各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥主管部門，新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委：
??按照《關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號，以下簡稱《通知》)要求，2022年，我局聯(lián)合相關部門有序推進2021年度全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作(以下簡稱績效考核)?，F(xiàn)將2021年度全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況報告如下。
??一、扎實推進績效考核工作
??2022年，我局根據(jù)《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》等政策文件要求，進一步細化指標說明及相關工作要求，提升數(shù)據(jù)平臺使用便捷性，持續(xù)完善績效考核標準化支撐體系，并將考核工作與公立中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展同步推進。充分發(fā)揮專家團隊優(yōu)勢，開展政策宣傳、指標解讀、業(yè)務指導和專業(yè)答疑工作，累計回復問題2479個，更新發(fā)布答疑手冊4版。
??經各省級中醫(yī)藥主管部門審核確認，全國共1781家二級公立中醫(yī)醫(yī)院參加2021年度績效考核。其中，中醫(yī)醫(yī)院1525家，中西醫(yī)結合醫(yī)院60家，中醫(yī)?？漆t(yī)院40家，民族醫(yī)醫(yī)院156家(見圖1)，基本實現(xiàn)對二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核的全覆蓋。與2020年參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院相比，新增納入考核的醫(yī)院771家，因合并、升/降級、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共62家。
圖1 參加2021年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核的醫(yī)院分布情況
??二、2021年度國家監(jiān)測分析情況
??通過對參加2021年國家二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核的1781家中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)據(jù)指標監(jiān)測分析，結果顯示，2021年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位進一步落實，中醫(yī)藥服務能力和診療支撐能力持續(xù)提升，運營能力和可持續(xù)發(fā)展能力有所增強，群眾滿意度穩(wěn)中有升。通過連續(xù)三年的績效考核引導，二級公立中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，向高質量發(fā)展方向持續(xù)邁進，較好地滿足了城鄉(xiāng)居民對中醫(yī)藥服務的需求，為方便人民群眾及時、就近享有中醫(yī)藥基本醫(yī)療衛(wèi)生服務提供了有力支撐。
??(一)中醫(yī)藥服務能力增強。在門診診療服務方面。2021年全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診中藥處方比例為53.28%，門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例為21.62%，均與2020年基本持平;門診患者中藥飲片使用率為26.97%，較2020年增長1.60個百分點;門診患者中醫(yī)非藥物療法使用比例為15.03%，較2020年增長1.47個百分點(見圖2)。在住院診療服務方面。2021年全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院出院患者中藥飲片使用率為56.62%，較2020年增長2.88個百分點;出院患者中醫(yī)非藥物療法使用比例為66.87%，較2020年增長5.84個百分點;以中醫(yī)為主治療的出院患者比例為25.41%，較2020年增長1.95個百分點(見圖3);手術患者圍手術期中醫(yī)治療比例為84.88%，較2020年增長1.21個百分點，手術患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.17%，與2020年基本持平;理法方藥使用一致的出院患者比例為76.11%，較2020年增長0.23個百分點。其中上海、浙江、四川等省份門診和住院各項中醫(yī)藥特色指標位于全國前列;海南、山東、安徽等省份門診和住院各項中醫(yī)藥特色指標提升幅度較大。全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)強化以中醫(yī)藥為主的服務功能，提升基層中醫(yī)藥在治未病、康復、公共衛(wèi)生、健康宣教等領域的服務能力，符合二級公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位。
