?? 為進(jìn)一步推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，重慶市衛(wèi)生健康委牽頭起草了《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)公開(kāi)征求意見(jiàn)。如有修改意見(jiàn)或建議，請(qǐng)于2019年11月12日前反饋至我委（聯(lián)系人：汪洋；聯(lián)系電話：023-67706597；傳真：023-67413562；電子郵箱：cqjcws@126.com；郵寄地址：重慶市渝北區(qū)旗龍路6號(hào)；郵政編碼：401147）。
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重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2019年11月5日
重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作方案（征求意見(jiàn)稿）
??? 為進(jìn)一步深化全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效整合區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推進(jìn)分級(jí)診療，更好的滿足群眾健康服務(wù)需求，特制定本工作方案。
一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深學(xué)篤用黨的十九大精神，貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察重慶重要講話精神，堅(jiān)持以人民為中心，立足全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以“醫(yī)通、人通、財(cái)通”為主線，以滿足群眾健康服務(wù)需求為目標(biāo)，強(qiáng)化區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)籌職能，發(fā)揮區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)和業(yè)務(wù)管理優(yōu)勢(shì)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，構(gòu)建“供給足、環(huán)境美、服務(wù)優(yōu)、上下聯(lián)、信息通、醫(yī)防融”的新型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增強(qiáng)群眾對(duì)健康服務(wù)的獲得感、幸福感、安全感。
?。ǘ┗驹瓌t。
政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)財(cái)政投入，保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)，合理布局醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，滿足群眾健康需求。
準(zhǔn)確定位，醫(yī)防并重。準(zhǔn)確定位醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病診療和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能職責(zé)，充分發(fā)揮中醫(yī)、婦幼、精神衛(wèi)生、疾病控制等機(jī)構(gòu)職能，積極推進(jìn)醫(yī)防融合，為居民提供全生命周期的健康管理服務(wù)。
資源下沉，提升能力。整合區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，強(qiáng)化資源共享，信息互通，推進(jìn)“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體化”管理，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和適宜技術(shù)下沉，提高區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效能，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
創(chuàng)新機(jī)制，持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性和保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制；堅(jiān)持以人民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)體驗(yàn)，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
?。ㄈ┕ぷ髂繕?biāo)。到2022年，基本建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力明顯提升，全市基層總診療量占比高于全國(guó)平均水平。全市居民健康水平按期達(dá)到健康中國(guó)重慶行動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)。
二、組建模式根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療資源配置等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，形成網(wǎng)格化布局。
?。ㄒ唬┩七M(jìn)縱向聯(lián)合。市級(jí)醫(yī)院通過(guò)托管、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式與區(qū)縣級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，強(qiáng)化技術(shù)、服務(wù)和管理協(xié)作，帶動(dòng)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。區(qū)縣域內(nèi)可以由1－3個(gè)區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，組建由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與的醫(yī)共體，為居民提供健康管理、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效為主要內(nèi)容的一體化管理，為村民提供安全、方便、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）強(qiáng)化橫向整合。區(qū)縣域內(nèi)實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）集約化管理，集中人財(cái)物等資源，合理規(guī)劃，分步實(shí)施，科學(xué)配置基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備水平，形成發(fā)展合力。
?。ㄈ┮龑?dǎo)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與。積極引導(dǎo)區(qū)縣域內(nèi)社會(huì)辦醫(yī)院、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院、市婦幼保健院與區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)（兒童醫(yī)院）、市精神衛(wèi)生中心與區(qū)縣精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建?？漆t(yī)聯(lián)體，提升服務(wù)能力；鼓勵(lì)區(qū)縣域內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建?？坡?lián)盟，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化服務(wù)；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)積極參與醫(yī)共體建設(shè)，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)管理，增強(qiáng)醫(yī)共體疾病預(yù)防控制能力，推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理。
