?各縣、區(qū)人民政府，各中、省直單位，市政府各直屬單位：
??現(xiàn)將《大慶市市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》《大慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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大慶市人民政府
2019年12月30日
大慶市市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法
???第一章? 總?則
???第一條? 為規(guī)范醫(yī)療救助工作，減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
??第二條? 本市市區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)困難群眾參保資助、基本醫(yī)療救助、重特大疾病救助等適用本辦法。
第三條? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類(lèi)救助、公平公開(kāi)、多方參與的原則，保持醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。
??第四條? 具有我市市區(qū)戶(hù)籍的下列人員可以按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇：
??（一）特困供養(yǎng)人員；
??（二）最低生活保障家庭成員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低保對(duì)象）；
??（三）孤兒；
??（四）低收入家庭中的老年人（60周歲以上）、未成年人、重度殘疾人和重病患者（以下統(tǒng)稱(chēng)低收入救助對(duì)象）；
??（五）建檔立卡貧困人口。
??同時(shí)符合兩種以上規(guī)定的救助人員，按照救助標(biāo)準(zhǔn)高的予以救助。
??第五條?市醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭實(shí)施市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的總體協(xié)調(diào)、政策研究制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理及政策宣傳；負(fù)責(zé)對(duì)市區(qū)救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的救助結(jié)算資金進(jìn)行審核撥付，參與資金籌集；會(huì)同市民政、扶貧部門(mén)做好資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作；負(fù)責(zé)開(kāi)展市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾門(mén)診指定慢性疾病認(rèn)定工作。
??財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)會(huì)同醫(yī)療保障部門(mén)做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助資金的籌集、管理和使用。
??民政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、孤兒、低收入救助對(duì)象身份進(jìn)行認(rèn)定審核；配合醫(yī)療保障部門(mén)加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)民政救助對(duì)象身份信息實(shí)時(shí)共享；配合醫(yī)療保障部門(mén)開(kāi)展資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
??衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費(fèi)及疾病應(yīng)急救助政策，建立救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為、提高醫(yī)療救助服務(wù)質(zhì)量。
??扶貧部門(mén)配合醫(yī)療保障部門(mén)加強(qiáng)信息化建設(shè)，負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)提供享受救助政策的建檔立卡貧困人口信息，并配合醫(yī)療保障部門(mén)做好建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和參保繳費(fèi)工作。
???第二章?資助參保
???第六條?對(duì)市區(qū)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、孤兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。
??第七條?對(duì)建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分的60%給予資助。
??第八條?每年12月統(tǒng)一辦理資助對(duì)象參加下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，資助人員以當(dāng)年12月民政部門(mén)、扶貧部門(mén)提供的在冊(cè)人員名單為準(zhǔn)。
??第九條?每年12月15日前，各區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）完成享受資助參保待遇人員的身份確認(rèn)工作并公示。特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、孤兒和建檔立卡貧困人口持《資助參保人員身份確認(rèn)單》在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）辦理資助參保手續(xù)。
??第十條?每年12月20日前，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將統(tǒng)計(jì)完成后的資助參保人員名單轉(zhuǎn)交各區(qū)民政部門(mén)和扶貧部門(mén)審核，共同確認(rèn)后上報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行匯總。
??每年12月25日前，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織市民政部門(mén)和市扶貧部門(mén)對(duì)資助參保對(duì)象進(jìn)行最終審核確認(rèn)。
??資助參保資金從醫(yī)療救助資金中解決，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市財(cái)政部門(mén)提出撥款申請(qǐng)，市財(cái)政部門(mén)及時(shí)將資助參保所需資金撥入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)戶(hù)。
???第三章?基本醫(yī)療救助
???第十一條?基本醫(yī)療救助包括普通疾病住院救助和門(mén)診救助。
??第十二條?普通疾病住院救助是指救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在達(dá)到重特大疾病救助起付線(xiàn)之前，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、各類(lèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按比例給予救助。
??第十三條?普通疾病住院救助對(duì)象為特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、孤兒和低收入救助對(duì)象。
??第十四條?普通疾病住院救助按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
??（一）特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%比例給予救助；
??（二）低保對(duì)象按70%比例給予救助；