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??(二)診療支撐能力提升。一是合理用藥水平不斷提高。2021年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用強度為35.63DDDs，較2020年下降1.35DDDs，抗菌藥物使用強度超過40DDDs的中醫(yī)綜合醫(yī)院比例較2020年下降4.15個百分點，西藏、海南、北京等省份的抗菌藥物使用強度下降較快，新疆、青海、西藏等省份連續(xù)多年抗菌藥物使用強度均相對較低。2021年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院基本藥物采購金額占比和采購品種數(shù)占比分別為45.27%和33.77%，與2020年基本持平;門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用占比分別為50.05%和54.33%，較2020年提高0.32個百分點和1.24個百分點;國家組織藥品集中采購中選藥品完成占比為91.6%，較2020年提高3.91個百分點。二級公立中醫(yī)醫(yī)院進一步落實優(yōu)先配備使用基本藥物政策要求。二是檢查檢驗同質化水平穩(wěn)步提高。2021年，87.31%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，省級室間質量評價臨床檢驗項目參加率中位數(shù)為87.93%，合格率中位數(shù)為94.15%，分別較2020年提升3.37個百分點和0.60個百分點(見圖4)，為有效推進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互通互認奠定基礎。寧夏、上海、天津等省份二級公立中醫(yī)醫(yī)院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率均位于全國前列，兵團、廣東、江西等省份的參加率增長較快，寧夏、兵團、遼寧等省份的合格率增長較快。三是信息化建設和應用水平穩(wěn)中有進。2021年，全國84.05%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院參加了電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價，平均級別達到2.23級，較2020年略有提高。其中，44.75%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應用水平分級達到3級及以上，基本滿足部門間數(shù)據(jù)交換的要求。二級公立中醫(yī)醫(yī)院中電子病歷系統(tǒng)應用水平達到的最高級別為4級，占比為5.45%，主要集中在河南、浙江、江蘇等省份。在信息化建設和應用方面，上海、浙江等省份基礎較好，兵團、江西、云南等省份提升速度較快。
圖4 2019-2021年二級公立中醫(yī)醫(yī)院室間質評項目參加率和合格率情況
??(三)運營能力有所增強。在醫(yī)療收入結構方面。2021年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫(yī)療收入比例(33.24%)，較2020年有所提升;中藥飲片收入占藥品收入比例(26.28%)，較2020年提高0.68個百分點;中醫(yī)醫(yī)療服務項目收入占醫(yī)療收入比例(9.58%)，較2020年提高0.38個百分點;重點監(jiān)控化學藥品和生物制品(依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄)收入占比(1.25%)，較2020年下降1.15個百分點;重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比(36.53%)，較2020年下降1.16個百分點。二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療收入結構不斷優(yōu)化，“騰籠換鳥”調結構取得積極成效。在次均醫(yī)藥費用方面。與2020年相比，2021年全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者次均醫(yī)藥費用增幅和住院患者次均醫(yī)藥費用增幅分別為2.05%和3.64%，較2020年降低8.14個百分點和3.67個百分點，控制在合理水平;門診患者次均藥品費用和住院患者次均藥品費用均呈顯著下降趨勢，降幅分別為5.57%和0.94%。
??(四)持續(xù)發(fā)展機制逐步健全。在人員結構方面。2021年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護比為1:1.30，與2020年持平;麻醉、兒科、重癥、病理等緊缺醫(yī)師數(shù)量較2020年均有所增長。上海和安徽等省份的相關專業(yè)的緊缺醫(yī)師占比增長較快。在人才培養(yǎng)方面。2021年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院人才培養(yǎng)經費投入占比為0.27%，較2020年有所增長。云南、浙江的人才經費投入占比相對較高，浙江、山東、云南等省份的人才投入經費較多。
