鄂醫(yī)改發(fā)〔2019〕5號
各市、州、直管市、神農架林區(qū)人民政府，宜都市、竹山縣人民政府，省直相關部門：
《關于深化縣域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點的指導意見》已經省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
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湖北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組
2019年11月5日
關于深化縣域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點的指導意見
為貫徹落實國家和省委、省政府深化醫(yī)改的決策部署，推進健康湖北建設，增強縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，現(xiàn)就深化縣域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱縣域綜合醫(yī)改）試點提出以下意見。
一、總體要求
（一）改革思路。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，持續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革和縣級公立醫(yī)院綜合改革，全面推開縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設，優(yōu)化資源配置，強化縣域內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的協(xié)作聯(lián)動，同步推進人事、薪酬、醫(yī)保等激勵機制改革，推動以治病為中心向以人民健康為中心轉變，構建優(yōu)質高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
（二）工作目標。2019年，全面推開縣域醫(yī)共體建設，在此基礎上，選擇部分縣（市）開展綜合醫(yī)改試點，形成可復制、可推廣的經驗。
2022年，縣域綜合醫(yī)改取得明顯成效，初步建立以健康為中心，服務優(yōu)質、運行高效的縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的衛(wèi)生健康服務。
二、完善治理體系
（三）明晰政府主體責任?？h級政府履行辦醫(yī)主體責任，建立辦醫(yī)責任清單，落實領導責任、保障責任、管理責任和監(jiān)督責任?？h級醫(yī)改領導小組統(tǒng)籌組織協(xié)調綜合醫(yī)改?？h級政府相關部門加強政策支持，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。省級有關部門加強指導，并將相關權限下放給試點縣（市）。
（四）完善投入保障政策。繼續(xù)按照公立醫(yī)院投入政策、基本公共衛(wèi)生服務補助資金管理和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的改革要求，及時足額安排財政資金，自覺接受審計監(jiān)督，充分發(fā)揮資金效益。采取有效措施逐步化解醫(yī)共體成員單位符合條件的長期債務。建立持續(xù)穩(wěn)定的中醫(yī)藥發(fā)展多元投入機制。試點地區(qū)積極探索對疾控機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構既實行財政全額保障政策，又落實“兩個允許”要求，逐步建立保障與激勵相結合的運行新機制。
（五）建立績效考核評價制度。試點縣級政府制定綜合醫(yī)改評價標準，建立指標體系，開展年度改革績效考核評價。考核突出職責履行、費用控制、運行效率、健康管理、能力提升和群眾滿意度等指標?？己嗽u價結果與財政投入、醫(yī)保償付、績效工資總量及領導干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。
（六）加強黨的領導。加強黨對縣域綜合醫(yī)改的領導，發(fā)揮各級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。貫徹落實中央、省委關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的要求。加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構黨的建設，確保黨的衛(wèi)生健康工作方針不折不扣落到實處。
三、優(yōu)化資源配置
（七）堅持規(guī)劃引領。科學編制和執(zhí)行縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃不同區(qū)域、類型、層級的醫(yī)療衛(wèi)生機構布局，明確功能定位，形成縣域醫(yī)療、預防、保健、康復等機構網格化、服務一體化格局。
（八）加強醫(yī)共體建設。按照《省人民政府辦公廳關于全面推開縣域醫(yī)療共同體建設的實施意見》（鄂政辦發(fā)〔2019〕26號）要求，加強醫(yī)共體建設，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體，建立運行管理責任清單，實現(xiàn)資源統(tǒng)一調配、業(yè)務統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運維，推動縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化。