??（三）低收入救助對(duì)象按40%比例給予救助。
??第十五條?對(duì)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、孤兒和低收入救助對(duì)象惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥門(mén)診透析、器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療未達(dá)到重特大疾病救助條件的，按照普通疾病住院救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
??第十六條?門(mén)診救助分為普通疾病門(mén)診救助、門(mén)診慢性病救助。
??第十七條?門(mén)診救助對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象和孤兒。
??第十八條?救助對(duì)象普通疾病門(mén)診就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按20%比例給予救助，年度累計(jì)救助金額不超過(guò)2000元。
??第十九條?救助對(duì)象門(mén)診慢性病就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按病種定額給予救助。
??門(mén)診慢性病病種、救助定額標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障部門(mén)另行制定。
???第四章?重特大疾病救助
???第二十條?重特大疾病救助是指對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到相應(yīng)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上的救助對(duì)象給予救助。
??第二十一條?重特大疾病救助對(duì)象為特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、孤兒、低收入救助對(duì)象、建檔立卡貧困人口。
??第二十二條?對(duì)救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照以下比例和限額給予重特大疾病救助：
??（一）特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%比例給予救助，年度累計(jì)救助限額為7萬(wàn)元；
??（二）低保對(duì)象按75%比例給予救助，年度累計(jì)救助限額為5萬(wàn)元；
??（三）建檔立卡貧困人口按75%比例給予救助，年度累計(jì)救助限額為4萬(wàn)元；
??（四）低收入救助對(duì)象按50%比例給予救助，年度累計(jì)救助限額為4萬(wàn)元。
??第二十三條?惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等門(mén)診治療達(dá)到重特大疾病救助條件的，給予重特大疾病救助。
???第五章?醫(yī)療救助管理和服務(wù)
???第二十四條?市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療救助和重特大疾病住院救助由救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市醫(yī)療保障部門(mén)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇確定，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
??第二十五條?救助對(duì)象患病需轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，應(yīng)當(dāng)履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行市內(nèi)救助標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，救助比例按照市內(nèi)住院救助比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
??第二十六條?救助對(duì)象因危急重癥在市內(nèi)非救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，視為在市內(nèi)救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，予以救助。
??第二十七條?救助對(duì)象當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入當(dāng)年年度救助范圍。救助對(duì)象跨年度住院的，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)累計(jì)計(jì)算，享受出院日期當(dāng)年度救助待遇。
??第二十八條?救助對(duì)象在救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，出示身份證件和社會(huì)保障卡，救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)市民政、扶貧部門(mén)提供的人員信息系統(tǒng)核準(zhǔn)救助對(duì)象身份后，與救助對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
??結(jié)算時(shí)扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用后，根據(jù)救助對(duì)象對(duì)應(yīng)的類(lèi)別和救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，救助對(duì)象只需結(jié)清其余個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分。
??救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照救助對(duì)象應(yīng)享受的救助金額與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
??第二十九條?救助對(duì)象轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療等需要醫(yī)后救助的，由參保地各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展救助。
??救助對(duì)象提供身份證件和社會(huì)保障卡，在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)同步獲得醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理”。
??各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)醫(yī)療救助資金額度后，將有關(guān)信息錄入醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式將救助資金支付給救助對(duì)象。
??第三十條?下列醫(yī)療費(fèi)用不予救助：
??（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；
??（二）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
??（三）在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
??（四）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
??第三十一條?對(duì)各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等，各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目，各種保健用品、保健藥品，各種醫(yī)療鑒定等發(fā)生的非疾病費(fèi)用不予救助。
???第六章?醫(yī)療救助資金管理
