各有關(guān)單位：
經(jīng)研究，我局在征求相關(guān)單位意見(jiàn)的基礎(chǔ)上經(jīng)修訂形成了《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》和《江西省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》。現(xiàn)將兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）向社會(huì)公示。
公示時(shí)間為2023年7月12日至2023年7月26日18時(shí)。公示期內(nèi)任何單位或個(gè)人如有異議，請(qǐng)以書(shū)面形式向省醫(yī)療保障局提出正式的異議及理由。
聯(lián)系人：醫(yī)藥服務(wù)管理處??張萍
聯(lián)系電話(huà)：0791-86313276
電子郵箱：ybjyyfwc@126.com
附件:1.江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）
2.江西省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）
江西省醫(yī)療保障局
2023年7月12日
附件1
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江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法
（征求意見(jiàn)稿）
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第一章??總??則
第一條??為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)規(guī)章，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)研究，制定本辦法。
第二條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、總量控制、布局合理、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給側(cè)改革，為參保人提供適宜的醫(yī)療服務(wù)。
第三條??醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理政策，規(guī)范、簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，在定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保協(xié)議”）,提供經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展醫(yī)保協(xié)議管理、考核、稽核等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。
第四條??醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，落實(shí)行政監(jiān)管和協(xié)議管理職責(zé)，做好行政處罰、行政處理與協(xié)議處理的銜接，結(jié)合醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、監(jiān)測(cè)、預(yù)警，不斷提升醫(yī)療保障精細(xì)化管理水平。
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第二章??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定
第五條??統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置。
第六條??以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所（中醫(yī)診所）備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)：
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
（二）專(zhuān)科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門(mén)診部、（中、西醫(yī)）診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
（四）獨(dú)立設(shè)置的急救中心；
（五）安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；
（六）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
推行鄉(xiāng)村醫(yī)保定點(diǎn)管理一體化，公立村衛(wèi)生室（所）不再作為獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，統(tǒng)一納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)已納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生室報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
第七條??申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：
（一）正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月(區(qū)域醫(yī)療中心可適當(dāng)壓縮時(shí)間)；
（二）有開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)必備的衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)定人數(shù)。其中至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；
（三）主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門(mén)，安排專(zhuān)職工作人員；
（四）有開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)必備的固定場(chǎng)所，以及相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和儀器設(shè)備；
（五）有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度以及醫(yī)療質(zhì)量安全核查制度等，有規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)流程，合理公開(kāi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
（六）具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，并可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建有醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，有完整的財(cái)務(wù)賬目。有藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷(xiāo)、存”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并建有“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)賬；
（七）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。
第八條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：
（一）經(jīng)行業(yè)主管部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)；
（二）具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)；
（三）信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)能區(qū)分常規(guī)線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)；
（四）依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保就診參保人真實(shí)身份；
（五）能夠完整保留參保人診療過(guò)程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯。
第九條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，應(yīng)提供以下材料：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)表；
（二）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證或事業(yè)單位法人證書(shū)復(fù)印件，以及法定代表人或主要負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所（中醫(yī)診所）備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；
（四）服務(wù)場(chǎng)所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件；
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)人員信息表；
（六）相適應(yīng)的臨床科室清單、大型醫(yī)療設(shè)備清單、診療項(xiàng)目清單、醫(yī)保藥品和價(jià)格收費(fèi)清單；
（七）年度（運(yùn)營(yíng)不足一年的提供申報(bào)前所有月份）醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況表和服務(wù)就醫(yī)人員名單；
（八）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
（九）與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
（十）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)保基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
（十一）申請(qǐng)材料真實(shí)性聲明函；
（十二）醫(yī)療保障行政部門(mén)要求提供的其他材料。
第十條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。申請(qǐng)材料不齊的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。
第十一條??統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)指引，主要包括申請(qǐng)條件、所需材料、受理時(shí)間、受理地點(diǎn)、受理時(shí)限、辦理流程等基本內(nèi)容。
第十二條??統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或受委托的第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)按照要求從專(zhuān)家?guī)熘谐槿≡u(píng)估小組成員，評(píng)估小組成員應(yīng)由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人員組成，應(yīng)堅(jiān)持依法依規(guī)、節(jié)約政府公共資源、集中高效的原則，以書(shū)面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間一般不超過(guò)3個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括：
（一）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所（中醫(yī)診所）備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證；
（二）核查醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊(cè)地信息；
（三）核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；
（四）核查與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審結(jié)果；
（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。
評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。對(duì)于評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公示，公示期為7個(gè)工作日，公示期間未收到舉報(bào)或收到舉報(bào)但經(jīng)核查不影響評(píng)估結(jié)果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
第十三條??統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格擬簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法、異地就醫(yī)管理、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)等協(xié)議內(nèi)容協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由設(shè)區(qū)市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。
第十四條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱(chēng)、地址、級(jí)別、性質(zhì)等，供參保人選擇。
第十五條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申
請(qǐng)：
（一）以醫(yī)療美容、養(yǎng)生保健、輔助生殖、生活照護(hù)等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的；
（五）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（六）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的；
（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
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第三章??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理
