各縣(區(qū))醫(yī)療保障局、市局機關相關科室、市醫(yī)療保險服務中心、市本級定點醫(yī)療機構:
為保障我市參保人員的基本醫(yī)療保險待遇，降低參?；颊邆€人負擔，按照四川省醫(yī)療保障局《關于肝豆狀核變性、普拉德-威利綜合征和原發(fā)性生長激素缺乏癥納入門診特殊疾病管理的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號)文件要求，結合我市實際?，F(xiàn)將有關問題通知如下。
一、病種范圍調整
(一)擴大病種范圍。將肝豆狀核變性、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥(以下簡稱“三種疾病”)納入我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保第三類門診特殊疾病管理范圍。經(jīng)認定確定為“三種疾病”后，其治療產(chǎn)生的政策范圍內藥品費用和檢查費用(“三種疾病”所需藥品和檢查項目見附件1)按75%比例報銷。在按規(guī)定報銷后的剩余政策范圍內部分納入職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助范圍。
(二)職工病種調整。將地中海貧血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡納入我市職工醫(yī)保第三類門診特殊疾病管理范圍，其相關檢查及治療產(chǎn)生的政策范圍內費用按75%比例報銷。在按規(guī)定報銷后的政策范圍內剩余部分納入職工補充醫(yī)療保險報銷范圍。
已按職工醫(yī)保第二類門診特殊疾病管理的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，在待遇享受期內可繼續(xù)按第二類門診特殊疾病享受門診醫(yī)療待遇至待遇期結束;也可按規(guī)定重新申請第三類門診特殊疾病認定，重新認定之日起享受第三類門診特殊疾病相關待遇。
二、認定管理
(一)“三種疾病”的認定機構為宜賓市第一人民醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院。治療機構為三級甲等定點醫(yī)療機構(認定標準及享受年限見附件2)。
(二)地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認定機構、準入標準及享受年限按原規(guī)定執(zhí)行。
認定機構在收到認定申請資料后五個工作日內作出最終認定，符合條件的打印《宜賓市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定確認表》，由參保人員保存，患者認定后，按參加的醫(yī)保類別享受相應的門診特殊疾病報銷待遇。
三、費用管理
上述疾病的門診特殊疾病費用結算、就醫(yī)管理等均按我市原職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊疾病管理規(guī)定執(zhí)行。
“三種疾病”異地門診治療納入全省異地就醫(yī)直接結算。
本通知從2020年2月1日開始施行。