三、完善區(qū)縣域醫(yī)共體管理體制（一）建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體管理協(xié)調(diào)機(jī)制。區(qū)縣政府應(yīng)當(dāng)履行醫(yī)共體建設(shè)統(tǒng)籌管理職能，依托醫(yī)改專項(xiàng)小組，定期召集機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力社保、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)及牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表等召開(kāi)專題會(huì)議，研究部署醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展等重大事項(xiàng)，統(tǒng)籌決策運(yùn)行中的重大問(wèn)題。
?。ǘ┘訌?qiáng)醫(yī)共體日常監(jiān)管。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)區(qū)縣域醫(yī)共體日常管理工作，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算和資產(chǎn)管理，具體承擔(dān)區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)的籌資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和績(jī)效考核等工作。
?。ㄈ┩晟漆t(yī)共體治理機(jī)制。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立理事會(huì)，明確管理方式，制定制度章程，規(guī)定各成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立“責(zé)任共擔(dān)、利益共享”機(jī)制。鼓勵(lì)區(qū)縣專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入醫(yī)共體理事會(huì)，推動(dòng)醫(yī)共體履行公共衛(wèi)生服務(wù)和管理職責(zé)。
（四）保持“三個(gè)不變”。區(qū)縣域醫(yī)共體成員單位機(jī)構(gòu)性質(zhì)、名稱和人員身份保持不變。根據(jù)工作需要，按照程序?qū)徟螅l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以加掛“XX區(qū)縣XX醫(yī)院XX分院牌子”；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不變；財(cái)政投入保障機(jī)制不變。
（五）明確管理權(quán)責(zé)。各區(qū)縣在推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確管理委員會(huì)、衛(wèi)生健康行政部門(mén)、醫(yī)院理事會(huì)的權(quán)責(zé)關(guān)系，形成權(quán)責(zé)明晰、分工協(xié)作的權(quán)責(zé)清單，理順醫(yī)共體管理體制。
四、加強(qiáng)區(qū)縣域醫(yī)共體 “三通”內(nèi)涵建設(shè)（一）推進(jìn)技術(shù)下沉，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)通”，形成服務(wù)共同體。
１．推進(jìn)病種下沉。以基層首診66個(gè)病種為基礎(chǔ)，確定基本醫(yī)療服務(wù)范圍，由牽頭醫(yī)院組成技術(shù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)基層首診病種短板實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，力爭(zhēng)３年補(bǔ)齊短板；鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)聯(lián)合病房，共建特色專科，開(kāi)展安寧療護(hù)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合，引導(dǎo)服務(wù)下沉。
２．推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)下沉。堅(jiān)持預(yù)防為主，擬定醫(yī)共體的公共衛(wèi)生職責(zé)清單，做實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)。充分發(fā)揮區(qū)縣疾控中心、婦幼保健院、精衛(wèi)中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)?？坡?lián)盟等方式，有針對(duì)性地補(bǔ)齊基層公共衛(wèi)生服務(wù)短板，并將適宜的公共衛(wèi)生服務(wù)下沉。
?。常七M(jìn)藥事服務(wù)下沉。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌藥事服務(wù)管理，推動(dòng)藥事服務(wù)下沉，推行在線處方審核，促進(jìn)合理用藥。建立醫(yī)共體門(mén)診藥房與社會(huì)藥店聯(lián)動(dòng)保障供應(yīng)機(jī)制，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)，滿足群眾用藥需求。
４．推進(jìn)服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理，在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大力推行DRG管理，并且逐步延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)創(chuàng)建工作，促進(jìn)基層服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。牽頭中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。
?。担七M(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享。在區(qū)縣域內(nèi)統(tǒng)籌建設(shè)區(qū)域醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、病理診斷和消毒供應(yīng)等中心，為基層提供遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，形成“基層檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)格局，推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。牽頭醫(yī)院可以建立慢病管理中心，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室建設(shè)，形成防治一體化的慢病健康管理模式。
?。叮七M(jìn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制定醫(yī)共體內(nèi)兩級(jí)疾病診療目錄，健全內(nèi)部和外部轉(zhuǎn)診管理辦法，統(tǒng)籌使用床位、號(hào)源、設(shè)備等，暢通轉(zhuǎn)診渠道。
