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《梅州市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》解讀
發(fā)布時(shí)間:2024-01-29        信息來(lái)源:查看

一、制定背景

??隨著國(guó)家出臺(tái)醫(yī)療救助方面的相關(guān)政策文件,以及省醫(yī)保局、省民政廳等多部門出臺(tái)的《廣東省醫(yī)療救助辦法》,聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制?!睹分菔欣щy群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》(梅市醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號(hào))部分內(nèi)容與省相關(guān)政策部署不相銜接,亟需制定完善。

??二、制定依據(jù)

??1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào));

??2.《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào));

??3.《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(粵府辦〔2022〕40號(hào));

??4.《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省鄉(xiāng)村振興局 廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局關(guān)于印發(fā)〈廣東省醫(yī)療救助辦法〉的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào))。

??三、主要內(nèi)容

??(一)明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍

??《實(shí)施細(xì)則》按照《廣東省醫(yī)療救助辦法》第六條執(zhí)行,具體包括本市民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員等收入型醫(yī)療救助對(duì)象,以及經(jīng)本市民政部門認(rèn)定的支出型困難家庭中符合條件的重病患者,即支出型醫(yī)療救助對(duì)象。鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定農(nóng)村易返貧致貧人口(三類重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象)。根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的醫(yī)療救助對(duì)象范圍,對(duì)流浪乞討人員不再納入本市醫(yī)療救助政策保障范圍,與省規(guī)定保持一致。

??(二)明確收入型醫(yī)療救助對(duì)象參保資助范圍和標(biāo)準(zhǔn)

??根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》有關(guān)規(guī)定,明確特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口(三類重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象)參加梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。參加非梅州市居民醫(yī)保的,不給予資助。

??(三)按省規(guī)定擴(kuò)大醫(yī)療救助對(duì)象保障范圍

??按照《廣東省醫(yī)療救助辦法》要求,醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付?!秾?shí)施細(xì)則》明確,將醫(yī)療救助對(duì)象符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助保障范圍,加強(qiáng)門診救助保障,且門診和住院救助共用年度救助限額,統(tǒng)籌資金使用,著力減輕救助對(duì)象門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

??(四)明確醫(yī)療救助對(duì)象漏保情況處理

??收入型醫(yī)療救助對(duì)象未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,自有關(guān)部門認(rèn)定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,分別按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對(duì)象未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,參照已參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等報(bào)銷金額后,由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。

??(五)按省規(guī)定調(diào)整醫(yī)療救助對(duì)象首次醫(yī)療救助待遇

??按《廣東省醫(yī)療救助辦法》要求,各市根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力,合理設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額。并結(jié)合省文件要求及我市現(xiàn)行政策,調(diào)整了部分醫(yī)療救助對(duì)象的待遇支付標(biāo)準(zhǔn):

??1.特困、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童待遇保持不變。

??2.低保、農(nóng)村易返貧致貧人口新增普通門診待遇,救助比例設(shè)置為80%;門診特定病種和住院救助比例保持不變,年度救助限額從10萬(wàn)元調(diào)整為13萬(wàn)元,其中首次醫(yī)療救助10萬(wàn)元、傾斜救助3萬(wàn)元。

??3.低保邊緣救助對(duì)象新增普通門診、門診特定病種待遇,救助比例設(shè)置為80%,住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照“我市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右”確定為2000元,年度救助限額從10萬(wàn)元調(diào)整為13萬(wàn)元,其中首次醫(yī)療救助10萬(wàn)元、傾斜救助3萬(wàn)元。

??4.支出型醫(yī)療救助對(duì)象年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)不變。起付標(biāo)準(zhǔn)按“我市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定”設(shè)置為7000元,新增普通門診、門診特定病種待遇范圍,年度最高支付限額從8萬(wàn)元調(diào)整為10萬(wàn)元,其中首次醫(yī)療救助8萬(wàn)元、傾斜救助2萬(wàn)元。

??(六)按省規(guī)定規(guī)范醫(yī)療救助對(duì)象傾斜醫(yī)療救助待遇

??根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》第十三條“對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,給予傾斜救助,具體由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定”的規(guī)定,明確本市或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付后,醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以傾斜救助。《實(shí)施細(xì)則》按照省政策要求,進(jìn)一步規(guī)范了傾斜救助異地就醫(yī)待遇。針對(duì)省內(nèi)未備案或在省外就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,不實(shí)行傾斜救助。




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