為進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)療保障行政執(zhí)法方式，推行審慎包容監(jiān)管，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《北京市優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境條例》、《北京市推進(jìn)依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于全面推廣輕微違法免罰和初次違法慎罰制度的指導(dǎo)意見〉的通知》（京依法行政辦發(fā)〔2022〕2號(hào)）等，特制定《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。
嚴(yán)格遵循行政處罰法定、公正、公開、過罰相當(dāng)、處罰與教育相結(jié)合的基本原則，堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)法與包容審慎并重的監(jiān)管方式，堅(jiān)持過罰相當(dāng)、寬嚴(yán)相濟(jì)、法理相融的法治精神，讓醫(yī)療保障行政執(zhí)法既有力度又有溫度。
（一）關(guān)于“違法行為輕微并及時(shí)改正，沒有造成危害后果”不予行政處罰的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.違法行為輕微：屬于《北京市醫(yī)療保障輕微違法行為不予行政處罰事項(xiàng)清單（2022版）》（附件1）所列行為。
2.及時(shí)改正：當(dāng)事人及時(shí)主動(dòng)改正違法行為。
3.沒有造成危害后果：違法行為未造成不良社會(huì)影響；違法行為有醫(yī)療保障基金損失的，及時(shí)退回醫(yī)療保障基金。
4.當(dāng)事人因《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第33條第1款的規(guī)定，違法行為不予處罰后，兩年內(nèi)再次實(shí)施同一違法行為的，不予認(rèn)定為違法行為輕微。
以上四項(xiàng)需同時(shí)具備，各類輕微違法行為不予行政處罰的具體情形參見附件1。
（二）關(guān)于“初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正”可以不予行政處罰的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.初次違法：經(jīng)北京市醫(yī)療保障行政部門查詢核實(shí)，兩年內(nèi)，當(dāng)事人無因同一違法行為被北京市醫(yī)療保障行政部門做出行政處罰、責(zé)令改正的處理記錄。
2.危害后果輕微：
（1）“C7001600定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的行為”，造成醫(yī)療保障基金損失金額不超過4萬元（含）或者不超過該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療保障基金支付總額的0.1%（含）；
（2）其他違法行為，屬于相應(yīng)裁量基準(zhǔn)最低階次的。
3.及時(shí)改正：當(dāng)事人主動(dòng)改正違法行為，或者經(jīng)北京市醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照要求及時(shí)改正。???
4.除外情形：
“C7000300參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的行為”“C7000800違反規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金,或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的行為”“C7000900以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的行為”“C7001400社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的行為”及責(zé)令改正拒不改正的行為不適用該規(guī)定。
以上四項(xiàng)需同時(shí)具備，各類初次違法行為可以不予行政處罰的具體情形參見附件2。
三、適用程序
（一）主動(dòng)告知當(dāng)事人適用本《辦法》的具體要求。北京市醫(yī)療保障行政部門在行政執(zhí)法中，認(rèn)為違法行為屬于“輕微違法免罰、初次違法慎罰”等情形，且具備適用條件的，應(yīng)當(dāng)給予當(dāng)事人必要指導(dǎo)，主動(dòng)告知當(dāng)事人可以適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的具體要求，引導(dǎo)當(dāng)事人及時(shí)改正，自覺守法。
（二）嚴(yán)格審批，全程留痕。北京市醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人違法行為符合適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”情形的，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障行政處罰程序相關(guān)規(guī)定履行審核程序，作出《不予行政處罰決定書》《責(zé)令改正通知書》，并要求被處罰對(duì)象簽訂《守法誠(chéng)信承諾書》，確保適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的案件，全程留痕、有據(jù)可查，并做好不予行政處罰的過程記錄、資料整理及歸檔等工作。
（三）積極探索創(chuàng)新監(jiān)管方式。北京市醫(yī)療保障行政部門對(duì)于適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的案件，應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行教育引導(dǎo)，并做好相關(guān)教育資料的留存歸檔，使當(dāng)事人增強(qiáng)法律意識(shí)、自覺學(xué)法守法。
北京市醫(yī)療保障局將根據(jù)執(zhí)法實(shí)踐和法律、法規(guī)、規(guī)章“立改廢釋”情況，不斷完善本《辦法》內(nèi)容，實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障行政執(zhí)法的法律效果和社會(huì)效果的統(tǒng)一。
附件：1.北京市醫(yī)療保障輕微違法行為不予行政處罰事項(xiàng)清單（2022版）
? ? ? ? ? 2.北京市醫(yī)療保障初次違法行為可以不予行政處罰事項(xiàng)清單（2022版）