??(五)群眾滿意度穩(wěn)中有升。在患者滿意度方面。2021年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者滿意度為86.94分，較2020年增加0.25分，住院患者滿意度為90.30分，與2020年相比基本持平。門診患者在護士溝通方面滿意度分數(shù)較高，在隱私保護和醫(yī)生溝通方面分數(shù)提升較快;住院患者在醫(yī)務人員回應和醫(yī)生溝通方面的滿意度相對較高，在飯菜質量方面分數(shù)提升較快。二級公立中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)通過各項舉措改善人民群眾就醫(yī)體驗，如在全院開展改善醫(yī)院環(huán)境專項行動、優(yōu)化就醫(yī)流程和布局、規(guī)范投訴管理、組織相關部門定期開展職業(yè)道德規(guī)范培訓等，實現(xiàn)以“患者為中心”的優(yōu)質服務。部分醫(yī)院先后成立了醫(yī)輔中心、客服中心、學雷鋒志愿服務站等服務窗口，積極落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，深得群眾好評。在醫(yī)務人員滿意度方面。2021年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務人員滿意度為76.23分，與2020年相比基本持平。在同級關系方面的滿意程度相對較高，部分二級公立中醫(yī)醫(yī)院堅持從職工關注角度出發(fā)，回應職工關切，逐條落實職工建議;豐富員工精神文化生活，增強團隊凝集力和向心力;對職工的福利待遇逐年提高，關愛生活存在困難的職工，盡力為職工打造溫馨有發(fā)展前景的工作平臺。
??三、績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題
??(一)二級公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展不平衡的問題仍然存在。數(shù)據(jù)結果顯示，大部分二級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力持續(xù)提升，但發(fā)展不平衡的問題仍然存在。從區(qū)域間比較來看。華東和中南地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)療服務能力相對較強，東北地區(qū)二級公立中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療服務能力與內部管理水平仍需進一步提升，如東北地區(qū)中藥飲片使用率、中醫(yī)非藥物療法比例、電子病歷應用功能水平分級、平均住院日、醫(yī)療盈余率、萬元收入能耗占比、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、人才培養(yǎng)經費投入占比、患者及醫(yī)務人員滿意度等指標均較其他地區(qū)有明顯差距。從省份間比較看。青海、上海等省份二級公立中醫(yī)醫(yī)院的門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例及中藥飲片使用率明顯高于其他省份，以中藥飲片為主的中醫(yī)藥醫(yī)療服務能力相對較高;北京、寧夏等省份二級公立中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)非藥物療法使用比例高于其他省份。西藏、安徽等省份室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率相對較低，明顯低于其他省份。新疆、遼寧等省份醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的能力需進一步提升，區(qū)域內二級公立中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療盈余率普遍較低。西藏、遼寧等省份二級公立中醫(yī)醫(yī)院萬元收入能耗占比較高，醫(yī)院精細化管理水平有待進一步加強。從醫(yī)院間比較看。仍有200余家二級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷應用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運行相關工作基本處于手工記錄階段;部分二級公立中醫(yī)醫(yī)院尚未配備麻醉、兒科、重癥或病理醫(yī)師;約400家二級公立中醫(yī)醫(yī)院未投入人才培養(yǎng)經費。因信息化建設滯后、人員結構欠合理、人才儲備和培養(yǎng)缺乏規(guī)劃等因素制約了醫(yī)院業(yè)務拓展和服務能力的提升。
??(二)醫(yī)院內部管理能力需進一步提升。2021年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院整體管理能力在不斷增強，但運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化的水平仍需進一步提升。在藥物使用方面。國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比和國家組織藥品集中采購中選藥品完成占比分別為64.19%和91.6%，與“優(yōu)先合理使用、保證用量”的相關要求，仍存在提升空間。在人員結構方面。2021年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例為48.17%，其中，中醫(yī)綜合類醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為47.26%，距離“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于60%”的要求仍有較大差距。在學科建設方面。2021年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院中，約有54.58%的醫(yī)院未投入重點學科、重點?？平涃M，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院仍需要進一步推進中醫(yī)重點學科、中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO，帶動中醫(yī)醫(yī)療質量和服務能力提升。