（九）促進資源共享。積極探索建立縣域內開放共享的影像、心電、病理診斷、醫(yī)學檢驗等中心，實現(xiàn)醫(yī)療資源高效利用。試點地區(qū)在保持機構名稱、性質、編制、法人資格、職責任務、政府投入不變的前提下，探索推動疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構與醫(yī)共體同步建設、共同發(fā)展，實現(xiàn)工作銜接聯(lián)動、服務連續(xù)整合、人員柔性流動、信息互通共享。促進醫(yī)共體內部和醫(yī)共體之間床位、號源、設備等資源節(jié)約集約利用。適應健康老齡化和醫(yī)養(yǎng)結合需要，推進康復醫(yī)療、老年護理和安寧療護等服務體系建設。支持社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在資源利用、分級診療、人才培養(yǎng)和技術交流等方面開展合作。
四、構建協(xié)同服務模式
（十）堅持醫(yī)防結合。推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構與醫(yī)共體緊密協(xié)作，可組建縣域健康管理指導中心，制定公共衛(wèi)生責任清單，落實疾病三級預防和連續(xù)管理，促進健康教育、疾病預防控制、婦幼保健、健康高危因素干預、慢性病管理、康復護理等接續(xù)性服務與基本醫(yī)療服務有機融合。醫(yī)共體設立公共衛(wèi)生管理機構，統(tǒng)籌管理公共衛(wèi)生工作，強化疾病預防職能。
（十一）強化中西醫(yī)結合。發(fā)揮中醫(yī)在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的重要作用，做優(yōu)做強中醫(yī)特色?？茖２?。在縣域內可結合實際，整合中醫(yī)資源，組建中醫(yī)診療中心，或在醫(yī)共體內推動大中醫(yī)?？平ㄔO。建立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院中西醫(yī)會診制度，將中醫(yī)納入多學科會診體系。選擇優(yōu)勢病種，推動中西醫(yī)臨床診療協(xié)作。
（十二）推進醫(yī)養(yǎng)結合。鼓勵支持在縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設老年病科、在養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務、醫(yī)院養(yǎng)老院合辦醫(yī)養(yǎng)結合項目、與居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務等多種模式的醫(yī)養(yǎng)融合服務。
（十三）加強“上下”結合。鼓勵城市醫(yī)療衛(wèi)生機構對接醫(yī)共體，采取派駐托管、人才共享、技術支持、遠程醫(yī)療等多種方式，下沉優(yōu)質資源，提升縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務能力與水平。在縣級醫(yī)療資源配置不足或服務能力較弱的地區(qū)，可由城市醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體。
（十四）建立健康守門人制度。建立以全科醫(yī)生為主體，全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生團隊與醫(yī)共體協(xié)作、醫(yī)防康養(yǎng)有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務機制。突出重點疾病和重點人群，推行智能化在線簽約、預約就診、健康咨詢、疾病隨訪、報告查詢、延伸處方等基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等連續(xù)性服務。
（十五）完善協(xié)作制度。建立分級診療制度，明確醫(yī)共體成員單位功能定位、診療范圍，制定并嚴格落實醫(yī)共體內部、醫(yī)共體之間、醫(yī)共體與其它醫(yī)療衛(wèi)生機構以及縣域向外轉診的管理辦法，并與醫(yī)保差別化支付政策銜接，科學控制醫(yī)療費用不合理增長。醫(yī)共體對家庭醫(yī)生上轉的患者，提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫(yī)療服務跟蹤和指導。疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構協(xié)同醫(yī)共體開展公共衛(wèi)生服務，加強業(yè)務指導、人員培訓和質量控制。推動醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立順暢的合作機制。
五、提高服務能力
（十六）提高基本醫(yī)療服務能力。推動縣級公立醫(yī)院重點?？坪蛯２≈行陌l(fā)展，重點提升薄弱專科能力和重大疾病診療能力。著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救、全科醫(yī)療、兒科、康復和中醫(yī)藥等服務能力。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，醫(yī)共體制定醫(yī)師定點派駐制度，采取巡回醫(yī)療、駐村服務等方式增強村級服務能力。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，推動基層中醫(yī)館、國醫(yī)館建設提檔升級。加強縣域藥學服務體系建設，積極探索醫(yī)共體總藥師制度，提升合理用藥水平。統(tǒng)一醫(yī)共體醫(yī)療服務質量控制和安全管理，以?？乒步ǖ榷喾N形式推進服務同質化。
