?? 按照中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》要求，為進(jìn)一步提升我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，自治區(qū)衛(wèi)生健康委研究起草了《內(nèi)蒙古自治區(qū)關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健康發(fā)展的若干措施》（征求意見稿），現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見，請(qǐng)于2023年4月21日前將修改意見通過(guò)電子郵件、傳真、信函等形式反饋我們。
聯(lián)系方式：自治區(qū)衛(wèi)生健康委基層處
聯(lián)系電話：0471—6946820、6944369（傳真）
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2023年4月6日
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內(nèi)蒙古自治區(qū)關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健康發(fā)展的若干措施
（征求意見稿）
為深入貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，切實(shí)把“以基層為重點(diǎn)”落到實(shí)處，健全優(yōu)質(zhì)高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為廣大人民群眾提供方便、公平、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提出以下工作措施。
一、優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局
（一）調(diào)整優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單體規(guī)模和服務(wù)輻射能力，從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋向注重服務(wù)全覆蓋轉(zhuǎn)變。結(jié)合人口規(guī)模、地域、醫(yī)療資源等實(shí)際，優(yōu)化調(diào)整蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，嘎查村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置。政府在每個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，原則上按照街道辦事處范圍設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。鼓勵(lì)遴選已達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，使其基本達(dá)到旗縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平，建成縣域醫(yī)療次中心。調(diào)整優(yōu)化行政嘎查村衛(wèi)生室設(shè)置，增強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)功能，對(duì)于不適宜設(shè)置固定衛(wèi)生室的行政嘎查村，可采用合建、衛(wèi)生院定期巡診等“固定與流動(dòng)”相結(jié)合的方式，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，保障基本醫(yī)療服務(wù)供給。（自治區(qū)衛(wèi)生健康負(fù)責(zé)，地方各級(jí)黨委、政府負(fù)責(zé)落實(shí)；以下均需地方各級(jí)黨委、政府落實(shí)，不再列出）
（二）構(gòu)建縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。有序推進(jìn)以旗縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院)為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)實(shí)行人財(cái)物及業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。在縣域醫(yī)共體內(nèi)開展門診及住院支付方式綜合改革，鼓勵(lì)各地實(shí)行門診醫(yī)保基金總額預(yù)算制度（含異地就醫(yī)費(fèi)用），將醫(yī)保基金按比例打包給醫(yī)共體，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制。建立任期目標(biāo)責(zé)任制，鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，用藥目錄統(tǒng)一，處方自由流動(dòng)，疾病分級(jí)診療，逐步實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化、同質(zhì)化，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、編辦、人社廳、醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
二、完善公益高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制
（三）健全穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。落實(shí)盟市、旗縣（市、區(qū)）政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)主體責(zé)任，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、信息化新基建等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。有條件的地方可以對(duì)嘎查村衛(wèi)生室給予運(yùn)行補(bǔ)助。中央和自治區(qū)各級(jí)財(cái)政通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予支持。（自治區(qū)發(fā)展改革委、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（四）完善收入和待遇保障機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政保障、公益二類績(jī)效管理”，落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”政策，提升全科醫(yī)生工資水平，與當(dāng)?shù)仄炜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平銜接。強(qiáng)化績(jī)效分配占比，設(shè)立全科醫(yī)生津貼，向全科醫(yī)生、業(yè)務(wù)骨干及工作任務(wù)繁重的醫(yī)務(wù)人員傾斜。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人地位，提高其在建設(shè)發(fā)展、人事管理、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效分配等方面的管理自主權(quán)。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳、人社廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（五）盤活用好縣域編制資源。以旗縣（市、區(qū)）為單位，提升基層編制使用效益，每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制總量，盤活用好存量編制，按照有編即補(bǔ)的原則，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需求；提高專業(yè)技術(shù)人員（醫(yī)師、藥劑、醫(yī)技、護(hù)理等）編制比例，不得低于編制總額的90%。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，積極推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”，同等條件下蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到嘎查村衛(wèi)生室工作，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、編辦按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（六）創(chuàng)新人才使用機(jī)制。加強(qiáng)縣域衛(wèi)生人才一體化管理，旗縣衛(wèi)生健康部門結(jié)合實(shí)際，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，統(tǒng)籌調(diào)配基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。對(duì)急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招聘困難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過(guò)專項(xiàng)招聘、直接面試、組織考察等方式及時(shí)補(bǔ)充。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)高級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例可提高至20%。在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事專業(yè)技術(shù)工作滿20年的優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才，取得高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱后，可不受本崗位結(jié)構(gòu)比例限制聘用到相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位；累計(jì)在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作滿20年且距法定退休年齡不滿5年的已聘專業(yè)技術(shù)人員，在崗位聘用、等級(jí)晉升時(shí)可不占本單位相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)。