蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕77號
各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財政局、稅務(wù)局：
?? 為做好我省2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)將《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號，以下簡稱《通知》）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我省實際提出如下貫徹意見，請一并遵照執(zhí)行。
一、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資水平
?? 繼續(xù)提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2020年，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元。省統(tǒng)籌中央資金按規(guī)定對地方實行分檔補助，各級財政要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。
?? 穩(wěn)步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。原則上個人繳費標(biāo)準(zhǔn)同步提高不低于30元，達(dá)到每人每年不低于280元。各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高個人繳費比重。財政補助和個人繳費水平已達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌地區(qū)，可根據(jù)實際合理確定籌資水平。同時，立足基本醫(yī)?；I資、大病保險運行情況，統(tǒng)籌提高2020年大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。
?? 完善居民醫(yī)保個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資機制。按照市級統(tǒng)籌的要求，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)2020年財政補助標(biāo)準(zhǔn)和跨年征繳的個人繳費，科學(xué)評估2020年籌資結(jié)構(gòu)，著眼于責(zé)任均衡、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和制度可持續(xù)，研究未來2至3年個人繳費增長規(guī)劃。
二、落實持居住證參保政策
?? 要嚴(yán)格執(zhí)行《國務(wù)院關(guān)于實施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》（國發(fā)〔2016〕44號）、《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源社會保障部國家醫(yī)療保障局令第41號）有關(guān)規(guī)定，對持居住證參保的，個人按照當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)繳費，各級財政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補助。
三、協(xié)同推進參保繳費工作
?? 醫(yī)保、稅務(wù)等部門要密切協(xié)作，積極爭取各級政府支持，統(tǒng)籌做好參保擴面、政策宣傳、征繳服務(wù)和輿情應(yīng)對等工作。要持續(xù)推進部門間信息共享，建立健全問題數(shù)據(jù)的排查糾錯機制，不斷提升征繳服務(wù)質(zhì)效。要充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民社保費基層網(wǎng)格作用，推進參保繳費“一體化”聯(lián)辦協(xié)作，細(xì)化網(wǎng)格化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和事項清單，不斷提升基層網(wǎng)格管理的社會化、科學(xué)化、規(guī)范化水平。
四、落實居民醫(yī)保待遇保障政策
?? 加強基本醫(yī)保主體保障功能，鞏固住院待遇水平，政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例達(dá)到70%。強化門診共濟保障，全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，規(guī)范簡化門診慢特病保障認(rèn)定流程。落實新版國家醫(yī)保藥品目錄，推進談判藥品落地。
五、鞏固大病保險保障水平
?? 推動大病保險保障范圍向門診慢性病拓展，政策范圍內(nèi)最低報銷比例提高到60%。全面落實醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口（以下簡稱低收入人口）等困難群體大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5至10個百分點政策，減輕困難群體醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
六、發(fā)揮醫(yī)療救助兜底保障作用
?? 落實落細(xì)救助對象參加居民醫(yī)保資助政策，及時劃轉(zhuǎn)資助資金，確保應(yīng)保盡保。將低收入人口全部納入醫(yī)療救助保障范圍，享受相應(yīng)的救助政策。鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，結(jié)合救助資金籌集情況和救助對象需求，統(tǒng)籌提高年度救助限額。
七、全力打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)
?? 嚴(yán)格按照省醫(yī)療保障局等6部門印發(fā)的《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)的實施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕52號）要求，會同相關(guān)部門做好低收入人口“基本醫(yī)療有保障” 工作，落實新增低收入人口動態(tài)及時參保政策，持續(xù)發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能，全面實施托底醫(yī)療保障。及時排查整改問題，做好政策接續(xù)銜接，確保醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)全面勝利。
八、持續(xù)改進醫(yī)保管理服務(wù)
?? 堅持以人為本，扎實推進醫(yī)療保障公共服務(wù)專項治理年工作，全面開展以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、一體化為核心的醫(yī)療保障公共服務(wù)“四化建設(shè)”，通過建機制、立標(biāo)準(zhǔn)、補短板、強弱項，推動醫(yī)療保障公共服務(wù)提質(zhì)增效。
九、強化醫(yī)保支付管理
?? 穩(wěn)步推行總額控制下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，深入推進DRG付費國家和省級試點，鼓勵積極參與基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費試點。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保目錄，落實各部門工作責(zé)任，狠抓國家談判藥品落地，建立落實情況監(jiān)測機制。加強和研究“兩定”機構(gòu)協(xié)議管理，完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系。
十、統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障重點工作
?? 認(rèn)真貫徹國家3部門《通知》精神，持續(xù)穩(wěn)步推進居民醫(yī)保和大病保險市級統(tǒng)籌，切實加強基金監(jiān)管檢查，及時跟蹤基金運行分析，開展基金使用績效評價。全力推進醫(yī)保信息化平臺建設(shè)，做好參保情況清查，提升參保信息質(zhì)量，清理重復(fù)參保，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保。
?? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，關(guān)系每一名參保群眾的切身利益和健康福祉，各地要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，健全工作機制，做好輿論引導(dǎo)。嚴(yán)格按照國家和省部署要求，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作納入改善民生重點任務(wù)，壓茬推進落實落細(xì)，確保有關(guān)政策落地見效。如有重大情況，請及時報告省醫(yī)療保障局、省財政廳和省稅務(wù)局。
?
江蘇省醫(yī)療保障局? 江蘇省財政廳
國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局 ? ?
?2020年8月20日 ? ? ? ? ? ?
?