??? 為認真貫徹落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策,市人社局根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<嘉峪關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種>的通知》(嘉醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕11號)規(guī)定,進一步規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民門診慢特病管理服務(wù),調(diào)整并提高了門診慢性特殊疾病患者醫(yī)保待遇,切實減輕慢性特殊疾病患者醫(yī)療費用負擔(dān)。
一是納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病的病種新增至四大類共46種。其中Ⅰ類(7種):尿毒癥透析治療(慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段),再生障礙性貧血,血友病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害,惡性腫瘤放化療,白血病,器官移植抗排異治療。Ⅱ類(13種):苯丙酮尿癥(18歲及以下兒童),精神分裂癥,抑郁癥,躁狂癥,慢性腎炎并發(fā)腎功能不全,肝硬化(失代償期),腦癱,心臟病并發(fā)心功能不全,心臟瓣膜置換抗凝治療,急性心肌梗塞介入治療術(shù)后,強直性脊柱炎,重癥肌無力,股骨頭壞死。Ⅲ類(19種):高血壓病(Ⅱ級及以上),腦出血及腦梗塞恢復(fù)期,風(fēng)(類風(fēng)濕)濕性關(guān)節(jié)炎,慢性活動性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療),慢性阻塞性肺氣腫及肺心病,糖尿病伴并發(fā)癥,椎間盤突出,慢性盆腔炎及附件炎,耐藥性結(jié)核病,癲癇,甲亢,克山病,大骨節(jié)病,布魯氏菌病,支氣管哮喘,血小板減少性紫癜,重癥帕金森氏病,老年癡呆癥,塵肺。Ⅳ類(7種):黑熱病,克汀病,包蟲病,氟骨癥,砷中毒,瘧疾,普通肺結(jié)核。
二是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病的報銷限額進一步提高。其中Ⅰ類(7種)每人年度累計報銷封頂線20000元,尿毒癥透析治療(腎衰竭透析治療)患者每人年度累計報銷封頂線為60000元;Ⅱ類(13種)每人年度累計報銷封頂線10000元,苯丙酮尿癥兒童每人每年度累計報銷封頂線14000元;Ⅲ類(19種)每人每年度累計報銷封頂線3000元;Ⅳ類(7種)每人每年度每人累計報銷封頂線為2000元。
三是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病報銷不設(shè)起付線,一個年度內(nèi),門診慢特病患者按照實際發(fā)生費用的70%計算報銷。超過年度統(tǒng)籌報銷限額的費用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金不再支付。例如,城鄉(xiāng)居民王某某患有乳腺癌和糖尿病,其中乳腺癌是Ⅰ類病,年度限額20000元;糖尿病是Ⅲ類,年度限額3000元。兩種病累計報銷按年度封頂線最高限額20000元執(zhí)行。
四是城鄉(xiāng)居民門診慢特病合規(guī)的治療費用,按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷后,患者個人自負的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起負標(biāo)準的,予以再次報銷。大病保險報銷起付線一年只計一次,城鄉(xiāng)居民住院、門診慢特病合規(guī)自負費用累計計算,年度起付線5000元,起付線以上部分,0-1萬報銷60%;1-2萬報銷65%;2-5萬報銷70%;5-10萬報銷75%;10萬以上報銷80%。重點救助對象年度起付線2000元,起付線以上部分,0-1萬報銷72%;1-2萬報銷77%;2-5萬報銷82%;5-10萬報銷87%;10萬以上報銷90%。