實(shí)施“定向評(píng)價(jià)、定向使用”的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可按專業(yè)技術(shù)崗位總量的10%設(shè)置定向崗位，主要用于聘用在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生類崗位工作并取得高級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員。定向崗位單列設(shè)置，單獨(dú)使用，不占本單位專業(yè)技術(shù)高級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例。符合條件的嘎查村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師可參加基層高級(jí)職稱“定向評(píng)價(jià)、定向使用”評(píng)審。落實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)政策；引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、人社廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（七）完善醫(yī)?；鹬Ц墩?。統(tǒng)籌支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，合理提高醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年度新增醫(yī)保基金重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例。醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，探索門診診查費(fèi)按醫(yī)師級(jí)別分級(jí)定價(jià)，逐步實(shí)現(xiàn)同城同價(jià)。通過(guò)鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)嘎查村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，將符合條件的嘎查村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)1025個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站、3900個(gè)嘎查村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)；加強(qiáng)基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，把醫(yī)保基金監(jiān)管納入蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（八）保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。分類實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生中列入機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制的人員，參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，由用人單位與職工共同繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生與單位建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)。既沒(méi)有與機(jī)關(guān)事業(yè)單位或企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系，也沒(méi)有納入機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制的，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件自主選擇繳費(fèi)檔次。對(duì)年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際采取補(bǔ)助等方式進(jìn)一步提高其養(yǎng)老待遇。（自治區(qū)人社廳、醫(yī)保局、財(cái)政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、提升基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力
（九）提升醫(yī)療服務(wù)能力。達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)至少能夠識(shí)別和初步診斷100種常見病和多發(fā)病，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)至少能夠識(shí)別和初步診斷60種常見病和多發(fā)??；加強(qiáng)急診急救設(shè)備和人才隊(duì)伍建設(shè)，提升院前急救、緊急搶救、應(yīng)急救治的識(shí)別、處置及轉(zhuǎn)診能力；開展與機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)、技術(shù)準(zhǔn)入、設(shè)施設(shè)備相適應(yīng)的住院、手術(shù)、檢查檢驗(yàn)等服務(wù)；發(fā)展康復(fù)、口腔、精神(心理)等特色專業(yè)科室；加強(qiáng)中（蒙）醫(yī)藥科室建設(shè)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)置中（蒙）醫(yī)館、配備中（蒙）醫(yī)醫(yī)師，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和80%以上的嘎查村衛(wèi)生室能夠提供中（蒙）醫(yī)藥服務(wù)。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
（十）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院設(shè)置職能科室承擔(dān)疾病預(yù)防控制任務(wù)，將疾病預(yù)防控制服務(wù)融入到醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，形成醫(yī)防協(xié)同、防治結(jié)合型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。推進(jìn)旗縣級(jí)疾控中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。每個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要配備一名公共衛(wèi)生醫(yī)師。健全以群眾滿意度和服務(wù)結(jié)果為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)制度。充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍，為確有需要的老年人、殘疾人等提供上門醫(yī)療、長(zhǎng)期處方等服務(wù)，支持根據(jù)簽約居民需求靈活確定簽約周期。強(qiáng)化嘎查村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情報(bào)告責(zé)任，提高風(fēng)險(xiǎn)隱患早期識(shí)別能力。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
（十一）推進(jìn)信息化建設(shè)?；诿耸腥窠】敌畔⑵脚_(tái)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5G數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)；圍繞緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，基于5G數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)系統(tǒng)，拓展建設(shè)縣域醫(yī)共體綜合管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)互通、業(yè)務(wù)互通、管理互通；推進(jìn)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)向鄉(xiāng)村延伸，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)以縣域醫(yī)共體為重點(diǎn)的遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、基層檢查、上級(jí)診斷、AI輔助診斷等線上線下一體化服務(wù)。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
（十二）鞏固擴(kuò)展脫貧攻堅(jiān)成果。持續(xù)健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助三重制度綜合保障機(jī)制。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。特困人員全額資助，低保對(duì)象、返貧致貧人口定額資助，定額資助標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)期居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的45%，具體資助政策由自治區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金籌集使用和困難群眾實(shí)際需求情況適時(shí)調(diào)整。實(shí)施救助對(duì)象動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。加強(qiáng)大病、重病救治情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)做好救治康復(fù)服務(wù)，開展鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)旗縣組團(tuán)式幫扶。（自治區(qū)鄉(xiāng)村振興局、醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）