??(三)醫(yī)院經濟運行穩(wěn)中有憂。2021年二級公立中醫(yī)醫(yī)院總體經濟運行平穩(wěn)，但仍有48.09%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況，相較2020年占比增加了8.02個百分點;醫(yī)療盈余率為-1.86%，較2020年下降0.41個百分點，全國有24個省份醫(yī)療盈余率為負值。二級公立中醫(yī)醫(yī)院運營壓力整體仍然較大。在醫(yī)院負債方面。從醫(yī)院的負債水平和風險程度來看，2021年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院資產負債率為52.11%，與2020年基本持平，但在負債總額中，長期借款占負債總額的比為22.46%，較2020年增加10.78個百分點;短期借款占負債總額的比為9.27%，較2020年增加4.27個百分點。長期和短期借款債務風險增大，運營風險較高。在醫(yī)療收入方面。在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控要求下，醫(yī)院運行成本普遍增加，盡管2021年全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫(yī)療收入比例(33.24%)較2020年提高0.18個百分點，但與醫(yī)療活動相關費用增加的幅度相比，仍難以有效彌補相應缺口。此外，2021年全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院萬元收入能耗占比為123.24元，較2020年增加17.53元。二級公立中醫(yī)醫(yī)院需要進一步優(yōu)化收支結構，促進運行模式從粗放管理轉向精細化管理。
??四、下一步工作計劃
??(一)深入推進二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。各省、各醫(yī)院應進一步落實屬地化管理原則，持續(xù)加強數(shù)據(jù)質量管理，進一步做好數(shù)據(jù)結果分析與運用，為科學推動深化公立醫(yī)院改革、完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局提供更加科學的數(shù)據(jù)基礎。各級中醫(yī)藥主管部門要進一步發(fā)揮績效考核工作“指揮棒”作用，結合各二級公立中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展階段和實際特點，指導和幫助醫(yī)院因地制宜解決績效考核中發(fā)現(xiàn)的具體問題，引導醫(yī)院落實功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務能力和科學管理水平，有效防范、化解運營風險，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
??(二)加快推進二級公立中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展。各省級中醫(yī)藥主管部門應根據(jù)黨中央、國務院關于衛(wèi)生健康工作的方針和中醫(yī)藥政策，將績效考核工作與公立醫(yī)院高質量發(fā)展有機結合，融入到公立中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展全過程各方面。一是加強各級各類中醫(yī)醫(yī)院建設。強化以中醫(yī)藥服務為主的辦院模式和服務功能，通過提升地市級中醫(yī)醫(yī)院綜合服務能力、加強縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構建設、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥科室建設，提升基層中醫(yī)藥服務能力，進一步保障人民群眾看病就醫(yī)需要。二是加強中醫(yī)藥人才隊伍建設。各級中醫(yī)藥主管部門要將加強中醫(yī)藥人才隊伍建設作為激活公立中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展新動力的重要內容，深化人才發(fā)展體制機制改革，扎實推進具有區(qū)域特色的中醫(yī)藥人才項目，提升二級公立中醫(yī)醫(yī)院各類中醫(yī)藥人才服務能力，為中醫(yī)藥振興發(fā)展提供更加堅強的人才支撐。
??(三)充分發(fā)揮公立醫(yī)院改革政策合力作用。各省級中醫(yī)藥主管部門應以績效考核為抓手，根據(jù)醫(yī)院性質、等級規(guī)模、發(fā)展階段、學科特點等不同情況，推動落實支持公立中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的政策措施。建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，合理確定、動態(tài)調整公立中醫(yī)醫(yī)院薪酬水平，合理確定醫(yī)務人員技術勞務性服務的價值，進一步調動醫(yī)務人員積極性;在常態(tài)化疫情防控要求下，研究建立公立中醫(yī)醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件科學合理的補償機制;落實醫(yī)保支付方式改革要求，推進藥品耗材集中帶量采購工作，優(yōu)化人才培養(yǎng)和學科建設。持續(xù)提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力，為二級公立中醫(yī)醫(yī)院良性有序發(fā)展營造更加有利的外部政策環(huán)境，推動二級公立中醫(yī)醫(yī)院建立更加科學有效的運行新機制。
??國家中醫(yī)藥管理局
??2023年2月3日