一、制定背景
??隨著國(guó)家出臺(tái)醫(yī)療救助方面的相關(guān)政策文件，以及省醫(yī)保局、省民政廳等多部門出臺(tái)的《廣東省醫(yī)療救助辦法》，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制?！睹分菔欣щy群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（梅市醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號(hào)）部分內(nèi)容與省相關(guān)政策部署不相銜接，亟需制定完善。
??二、制定依據(jù)
??1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）；
??2.《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）；
??3.《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（粵府辦〔2022〕40號(hào)）；
??4.《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省鄉(xiāng)村振興局 廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局關(guān)于印發(fā)〈廣東省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）。
??三、主要內(nèi)容
??（一）明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍
??《實(shí)施細(xì)則》按照《廣東省醫(yī)療救助辦法》第六條執(zhí)行，具體包括本市民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員等收入型醫(yī)療救助對(duì)象，以及經(jīng)本市民政部門認(rèn)定的支出型困難家庭中符合條件的重病患者，即支出型醫(yī)療救助對(duì)象。鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定農(nóng)村易返貧致貧人口（三類重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象）。根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的醫(yī)療救助對(duì)象范圍，對(duì)流浪乞討人員不再納入本市醫(yī)療救助政策保障范圍，與省規(guī)定保持一致。
??（二）明確收入型醫(yī)療救助對(duì)象參保資助范圍和標(biāo)準(zhǔn)
??根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》有關(guān)規(guī)定，明確特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口（三類重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象）參加梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。參加非梅州市居民醫(yī)保的，不給予資助。
??（三）按省規(guī)定擴(kuò)大醫(yī)療救助對(duì)象保障范圍
??按照《廣東省醫(yī)療救助辦法》要求，醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付?！秾?shí)施細(xì)則》明確，將醫(yī)療救助對(duì)象符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助保障范圍，加強(qiáng)門診救助保障，且門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對(duì)象門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??（四）明確醫(yī)療救助對(duì)象漏保情況處理
??收入型醫(yī)療救助對(duì)象未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自有關(guān)部門認(rèn)定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，分別按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對(duì)象未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，參照已參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等報(bào)銷金額后，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。
??（五）按省規(guī)定調(diào)整醫(yī)療救助對(duì)象首次醫(yī)療救助待遇
??按《廣東省醫(yī)療救助辦法》要求，各市根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力，合理設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額。并結(jié)合省文件要求及我市現(xiàn)行政策，調(diào)整了部分醫(yī)療救助對(duì)象的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：
??1.特困、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童待遇保持不變。
??2.低保、農(nóng)村易返貧致貧人口新增普通門診待遇，救助比例設(shè)置為80%；門診特定病種和住院救助比例保持不變，年度救助限額從10萬(wàn)元調(diào)整為13萬(wàn)元，其中首次醫(yī)療救助10萬(wàn)元、傾斜救助3萬(wàn)元。
??3.低保邊緣救助對(duì)象新增普通門診、門診特定病種待遇，救助比例設(shè)置為80%，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照“我市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右”確定為2000元，年度救助限額從10萬(wàn)元調(diào)整為13萬(wàn)元，其中首次醫(yī)療救助10萬(wàn)元、傾斜救助3萬(wàn)元。
??4.支出型醫(yī)療救助對(duì)象年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)不變。起付標(biāo)準(zhǔn)按“我市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定”設(shè)置為7000元，新增普通門診、門診特定病種待遇范圍，年度最高支付限額從8萬(wàn)元調(diào)整為10萬(wàn)元，其中首次醫(yī)療救助8萬(wàn)元、傾斜救助2萬(wàn)元。
??（六）按省規(guī)定規(guī)范醫(yī)療救助對(duì)象傾斜醫(yī)療救助待遇
??根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》第十三條“對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定”的規(guī)定，明確本市或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付后，醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以傾斜救助。《實(shí)施細(xì)則》按照省政策要求，進(jìn)一步規(guī)范了傾斜救助異地就醫(yī)待遇。針對(duì)省內(nèi)未備案或在省外就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，不實(shí)行傾斜救助。