（十七）提高基本公共衛(wèi)生服務能力。做實基本公共衛(wèi)生服務項目，完善并動態(tài)管理居民電子健康檔案，加強健康教育，普及健康知識，實施健康湖北行動。做好基層婦女兒童保健、免疫規(guī)劃等工作，重點加強高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等健康管理。落實重大公共衛(wèi)生任務。
（十八）提高信息化服務能力。完善區(qū)域全民健康信息平臺和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)，促進互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)信息共享。推進區(qū)域內預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療、婦幼保健、慢性病管理等協(xié)同應用與服務，加強遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務。發(fā)展“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務，提供分時段預約、在線支付、檢查檢驗結果推送、部分常見病和慢性病線上復診等服務。創(chuàng)新“互聯(lián)網＋”健康服務，開展慢性病、母子健康和家庭醫(yī)生簽約等在線服務。提高“互聯(lián)網＋”行業(yè)監(jiān)管水平，加強藥品、耗材采購供應信息合規(guī)共享，保障網絡和數(shù)據(jù)安全。
六、建立激勵約束機制
（十九）完善人才激勵政策。制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，努力建設高水平醫(yī)學人才隊伍。制定急需緊缺人才目錄，簡化程序，可采取直接考核的方式招聘。在醫(yī)共體內部，探索人員統(tǒng)籌使用的具體辦法，推動人才縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強基層人才隊伍建設，落實對二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人員評價傾斜政策，繼續(xù)推行農村基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員高級職稱專項評審。
（二十）建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。落實“兩個允許”要求，按照我省公立醫(yī)院薪酬制度改革、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策的相關要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和醫(yī)共體發(fā)展要求的薪酬制度，完善多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，健全考核體系，合理提高醫(yī)務人員薪酬水平。
（二十一）發(fā)揮醫(yī)?；A性作用。鞏固基本醫(yī)療保險覆蓋面，提高保障水平。嚴格控制醫(yī)保支付范圍外的費用，逐步縮小政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。完善大病保險政策，穩(wěn)步提高保障水平并適當向建檔立卡貧困人口傾斜。發(fā)揮醫(yī)療救助和疾病應急救助制度托底保障作用。深化支付方式改革，落實醫(yī)共體“總額預算、結余留用”政策，鼓勵探索按疾病診斷相關分組（DRGs）付費。發(fā)展商業(yè)健康保險，推進補充醫(yī)療保險。打擊欺詐騙保，保證醫(yī)?；鸢踩?/span>
（二十二）強化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管。建立政府綜合監(jiān)管責任清單，推動監(jiān)管重心轉向全行業(yè)監(jiān)管。積極推進“雙隨機一公開”，提升綜合監(jiān)管能力。運用醫(yī)療服務智能監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療服務行為、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用等實施全流程精細化監(jiān)管。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設，落實醫(yī)療機構、醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分制度。嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風。
七、組織實施
（二十三）加強組織領導。2019年，省級選擇仙桃市、宜都市、竹山縣啟動試點工作，鼓勵各市州自主開展試點，到2022年全面推開。試點縣（市）制定具體實施方案，于11月30日前報省醫(yī)改領導小組秘書處。省直相關部門明確各自職責，完善政策措施，加強工作協(xié)同，形成改革合力。
（二十四）完善政策保障。創(chuàng)新人事、編制、職稱、薪酬等制度，推動建立符合縣域衛(wèi)生健康行業(yè)特點的管理體制。深化藥品供應保障、醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付方式協(xié)同改革，不斷完善縣域醫(yī)藥衛(wèi)生運行機制。強化投入保障，重點支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本設施設備、人才引進與培養(yǎng)、學科發(fā)展和信息化建設。
（二十五）加強宣傳引導。強化縣域綜合醫(yī)改政策解讀，正確引導輿論，及時回應社會關切，調動醫(yī)務人員積極性，營造良好氛圍?？偨Y推廣各地的好經驗、好做法，及時解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，推動改革不斷取得實效。