門、各銀保監(jiān)局和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、積極應(yīng)對人口老齡化的高度，充分認(rèn)識做好老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的重要意義，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識和責(zé)任意識，細(xì)化工作舉措，切實(shí)推動(dòng)落實(shí)相關(guān)工作。
?。ㄊ模┕膭?lì)先行先試。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行先試，勇于創(chuàng)新，形成好的地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面，逐步推廣。積極探索開展老年護(hù)理需求評估工作，規(guī)范服務(wù)行為。加大政府購買力度，把適合的老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目交由具備條件的社會組織和企業(yè)承擔(dān)。
?。ㄊ澹┘哟蟊O(jiān)管力度。各地要對提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大監(jiān)督管理力度，將隨機(jī)抽查和專項(xiàng)督查有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。加強(qiáng)對老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制和行為監(jiān)管，確保質(zhì)量和安全。
（十六）及時(shí)總結(jié)評估。各地衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對開展的老年護(hù)理需求評估和服務(wù)工作進(jìn)行定期評估。及時(shí)掌握工作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真研究，積極解決?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，不斷調(diào)整完善相關(guān)政策。
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 國家衛(wèi)生健康委員會?? 中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會
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?。ㄐ畔⒐_形式：主動(dòng)公開）
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