???第三十二條? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金由省、市、區(qū)三級(jí)籌集，市、區(qū)財(cái)政以上年度年末城鄉(xiāng)困難群眾人數(shù)做參數(shù)，分別按照年人均20元的標(biāo)準(zhǔn)確定資金預(yù)算。
??醫(yī)療救助資金實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理、分賬核算、專(zhuān)款專(zhuān)用。
??醫(yī)療救助資金優(yōu)先使用省級(jí)補(bǔ)助資金，在省級(jí)補(bǔ)助資金不足的情況下，市、區(qū)按1:1的比例給予補(bǔ)充。
??第三十三條?市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療救助資金支出專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，分別建賬、分賬核算、分別計(jì)息、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占、挪用和調(diào)劑，不得違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)，不得用于平衡一般公共預(yù)算。
??第三十四條?醫(yī)療救助資金會(huì)計(jì)核算周期以會(huì)計(jì)年度為準(zhǔn)，財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制。
??市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月初根據(jù)資金需求進(jìn)度向市財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)預(yù)撥款項(xiàng)，用于支付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金待遇，醫(yī)療救助資金支出專(zhuān)戶(hù)年末清零。
??第三十五條?對(duì)救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。
???第七章?監(jiān)督管理和法律責(zé)任
???第三十六條?市醫(yī)療保障部門(mén)與救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，嚴(yán)格履行雙方的責(zé)任和義務(wù)。
??第三十七條?市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生健康部門(mén)定期對(duì)救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，防控不合理醫(yī)療行為、費(fèi)用的發(fā)生。
??第三十八條?加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案數(shù)據(jù)管理，建立健全醫(yī)療救助電子檔案。
??救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算的票據(jù)進(jìn)行整理和歸檔。
??區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)后救助的申報(bào)、審批材料及時(shí)整理并做好信息錄入工作，紙質(zhì)檔案要及時(shí)歸檔并與電子檔案對(duì)應(yīng)。
??完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)療救助數(shù)據(jù)和上報(bào)醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)報(bào)表、救助臺(tái)卡。
??第三十九條?對(duì)救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違反協(xié)議的行為，按照協(xié)議約定要求改正或者追回、停撥醫(yī)療救助資金，符合解除協(xié)議情形的解除協(xié)議。
??救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法行為的，依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，移交有關(guān)機(jī)關(guān)處理。
??第四十條?救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，除依法追回已領(lǐng)取的醫(yī)療救助資金，三年內(nèi)不再對(duì)其進(jìn)行救助；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
???第八章?附?則
???第四十一條?本辦法所稱(chēng)孤兒是指由地方縣級(jí)以上民政部門(mén)依據(jù)有關(guān)規(guī)定和條件認(rèn)定的，失去父母、查找不到生父母的未滿(mǎn)18周歲的未成年人。孤兒考入大學(xué)就讀，所在福利機(jī)構(gòu)繼續(xù)提供生活保障期間，可繼續(xù)享受孤兒醫(yī)療救助待遇。
??重度殘疾人是指殘疾人等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾人。
??低收入家庭中的重病患者是指低收入家庭中當(dāng)年住院治療個(gè)人合規(guī)費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的家庭成員。
??第四十二條?本辦法自發(fā)布之日起施行。
? ?
大慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法
??第一章? 總?則
???第一條? 為規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）管理，提高保障水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
??第二條? 本市居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)、待遇支付、基金管理等活動(dòng)適用本辦法。
??第三條? 居民醫(yī)保堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)原則，保持醫(yī)療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。
??第四條? 居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保基金）市、縣分級(jí)運(yùn)行。
??第五條? 醫(yī)療保障部門(mén)是居民醫(yī)保工作的主管部門(mén)，其醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦居民醫(yī)保業(yè)務(wù)。
??財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)同級(jí)政府補(bǔ)助資金的預(yù)算和撥付工作。
??稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保費(fèi)用的征收工作。
??教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織所屬學(xué)校，積極配合醫(yī)療保障部門(mén)、稅務(wù)部門(mén)，對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行參保登記、信息錄入、醫(yī)保費(fèi)收繳等工作。
??民政部門(mén)負(fù)責(zé)享受資助參保待遇的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低保對(duì)象）等救助對(duì)象的身份認(rèn)定工作。
??殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾居民醫(yī)療救助與居民醫(yī)保制度的銜接工作。
??扶貧部門(mén)負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口的動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)與醫(yī)療保障部門(mén)共享扶貧人口的信息數(shù)據(jù)。
