各市（自治州）醫(yī)療保障局，省局所屬單位：
??? 為進一步提高城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者醫(yī)療保障水平，完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，現(xiàn)將有關事項通知如下。
一、提高待遇水平
（一）擴大保障范圍。參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┣曳稀皟刹 遍T診用藥專項待遇保障條件的人員，在門診用藥納入保障的基礎上，將與“兩病”有關的門診檢查、檢驗等費用，納入保障范圍?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皟刹 痹\療服務的，可收取一般診療費，支付標準按各統(tǒng)籌地區(qū)一般診療費規(guī)定執(zhí)行。
（二）提高支付標準。政策范圍內基金支付比例調整為：一級及以下醫(yī)療機構為90%，二級醫(yī)療機構為80%，三級醫(yī)療機構為70%。
二、優(yōu)化就醫(yī)管理
取消“兩病”用藥專項保障備案定點醫(yī)療機構限制。參保人員取得“兩病”用藥專項待遇資格后，在省內已開通城鄉(xiāng)居民“兩病”異地聯(lián)網(wǎng)直接結算的定點醫(yī)療機構，產(chǎn)生的與辦理病種有關的醫(yī)療費用直接結算。未開通異地聯(lián)網(wǎng)直接結算的，由參保人員先行墊付，再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷?？缡‘惖鼐歪t(yī)未直接結算的，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。
三、提升經(jīng)辦服務
（一）規(guī)范待遇享受憑證。各統(tǒng)籌地區(qū)要制定統(tǒng)一的“兩病”專項用藥保障待遇享受資格憑證（含書面、電子憑證）并發(fā)放給符合“兩病”專項用藥保障待遇的患者，提高患者知曉率。對已獲得“兩病”專項用藥保障待遇資格的人員實行全省互認，跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移醫(yī)保關系或新參保時，不需另行認定資格，憑原有“兩病”專項用藥保障待遇享受資格憑證繼續(xù)享受待遇。
（二）繼續(xù)實施“長處方”政策。根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)保局辦公室關于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號）精神，支持定點醫(yī)療機構將處方用藥量放寬至12周，保障“兩病”患者長期用藥需求。
四、工作要求
（一）強化統(tǒng)籌調度。各市（州）醫(yī)保局要加大督促指導力度，確保政策落到實處。在宣傳工作上再發(fā)力，拓寬宣傳渠道，優(yōu)化宣傳方式，在經(jīng)辦大廳、醫(yī)療機構、社區(qū)（村居）內強化宣傳，提高群眾政策知曉率。
（二）開展數(shù)據(jù)治理。對衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的“兩病”人員數(shù)據(jù)加強治理，做好“兩病”人員數(shù)據(jù)的統(tǒng)一上報工作。確保規(guī)范化管理“兩病”人員待遇應享盡享。同時清理多重享受待遇人員，避免重復報銷、重復享受待遇。
（三）強化分析監(jiān)管。強化數(shù)據(jù)運行監(jiān)管，做好數(shù)據(jù)監(jiān)測，全面準確掌握基金收支運行、待遇享受人數(shù)、待遇支付等情況，加強基金監(jiān)管，維護基金安全。
本通知自2023年10月1日起實施，實施過程中重要事項及時向省醫(yī)保局報告。
貴州省醫(yī)療保障局
2023年8月7日
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