?。罚七M(jìn)醫(yī)防融合發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以“管理、隊(duì)伍、服務(wù)、績(jī)效、信息”為重點(diǎn)，推進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的融合發(fā)展；做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，牽頭醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展個(gè)性化簽約服務(wù)，打造精品家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，探索以健康管理為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生服務(wù)新方式。
?。ǘ┩苿?dòng)人員下沉，實(shí)現(xiàn)“人通”，形成責(zé)任共同體。
?。保∪藛T統(tǒng)籌使用機(jī)制。創(chuàng)新區(qū)縣公立醫(yī)院編制管理，探索實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)人員由區(qū)縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌管理，推進(jìn)“縣聘鄉(xiāng)用，定向派遣”，由用人單位根據(jù)招聘崗位需求，科學(xué)合理設(shè)置招聘崗位條件，按規(guī)定和程序核準(zhǔn)招聘方案，統(tǒng)一組織招聘?；鶎有逻M(jìn)在編人員，戶籍關(guān)系可以留在牽頭醫(yī)院所在地，人事檔案由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理。建立基層人員遴選機(jī)制，對(duì)在基層工作滿10年以上，表現(xiàn)優(yōu)秀、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的衛(wèi)生技術(shù)人員，可以遴選到區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。
?。玻∪藛T崗位管理機(jī)制。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一設(shè)定崗位職責(zé)，明確崗位條件，實(shí)行競(jìng)聘上崗；成員單位加強(qiáng)人員聘后管理，突出崗位履職評(píng)價(jià)，健全崗位考核制度，實(shí)現(xiàn)崗位聘用“能上能下”。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用特設(shè)崗位，從市屬、區(qū)縣屬醫(yī)院引進(jìn)中高級(jí)職稱人員，不受單位崗位總量、結(jié)構(gòu)比例和最高等級(jí)限制。
?。常∪毞Q評(píng)價(jià)辦法。建立完善全市通用的高級(jí)職稱申報(bào)條件和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向評(píng)價(jià)、定向使用的職稱申報(bào)條件和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人才服務(wù)基層。發(fā)揮用人主體在職稱評(píng)審中的主導(dǎo)作用，向市級(jí)三甲教學(xué)醫(yī)院下放衛(wèi)生技術(shù)副高級(jí)職稱評(píng)審權(quán)。
４．健全人員下基層服務(wù)機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師職稱前，到基層或者對(duì)口幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)不少于1年的制度；牽頭醫(yī)院選派部分科主任或者技術(shù)骨干到基層掛職，在原單位的身份不變，待遇不降，掛職期滿回原單位，同等條件下優(yōu)先晉職、提職、評(píng)優(yōu)、評(píng)先。
?。担∪藛T在崗培訓(xùn)機(jī)制。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，有計(jì)劃的安排基層衛(wèi)生技術(shù)人員到牽頭醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，選派優(yōu)秀骨干醫(yī)生定期到基層查房、帶教，提升基層業(yè)務(wù)能力。
?。叮∪?jī)效考核及薪酬分配機(jī)制。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期組織開(kāi)展醫(yī)共體績(jī)效評(píng)價(jià)考核，考核結(jié)果與財(cái)政投入、醫(yī)保支付以及領(lǐng)導(dǎo)干部薪酬、任免和獎(jiǎng)懲等掛鉤。完善醫(yī)共體內(nèi)部考核管理，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評(píng)聘、薪酬待遇等掛鉤。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，建立“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的內(nèi)部分配機(jī)制。牽頭醫(yī)院績(jī)效分配應(yīng)當(dāng)向到基層開(kāi)展服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員傾斜，推動(dòng)人員下沉。有條件的區(qū)縣，可以探索醫(yī)共體內(nèi)部“績(jī)效工分制”。各區(qū)縣要按照國(guó)家統(tǒng)一部署推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實(shí)好市級(jí)有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策的規(guī)定。
?。ㄈ?qiáng)化資產(chǎn)管理，實(shí)現(xiàn)“財(cái)通”，形成利益共同體。
?。保y(tǒng)一基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算。區(qū)縣衛(wèi)生衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)收支管理，履行成本管理、預(yù)算管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督等職能。
２．統(tǒng)一藥械采購(gòu)和設(shè)施設(shè)備配置。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)對(duì)藥品耗材采購(gòu)的監(jiān)督管理，發(fā)揮醫(yī)共體集中采購(gòu)的議價(jià)優(yōu)勢(shì)。區(qū)縣可以設(shè)立唯一采購(gòu)賬戶，統(tǒng)一采購(gòu)目錄，統(tǒng)一價(jià)格談判、統(tǒng)一藥械配送、統(tǒng)一貨款支付。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備的統(tǒng)籌配置，按照資產(chǎn)處置相關(guān)規(guī)定，將醫(yī)共體內(nèi)閑置設(shè)施設(shè)備流轉(zhuǎn)到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源共享。