??各高校負(fù)責(zé)組織本校大學(xué)生的參保登記、信息錄入、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納等工作。
??第六條?各縣區(qū)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)居民醫(yī)保的組織實(shí)施工作。
??村委會(huì)、居委會(huì)負(fù)責(zé)組織本村、社區(qū)居民的參保登記、信息錄入、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納等工作。
???第二章? 參保繳費(fèi)
???第七條? 下列人員可以參加本市居民醫(yī)保：
??（一）具有我市城鄉(xiāng)戶(hù)籍且未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）的城鄉(xiāng)居民；
??（二）取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；
??（三）具有我市中小學(xué)校（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校）學(xué)籍且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生；
??（四）市內(nèi)全日制普通高等院校在校學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大學(xué)生）。
??第八條? 參保人員不得同時(shí)參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??第九條? 居民醫(yī)保按照自然年度計(jì)算參保周期，每年1月1日至12月31日為待遇享受期。
??第十條?居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合。
??第十一條?個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行年預(yù)繳制，每年10月至12月為集中繳費(fèi)期，預(yù)繳下年度參保個(gè)人繳費(fèi)部分；因特殊情況未在此期間繳費(fèi)的，繳費(fèi)期限可以延長(zhǎng)至次年2月20日。
??年度申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助資金人數(shù)統(tǒng)計(jì)日期截止前參保的，參保人員只繳納當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)部分；統(tǒng)計(jì)日期截止后參保的，除國(guó)家和省另有規(guī)定外，參保人員繳費(fèi)金額為當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助部分之和。
??第十二條?新生兒在出生28天以?xún)?nèi)參保的，按照當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生28天以后參保的，按照普通城鄉(xiāng)居民參保規(guī)定執(zhí)行。
??第十三條?新參保大學(xué)生實(shí)行按學(xué)制一次性繳費(fèi)，享受醫(yī)保待遇時(shí)間為入學(xué)月份至畢業(yè)當(dāng)年年底。
??第十四條?參保人員在10月至12月期間注銷(xiāo)或者轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，其預(yù)繳的下年度個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)當(dāng)退還。
??第十五條?集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的，繳費(fèi)次年年初起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在延長(zhǎng)期內(nèi)參保的，繳費(fèi)當(dāng)年年初起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在延長(zhǎng)期后參保的，三個(gè)月后（繳費(fèi)當(dāng)月視為一個(gè)整月）享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??第十六條?城鄉(xiāng)居民原則上以家庭或者學(xué)校為單位辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
??鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民參?？梢杂纱逦瘯?huì)以戶(hù)為單位收取個(gè)人繳費(fèi)，統(tǒng)一辦理年度參保繳費(fèi)手續(xù)。
??在校學(xué)生可以在新學(xué)年開(kāi)學(xué)時(shí)由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
??其他人員到轄區(qū)居委會(huì)或者指定地點(diǎn)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
??第十七條?符合條件的參保人員從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移到職工醫(yī)保的，在享受職工醫(yī)保待遇之前，可繼續(xù)享受原居民醫(yī)保待遇，最長(zhǎng)不超過(guò)當(dāng)年年底。
??第十八條? 我市城鄉(xiāng)成年居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限3年折抵1年職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限。
??第十九條? 城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后，個(gè)人信息發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或居委會(huì)辦理信息變更手續(xù)。
??第二十條? 參保城鄉(xiāng)居民因參軍、就業(yè)、入學(xué)、死亡、戶(hù)籍遷出等原因，不再屬于我市參保范圍的，應(yīng)當(dāng)辦理注銷(xiāo)、轉(zhuǎn)移手續(xù)。
???第三章? 個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助
???第二十一條? 我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行一檔標(biāo)準(zhǔn)，2020年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元。
市醫(yī)保、財(cái)政部門(mén)按照國(guó)家和省相關(guān)文件要求，結(jié)合我市實(shí)際對(duì)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)調(diào)整。
??第二十二條?市政系統(tǒng)退養(yǎng)家屬和大學(xué)生中的外地特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、撫恤優(yōu)待對(duì)象、重度殘疾人參加居民醫(yī)保，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%給予資助，資助資金由市財(cái)政承擔(dān)。
??市區(qū)內(nèi)重度殘疾人、撫恤優(yōu)待對(duì)象參加居民醫(yī)保，由市、區(qū)財(cái)政按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%給予資助。資助資金由市、區(qū)各承擔(dān)50%。
??市區(qū)內(nèi)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、孤兒、建檔立卡貧困人口的參保資助政策按照《大慶市市區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》執(zhí)行。
??各縣政府對(duì)本縣特困供養(yǎng)人員參加居民醫(yī)保給予全額資助，對(duì)其他特殊群體參加居民醫(yī)保給予定額資助。具體資助政策由各縣政府制定。
