各區(qū)、縣、自治縣人民政府，銅仁高新區(qū)、大龍開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各工作部門:
《銅仁市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
銅仁市人民政府辦公室
2020年1月20日
銅仁市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，為保障我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇、助推醫(yī)療保障扶貧做出了重要貢獻(xiàn)，但仍存在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割、待遇不均衡等問(wèn)題。根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(黔府辦發(fā)〔2019〕28號(hào))要求，從2020年1月1日起，在全省全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。結(jié)合銅仁實(shí)際情況和機(jī)構(gòu)改革工作的需要，特制定本實(shí)施方案。
一、統(tǒng)一基本政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。全市城鄉(xiāng)居民除參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員外，均參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。進(jìn)城務(wù)工人員和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在我市常住且未在戶籍地參保的非我市戶籍人員，以及常住我市未就業(yè)的港澳臺(tái)同胞、外籍人員，可憑港澳臺(tái)居民居住證、護(hù)照或者外國(guó)人永久居留證參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)統(tǒng)一參保繳費(fèi)。全市城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)按省人民政府確定的執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民采用以集中征繳期繳費(fèi)為主，零星繳費(fèi)為補(bǔ)充的參保繳費(fèi)方式，按自然年度繳費(fèi)，原則上在戶籍所在地參保繳費(fèi)，未在戶籍地參保的，可憑相關(guān)證明在居住地參保繳費(fèi)。當(dāng)年9月1日至12月31日為次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期，如有新的規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行。
(三)統(tǒng)一保障待遇。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，按照保障適度、收支平衡、保障可持續(xù)性的原則，全市參保繳費(fèi)群眾享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇，享受統(tǒng)一的重大疾病定點(diǎn)救治待遇。
(四)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)目錄?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄按照全省統(tǒng)一要求執(zhí)行。省級(jí)目錄數(shù)據(jù)庫(kù)集中建設(shè)完成前，我市城鄉(xiāng)居民參保統(tǒng)一使用銅仁市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理平臺(tái)，之后按省級(jí)目錄數(shù)據(jù)庫(kù)執(zhí)行。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一更名為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部納入定點(diǎn)管理范圍，實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。
(六)統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行“收支兩條線”管理，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。
二、深化市級(jí)統(tǒng)籌
全市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度、基金管理，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支?；菊哂墒屑?jí)制定，縣級(jí)不得調(diào)整政策，確保在全市保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平的統(tǒng)一;按照“基金向上集中、服務(wù)向下延伸”的原則，市級(jí)負(fù)責(zé)基金統(tǒng)籌管理、市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇支付等，縣級(jí)負(fù)責(zé)基金的歸集上繳和縣域內(nèi)的待遇支付等;市級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)醫(yī)保業(yè)務(wù)的指導(dǎo)監(jiān)督和考核評(píng)估。
三、明確工作任務(wù)
(一)制定配套政策。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊人群的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省市統(tǒng)一制定，各地不得自行擴(kuò)大或者縮小資助范圍。繼續(xù)采取政府統(tǒng)一組織，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)、村居集中代收繳納為主，其他繳費(fèi)渠道為輔的繳費(fèi)方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。均衡城鄉(xiāng)保障待遇，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低和以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，由市醫(yī)保、財(cái)政部門合理控制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率，每年制定待遇支付方案。加強(qiáng)基金預(yù)決算管理，提升基金管理績(jī)效，提高使用效率，獨(dú)立核算、專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。穩(wěn)定住院保障水平，合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度最高支付限額，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的支付比例，完善門診保障政策，健全完善普通門診統(tǒng)籌和慢性病、重大疾病門診統(tǒng)籌機(jī)制，為參保人員提供公平的醫(yī)療保障待遇。
(二)提升經(jīng)辦水平。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平;推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”;以流動(dòng)人口和隨遷老人需求為重點(diǎn)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化備案類型、備案條件、申報(bào)材料，優(yōu)化簡(jiǎn)化備案程序，利用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等方式，提供便捷備案服務(wù)。對(duì)因特殊原因未能直接結(jié)算的要做好手工報(bào)銷工作，縮短報(bào)銷時(shí)間，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)。
(三)統(tǒng)一信息化管理。運(yùn)用省級(jí)建立的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享交換和比對(duì)清理，確保參保人員基礎(chǔ)信息的唯一性、準(zhǔn)確性，避免重復(fù)參保，切實(shí)保障參保人員醫(yī)療待遇;確?，F(xiàn)有信息系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行，綜合運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，為參保人員提供方便快捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
(四)強(qiáng)化基金監(jiān)管。醫(yī)保部門要充分利用督查、專項(xiàng)治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬母邏簯B(tài)勢(shì)，創(chuàng)新監(jiān)管方式，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查、智能監(jiān)管等信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，提升監(jiān)管實(shí)效;暢通監(jiān)督舉報(bào)渠道，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、誠(chéng)信管理和責(zé)任追究等監(jiān)管機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與監(jiān)督;加強(qiáng)協(xié)議處罰與行政處罰、行政執(zhí)法與刑事司法的銜接，推進(jìn)依法監(jiān)管和部門聯(lián)動(dòng)綜合監(jiān)管，確?；鸢踩?