?。常⒗嬲{(diào)節(jié)機(jī)制。在遵循《預(yù)算法》等法律法規(guī)及相關(guān)預(yù)算和資金管理制度規(guī)定的總體框架下，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“資金池”，健全‘資金池’管理機(jī)制，由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)按一定比例提取各成員單位醫(yī)療服務(wù)收入（除藥品外）作為事業(yè)發(fā)展金，整合財(cái)政補(bǔ)助的運(yùn)行、建設(shè)資金等，統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境改造、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)、偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)績(jī)效補(bǔ)償?shù)戎С觯话凑铡皡^(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各出資一點(diǎn)，區(qū)縣政府補(bǔ)助一點(diǎn)”的原則，建立區(qū)縣級(jí)技術(shù)服務(wù)協(xié)作“資金池”，統(tǒng)籌用于人員上派下掛所需費(fèi)用，用于區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)等費(fèi)用。鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院臨床科室到基層領(lǐng)辦對(duì)應(yīng)科室或者設(shè)立專家工作室，增量收入合理分成，形成利益共享機(jī)制。
?。矗⑨t(yī)?？傤~統(tǒng)籌使用機(jī)制。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保資金實(shí)行“總額預(yù)算，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，主動(dòng)做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。
５．完善財(cái)政投入機(jī)制。落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，按照公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策，加大公立醫(yī)院投入?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立“保基本、買(mǎi)服務(wù)”的激勵(lì)性財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，發(fā)揮公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金、基本藥物補(bǔ)助資金作用，根據(jù)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力。
五、實(shí)施步驟（一）啟動(dòng)試點(diǎn)。
?。保_定試點(diǎn)。2019年，萬(wàn)州、黔江、九龍坡、北碚、巴南、永川、南川、大足、璧山、銅梁、潼南、榮昌、忠縣、巫山、石柱、秀山、彭水17個(gè)區(qū)縣開(kāi)展試點(diǎn)。其中，16個(gè)區(qū)縣分別納入國(guó)家城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)和國(guó)家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)范圍，南川作為市級(jí)試點(diǎn)。鼓勵(lì)其他區(qū)縣自主開(kāi)展試點(diǎn)。
２．基線調(diào)查。2019年12月，試點(diǎn)區(qū)縣完成基層診療病種、區(qū)域內(nèi)就診率、基層診療量占比和居民健康水平狀況等基線調(diào)查。
?。常贫ǚ桨?。2019年12月，試點(diǎn)區(qū)縣完成試點(diǎn)方案制定，啟動(dòng)試點(diǎn)工作。
?。ǘ┍O(jiān)測(cè)評(píng)估。
?。保贫ㄔu(píng)價(jià)指標(biāo)。2020年6月，完成試點(diǎn)區(qū)縣醫(yī)共體建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)。
２．開(kāi)展監(jiān)測(cè)評(píng)估。2020年12月，對(duì)試點(diǎn)區(qū)縣開(kāi)展階段性評(píng)估，掌握工作進(jìn)展，協(xié)調(diào)解決困難和問(wèn)題。
?。ㄈ┛偨Y(jié)推廣。2021年12月，對(duì)試點(diǎn)區(qū)縣進(jìn)行初期評(píng)估，總結(jié)推廣有效經(jīng)驗(yàn)。2022年，醫(yī)共體建設(shè)覆蓋所有區(qū)縣。
?。ㄋ模┩晟铺岣?。2023年-2025年，加強(qiáng)指導(dǎo)，健全監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步完善醫(yī)共體管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成分級(jí)診療、有序就醫(yī)新秩序。
六、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)縣黨委政府、市政府有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的重要性，將其作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步解放思想，給予更大的改革空間和政策支持。
?。ǘ┟鞔_部門(mén)職責(zé)。市醫(yī)改專項(xiàng)小組加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。衛(wèi)生健康行政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體建設(shè)、運(yùn)行和監(jiān)管；市財(cái)政局指導(dǎo)區(qū)縣財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制改革，對(duì)試點(diǎn)有成效的區(qū)縣給予轉(zhuǎn)移支付傾斜；醫(yī)保部門(mén)加快推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，建立與區(qū)縣域醫(yī)共體相適應(yīng)的醫(yī)保制度；市人力社保局加強(qiáng)區(qū)縣人事政策指導(dǎo)；機(jī)構(gòu)編制部門(mén)支持區(qū)縣公立醫(yī)院編制管理創(chuàng)新。
?。ㄈ┩晟菩畔⑵脚_(tái)。在區(qū)縣域全民健康信息平臺(tái)統(tǒng)一規(guī)劃下，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品保障等信息系統(tǒng)融合，統(tǒng)一藥品、醫(yī)用耗材編碼，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄。完善醫(yī)共體內(nèi)分級(jí)診療信息系統(tǒng)功能，暢通雙向轉(zhuǎn)診信息通道。加強(qiáng)與醫(yī)保、民政、殘疾人管理等信息系統(tǒng)銜接，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息有效共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)能力和政府監(jiān)管水平。
?。ㄋ模?qiáng)化跟蹤評(píng)估。市政府有關(guān)部門(mén)要指導(dǎo)區(qū)縣制定完善工作方案，加強(qiáng)對(duì)建設(shè)先行試點(diǎn)區(qū)縣的跟蹤評(píng)估，及時(shí)研究解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，完善有關(guān)政策。市衛(wèi)生健康委要指導(dǎo)先行試點(diǎn)區(qū)縣開(kāi)展基線調(diào)查，組織開(kāi)展階段性評(píng)估，及時(shí)總結(jié)推廣改革成功經(jīng)驗(yàn)。
?。ㄎ澹┘訌?qiáng)宣傳動(dòng)員。各區(qū)縣政府要加強(qiáng)宣傳教育，正面引導(dǎo)輿論，開(kāi)展政策解讀，讓人民群眾和廣大醫(yī)務(wù)人員充分了解醫(yī)共體建設(shè)工作，廣泛爭(zhēng)取社會(huì)各界的支持和理解，調(diào)動(dòng)各方面參與改革的積極性和主動(dòng)性。