??第二十三條? 鼓勵(lì)集體、單位或者其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)居民參保給予扶持、資助。
??第二十四條? 對(duì)參加居民醫(yī)保的人員給予財(cái)政補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
??第二十五條? 居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助總額扣除中央、省級(jí)補(bǔ)助后由地方財(cái)政按比例承擔(dān)。
??市、縣、區(qū)財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障部門(mén)提供的本級(jí)政府應(yīng)承擔(dān)的補(bǔ)助資金和缺口補(bǔ)助資金額度（含使用調(diào)劑金時(shí)的本級(jí)政府承擔(dān)部分）安排預(yù)算、撥付資金。
??市、區(qū)的補(bǔ)助資金和缺口補(bǔ)助資金由市、區(qū)各承擔(dān)50%，各縣的補(bǔ)助資金和缺口補(bǔ)助資金由各縣自行承擔(dān)。
??市、縣、區(qū)的補(bǔ)助資金和缺口補(bǔ)助資金按照參保人數(shù)（含轄區(qū)城鄉(xiāng)戶(hù)籍人數(shù)和辦理居住證的外來(lái)人口人數(shù)）確定。
??第二十六條?大學(xué)生參加居民醫(yī)保所需財(cái)政補(bǔ)助資金，扣除中央財(cái)政補(bǔ)助后，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。
???第四章? 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
???第二十七條? 城鄉(xiāng)居民就醫(yī)執(zhí)行國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄。
??第二十八條? 參保人員在我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，可以享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按比例予以報(bào)銷(xiāo)。
??門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%，年度最高支付限額為100元。
??第二十九條? 參保人員在我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的一般診療費(fèi)由居民醫(yī)保基金直接支付，具體辦法由市醫(yī)療保障部門(mén)制定。
??第三十條? 符合門(mén)診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可以享受門(mén)診慢性病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
??參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過(guò)300元且在報(bào)銷(xiāo)定額以?xún)?nèi)的合規(guī)門(mén)診費(fèi)用，按照60%的比例報(bào)銷(xiāo)。
??門(mén)診慢性病病種、年度報(bào)銷(xiāo)定額、認(rèn)定管理辦法等由市醫(yī)療保障部門(mén)制定。
??第三十一條? 惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥門(mén)診透析、器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，按照80%的比例報(bào)銷(xiāo)。具體辦法由市醫(yī)療保障部門(mén)制定。
??第三十二條?參保人員每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分按比例報(bào)銷(xiāo)。起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例見(jiàn)附件。
??第三十三條?住院醫(yī)療費(fèi)用包括市內(nèi)住院前一周和轉(zhuǎn)外住院前兩周發(fā)生的與本次住院疾病相關(guān)的檢查和急診搶救費(fèi)用。
??第三十四條?參保人員在24小時(shí)內(nèi)連續(xù)在兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在第二家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。
??第三十五條?精神分裂癥患者住院每年只設(shè)置一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
??第三十六條?參保的孕產(chǎn)婦住院分娩，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)政策報(bào)銷(xiāo)。
??第三十七條?跨年度住院的參保人員，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)累計(jì)計(jì)算，按出院日期享受年度醫(yī)保待遇。
??第三十八條?乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療項(xiàng)目、乙類(lèi)服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的80%納入可報(bào)銷(xiāo)范圍，按照規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
??可單獨(dú)收費(fèi)的單價(jià)超過(guò)100元的一次性醫(yī)療材料限價(jià)以?xún)?nèi)費(fèi)用的70%納入可報(bào)銷(xiāo)范圍，按照規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)辦法由市醫(yī)療保障部門(mén)制定。
??第三十九條? 門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?，每個(gè)參保人員年度最高支付限額為15萬(wàn)元。
??第四十條? 健全城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
??參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付。
??具體辦法由市醫(yī)療保障部門(mén)按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定制定，同時(shí)健全與籌資標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。
??第四十一條? 市醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家、省相關(guān)文件要求，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、籌資水平、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入等實(shí)際，提出對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的意見(jiàn)，報(bào)市政府決定。
??第四十二條? 對(duì)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口等困難群眾加大醫(yī)保扶貧力度，具體政策按照省、市相關(guān)文件執(zhí)行。
??第四十三條?下列醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保基金不予支付：
??（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；
??（二）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
??（三）在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
