路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為醫(yī)院獲得性肺炎的住院患者。
一、醫(yī)院獲得性肺炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象
中醫(yī)診斷：第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。═CD編碼：BNW031）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（ICD-10編碼：J18.8）
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）(ZY/T001.1-94)。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社）和《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，1999年版）以及《內(nèi)科學(xué)（第8版）》（葛均波、徐永健主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年）。
2．證候診斷
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）(ZY/T001.1-94)中風(fēng)溫肺熱病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
風(fēng)溫肺熱?。ㄡt(yī)院獲得性肺炎）臨床常見證候：
痰熱壅肺證
肺胃熱盛證
熱閉心包證
邪陷正脫證
氣陰兩虛證
（三）治療方案的選擇
參照《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，1999年版），《內(nèi)科學(xué)（第8版）》（葛均波、徐永健主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年）。
1．診斷明確，第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。ㄡt(yī)院獲得性肺炎）。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10~14天
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合為風(fēng)溫肺熱?。═CD編碼：BNW031）；醫(yī)院獲得性肺炎（ICD-10編碼：J18.8）的患者。
2．患者因其他疾病診斷入院，但在治療期間發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，則進(jìn)入路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
醫(yī)院獲得性肺炎病情重，病程長(zhǎng)，多表現(xiàn)耐藥菌感染。其病機(jī)總屬邪實(shí)正虛，臨床或以邪實(shí)為主，或以正虛為主，虛實(shí)夾雜，有素體體虛，久病正虛“虛證”或邪實(shí)傷正的“急性虛證”，臨證中四診合參，收集其不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，并動(dòng)態(tài)觀察證候的性質(zhì)變化。
（七）入院檢查項(xiàng)目
1．必需檢查項(xiàng)目
血常規(guī)、血?dú)夥治?；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP、降鈣素原；病原學(xué)檢查，及藥敏；標(biāo)本包括下呼吸道標(biāo)本、無菌體液，檢查項(xiàng)目包括細(xì)菌及真菌涂片、抗酸染色、細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，注意各種機(jī)會(huì)感染病原體；胸部正側(cè)位片或床旁胸片；
2．可選擇的檢查項(xiàng)目
胸部CT、D-二聚體、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等檢查。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
（1）痰熱壅肺證：清熱化痰，止咳平喘
（2）肺胃熱盛證：表里雙解，通腑泄熱
（3）熱閉心包證:?清熱涼心，豁痰開竅
（4）邪陷正脫證:?益氣救陰，回陽固脫
（5）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，清肺化痰
2．辨證應(yīng)用靜脈滴注、肌肉注射中藥注射液
3．其他中醫(yī)特色治療
（1）針刺療法
（2）中藥霧化吸入
（3）中藥灌腸
（4）中藥敷貼
（5）刮痧療法。
4.西藥治療
5．護(hù)理調(diào)攝
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)
院內(nèi)獲得性肺炎沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)個(gè)體化。治療長(zhǎng)短取決于感染的病原體、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病及臨床治療反應(yīng)。
（十）變異及原因分析
1．伴有影響本病治療效果的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
2．常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
二、風(fēng)溫肺熱?。ㄡt(yī)院獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單
適用對(duì)象：中醫(yī)診斷：第一診斷為風(fēng)溫肺熱病（醫(yī)院獲得性肺炎）（TCD編碼：BNW031，ICD-10編碼：J18.8）
患者姓名：???????性別：???年齡：????門診號(hào)：???????住院號(hào)：????????
發(fā)病時(shí)間：???年??月??日??時(shí)??分??住院日期：???年??月??日 出院日期：???年??月???日
標(biāo)準(zhǔn)住院日：10~14天??????????????實(shí)際住院日：????天??????????????????????????
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時(shí)間
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第1～3天
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第4～7天
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主
要
診
療
工
作
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□詳細(xì)詢問病史與體格檢查
□進(jìn)行病情初步評(píng)估
□中醫(yī)四診信息采集
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□上級(jí)醫(yī)師查房
□評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)
行初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療
□開具化驗(yàn)單，完成病例書寫
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□上級(jí)醫(yī)師查房
□核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常
□病情評(píng)估，維持原有治療或根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案
□觀察藥物不良反應(yīng)
□住院醫(yī)師書寫病程記錄
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑
□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□II級(jí)護(hù)理
□氧療（必要時(shí)）
□辨證服用中藥湯劑
□辯證服用中成藥
□辨證靜滴中藥注射液
臨時(shí)醫(yī)囑
完善入院檢查
□血常規(guī)、□尿常規(guī)、□大便常規(guī)、□血?dú)夥治?
□肝功能、□腎功能、□電解質(zhì)、□血糖、□血沉、□CRP、□降鈣素原、□G試驗(yàn)、□GM試驗(yàn)、□D-二聚體、□血培養(yǎng)
□下呼吸道標(biāo)本及病原學(xué)檢查，及藥敏分析
□胸正側(cè)位片或床旁胸片
□胸部CT、□B超
□其他中醫(yī)特色療法
□針刺
□灌腸
□中藥霧化吸入
□中藥敷貼
□刮痧
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長(zhǎng)期醫(yī)囑
□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□II級(jí)護(hù)理
□氧療（必要時(shí)）
□辨證服用中藥湯劑、中成藥
□辨證靜滴中藥注射液
臨時(shí)醫(yī)囑
□對(duì)癥處理
□復(fù)查血常規(guī)
□復(fù)查胸部X線片檢查（必要時(shí)）
□異常指標(biāo)復(fù)查
□復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）
□其他中醫(yī)特色療法
□針刺
□灌腸
□中藥霧化吸入
□中藥敷貼
□刮痧
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主要
護(hù)理
工作
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□入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃
□隨時(shí)觀察患者情況
□靜脈取血、□用藥指導(dǎo)
□院內(nèi)感染防控，醫(yī)護(hù)人員洗手減少和防止交叉感染
□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查
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□觀察患者情況及一般病情變化
□注意痰液變化
□觀察治療效果及藥物反應(yīng)
□疾病相關(guān)健康教育
□抬高床頭，體位引流
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病情
變異
記錄
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□無???□有，原因：
1．
2．
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□無???□有，原因：
1．
2．
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責(zé)任
護(hù)士
簽名
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時(shí)間
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時(shí)間
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醫(yī)師
簽名
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時(shí)間
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時(shí)間
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時(shí)間
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第7~10天
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第10~14天
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主
要
診
療
工
作
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□上級(jí)醫(yī)師查房
□評(píng)估治療效果
□確定出院后治療方案
□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
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□完成出院小結(jié)
□向患者交代出院后注意事項(xiàng)
□預(yù)約復(fù)診日期
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑
□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□II~III級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情需要）
□吸氧（必要時(shí)）
□辨證服用中藥湯劑
□辯證服用中成藥
□辨證靜滴中藥注射液
□根據(jù)病情調(diào)整
臨時(shí)醫(yī)囑
□復(fù)查血常規(guī)、□胸片
□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查
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出院醫(yī)囑
□出院帶藥
□門診隨訪
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主要
護(hù)理
工作
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□觀察患者一般情況
□觀察療效、各種藥物作用和副作用
□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理
□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)
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□幫助患者辦理出院手續(xù)
□出院指導(dǎo)
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病情
變異
記錄
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□無???□有，原因：
1．
2．
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□無???□有，原因：
1．
2．
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責(zé)任
護(hù)士
簽名
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時(shí)間
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|
時(shí)間
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醫(yī)師
簽名
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時(shí)間
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時(shí)間
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