四、助力醫(yī)保扶貧
(一)精準(zhǔn)落實(shí)參保登記。將建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度全覆蓋范圍，實(shí)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)參保政策。各區(qū)(縣)、各相關(guān)部門要加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)，推進(jìn)建檔立卡貧困人口信息共享和屬性維護(hù)，拓寬參保途徑，優(yōu)化參保方式，落實(shí)參保狀態(tài)核查責(zé)任，確保建檔立卡貧困人口連續(xù)穩(wěn)定參保。各區(qū)(縣)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織動(dòng)員建檔立卡貧困人口參保的第一責(zé)任人，要積極開展政策宣傳，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保。
(二)精準(zhǔn)落實(shí)資助政策。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，要落實(shí)資助參保政策，堅(jiān)持按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，分類資助，資助資金由省、市、縣三級(jí)人民政府按規(guī)定財(cái)政分擔(dān)比例承擔(dān)。資助資金按規(guī)定劃撥到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，建檔立卡貧困人口參保繳費(fèi)只繳納個(gè)人應(yīng)繳納部分。
(三)精準(zhǔn)落實(shí)待遇政策。進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，精準(zhǔn)落實(shí)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障待遇傾斜政策。基本醫(yī)療保險(xiǎn)要堅(jiān)持公平普惠，按照統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療待遇政策執(zhí)行;大病保險(xiǎn)繼續(xù)執(zhí)行起付線、支付比例和封頂線傾斜政策;各區(qū)(縣)要嚴(yán)格按照國(guó)家和省、市醫(yī)保扶貧支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，切實(shí)防范過(guò)度保障和保障不到位問(wèn)題。
五、推動(dòng)工作落實(shí)
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)(縣)人民政府要按照國(guó)家、省、市的決策部署，深刻認(rèn)識(shí)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大意義，提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)工作任務(wù)。要明確目標(biāo)任務(wù)，建立工作機(jī)制，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織實(shí)施工作;要著重強(qiáng)化醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)辦公場(chǎng)所和設(shè)備，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)要配備1-2名醫(yī)保經(jīng)辦人員，按規(guī)定對(duì)必要的工作經(jīng)費(fèi)予以保障;要做好政策宣傳解釋工作，壓實(shí)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)代收繳納職責(zé)，組織發(fā)動(dòng)本轄區(qū)符合條件的城鄉(xiāng)居民及時(shí)參保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;要按規(guī)定落實(shí)本級(jí)政府補(bǔ)助資金，切實(shí)落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定及相關(guān)政策措施，做好醫(yī)療保障服務(wù)工作。
(二)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作政策性強(qiáng)、涉及面廣，各有關(guān)部門要通力協(xié)作、加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成工作合力。醫(yī)療保障部門要負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一工作總體統(tǒng)籌，制定并完善籌資、待遇等相關(guān)配套政策，建立健全基金安全防控機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化政策宣傳和輿論引導(dǎo)，提升醫(yī)保公共服務(wù)效能，確保實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保和全面落實(shí)醫(yī)保待遇政策。財(cái)政部門負(fù)責(zé)完善基金財(cái)務(wù)制度，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，會(huì)同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;稅務(wù)部門負(fù)責(zé)建立完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)制，優(yōu)化征繳服務(wù)，足額及時(shí)征收參保費(fèi)用;衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療行業(yè)管理、規(guī)范醫(yī)療行為，配合做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)工作;民政、殘聯(lián)、扶貧、衛(wèi)生健康、退役軍人等部門負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)資助參保對(duì)象的身份認(rèn)定，并在集中征繳期前20天內(nèi)傳遞相關(guān)認(rèn)定信息(建檔立卡貧困人口實(shí)行動(dòng)態(tài)識(shí)別、參保繳費(fèi))，配合做好特殊群體資助參保工作;教育部門負(fù)責(zé)督促學(xué)校加大政策宣傳力度，積極引導(dǎo)學(xué)生參保;公安部門負(fù)責(zé)居住證的申請(qǐng)受理、制作、發(fā)放、簽注等證件管理工作;銅仁銀保監(jiān)分局負(fù)責(zé)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為的監(jiān)管;市大數(shù)據(jù)局負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作。
(三)做好宣傳工作。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作事關(guān)群眾切身利益，社會(huì)關(guān)注度高。各地各有關(guān)部門要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，確保群眾及時(shí)了解知曉黨和政府的醫(yī)療保障惠民政策，要積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造良好改革氛圍。要加強(qiáng)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力，推進(jìn)便民利民服務(wù)，提升管理服務(wù)水平。
(四)加大督導(dǎo)力度。各地各有關(guān)部門要將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作納入年度重點(diǎn)工作任務(wù)來(lái)抓緊抓實(shí)，進(jìn)一步加大工作力度，深入督查指導(dǎo)，定期調(diào)度通報(bào)，確保工作目標(biāo)任務(wù)按時(shí)完成。