??（四）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
??醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由居民醫(yī)保基金先行支付。居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
??第四十四條?對(duì)各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等，各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目，各種保健用品、保健藥品，各種醫(yī)療鑒定等發(fā)生的非疾病費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
???第五章? 醫(yī)保管理
???第四十五條?參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)當(dāng)出示社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入網(wǎng)登記手續(xù)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
??因個(gè)人原因，未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
??第四十六條?參保人員因危急重癥在市內(nèi)非定點(diǎn)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，其發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，可以比照市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策予以報(bào)銷(xiāo)。
??第四十七條? 按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，參保人員原則上應(yīng)當(dāng)就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人員需到市外診治的，應(yīng)當(dāng)選擇就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
??參保人員到市外就醫(yī)，沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人自負(fù)10%后，按照轉(zhuǎn)診比例報(bào)銷(xiāo)。
??轉(zhuǎn)診到市外，未在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
??第四十八條? 大學(xué)生在戶(hù)口所在地、父母打工居住地或者實(shí)習(xí)地發(fā)生的異地住院費(fèi)用，按照市內(nèi)住院比例報(bào)銷(xiāo)；對(duì)因病情需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治且在當(dāng)?shù)剞k理了轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，其在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照轉(zhuǎn)診比例報(bào)銷(xiāo)。
??第四十九條? 市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議規(guī)定，預(yù)留不超過(guò)5%的額度作為服務(wù)質(zhì)量保證金，服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果予以返還。
??第五十條? 市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省規(guī)定，結(jié)合居民醫(yī)?；痤A(yù)算管理，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。
???第六章?基金管理和監(jiān)督
???第五十一條? 居民醫(yī)?；饋?lái)源：
??（一）參保人員的個(gè)人繳費(fèi)；
??（二）各級(jí)財(cái)政投入的補(bǔ)助資金；
??（三）基金的利息收入；
??（四）其它渠道籌集的補(bǔ)助資金。
??第五十二條? 市、縣財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)的建立和管理，市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民醫(yī)?；鹗?、支賬戶(hù)的建立和管理。
??第五十三條? 居民醫(yī)保基金管理嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度，基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、獨(dú)立核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
??第五十四條?居民醫(yī)?；鹩糜诔青l(xiāng)居民住院、門(mén)診統(tǒng)籌和購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)等支出，不得用于工作經(jīng)費(fèi)等支出。
??各級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障力度，按規(guī)定應(yīng)由政府安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、特殊人群福利待遇等，不在居民醫(yī)?；鹬兄Ц?。
??第五十五條?建立居民醫(yī)保市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。
??風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金從市本級(jí)、所轄縣居民醫(yī)?；鹬谢I集，籌集比例為上年度居民醫(yī)?；鹗杖氲?.5%，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金規(guī)模達(dá)到上年度居民醫(yī)?；鹗杖氲?%時(shí)不再籌集，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金結(jié)余規(guī)模低于上年居民醫(yī)?；鹗杖氲?%時(shí)繼續(xù)籌集。
??風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的其他管理按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??第五十六條? 加強(qiáng)居民醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率，定期向社會(huì)公布基金收支使用情況。
??第五十七條? 居民醫(yī)?；鸨O(jiān)督部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，規(guī)范監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，預(yù)防挪用、騙取、套取基金等行為。
??積極接受人大、監(jiān)察、新聞媒體的監(jiān)督。建立公示舉報(bào)制度，發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用。
??第五十八條?對(duì)蓄意進(jìn)行騙取、套取居民醫(yī)?；鸬男袨閼?yīng)當(dāng)依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，涉嫌犯罪的，移送有關(guān)機(jī)關(guān)處理。
???第七章? 附? 則
???第五十九條? 以往政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
??第六十條?本辦法自2020年1月1日起施行?！洞髴c市人民政府關(guān)于印發(fā)大慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法的通知》（慶政規(guī)〔2017〕5號(hào)）同時(shí)廢止。