第十六條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有依法依規(guī)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)完善醫(yī)保政策提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。
第十七條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品（含醫(yī)用耗材，下同），控制患者自費(fèi)比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)開(kāi)展網(wǎng)上采購(gòu)，藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率應(yīng)達(dá)到同期醫(yī)保規(guī)劃要求。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)和使用集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品，在采購(gòu)周期內(nèi)完成協(xié)議采購(gòu)量并符合規(guī)定比例；同時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)、配備和使用國(guó)家醫(yī)保談判藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。
第十八條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。
第十九條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，嚴(yán)格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算，執(zhí)行按疾病診斷相關(guān)分組、按病種分值付費(fèi)為主和按項(xiàng)目、按床日、按人頭付費(fèi)等多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者或降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第二十條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購(gòu)政策，優(yōu)先采購(gòu)和使用集中采購(gòu)中選的藥品和醫(yī)用耗材，及時(shí)足額結(jié)算采購(gòu)貨款。醫(yī)保支付的藥品和醫(yī)用耗材，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu)，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”等情況。
第二十一條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策，公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第二十二條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加由醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第二十三條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)。
第二十四條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，具體報(bào)送所需材料見(jiàn)《江西省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送藥品、醫(yī)用耗材的采購(gòu)價(jià)格和數(shù)量。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)療保障部門(mén)報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理及協(xié)議管理所需信息，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。
第二十五條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
第二十六條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，可以成為醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士。醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
第二十七條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人有效身份憑證，按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算，提供費(fèi)用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料。為符合規(guī)定的參保人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)。參保人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或憑處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
第二十八條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在重新安裝信息系統(tǒng)前須向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備，應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并按規(guī)定及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。
第四章??經(jīng)辦管理服務(wù)
第二十九條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)屬地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本地和異地參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)管理服務(wù)職責(zé)。
第三十條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估和協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等經(jīng)辦流程,為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)在官方網(wǎng)站或微信公眾號(hào)設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)專(zhuān)欄，向社會(huì)公布申請(qǐng)條件、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、所需材料、受理時(shí)間、受理地點(diǎn)、辦結(jié)時(shí)限。
第三十一條??各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢(xún)、查詢(xún)服務(wù)。
第三十二條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。遵循“以收定支、收支平衡，略有結(jié)余”的基本原則，合理確定醫(yī)療保障基金預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等目錄及其支付標(biāo)準(zhǔn)。具體支付程序由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。
第三十三條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽查審核。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。
第三十四條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報(bào)費(fèi)用，經(jīng)審查核實(shí)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第三十五條??對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算周期內(nèi)未超過(guò)總額預(yù)算的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)年終考核情況，合理費(fèi)用部分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時(shí)足額撥付。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支，根據(jù)年終考核情況，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的前提下，給予適當(dāng)補(bǔ)償。
第三十六條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)，每年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核，建立激勵(lì)約束和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制?？己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽、次年總額指標(biāo)、抽查頻次等掛鉤?？?jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)制定，省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)按照國(guó)家規(guī)定制定績(jī)效考核細(xì)則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
第三十七條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定采取以下處理方式：
（一）約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人；
（二）暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用；
（三）不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；
（四）要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；
（五）中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門(mén)涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)；
（六）中止或解除醫(yī)保協(xié)議；
（七）涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)處理。
第三十八條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。
第三十九條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核和清算等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保費(fèi)用支出集體決策制度。
第四十條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。
第四十一條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。
第四十二條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢(xún)。除急診和搶救外，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保障基金不予支付。
?
第五章??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理
第四十三條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊(cè)地址、銀行賬戶(hù)、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)等級(jí)和類(lèi)別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書(shū)面告知。法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊(cè)地址、機(jī)構(gòu)性質(zhì)發(fā)生變更的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按評(píng)估準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新評(píng)估及現(xiàn)場(chǎng)核查，協(xié)議期內(nèi)重新評(píng)估期間可暫不停止醫(yī)保服務(wù)；未申請(qǐng)變更或經(jīng)重新評(píng)估及現(xiàn)場(chǎng)核查不合格的，不得納入醫(yī)療保障基金支付，中止其醫(yī)保服務(wù)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，可不需要按重新評(píng)估程序準(zhǔn)入：
1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人因主管部門(mén)職務(wù)任命導(dǎo)致變動(dòng)發(fā)生變更的；
2.因政府拆遷且新注冊(cè)地址醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員、營(yíng)業(yè)面積、范圍、規(guī)模等與原醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致或更好的；
3.因街道、門(mén)牌號(hào)等變更但其實(shí)際地址未發(fā)生變動(dòng)的；
4.在原注冊(cè)地址因經(jīng)營(yíng)面積發(fā)生增減而造成注冊(cè)地址變更的；
第四十四條??醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿(mǎn)前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達(dá)成一致的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動(dòng)終止。嚴(yán)禁違規(guī)撥付協(xié)議期滿(mǎn)后參保人員在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付部分。
對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采取固定醫(yī)保協(xié)議和年度醫(yī)保協(xié)議相結(jié)合的方式，固定醫(yī)保協(xié)議相對(duì)不變，年度醫(yī)保協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整，簡(jiǎn)化簽約手續(xù)。
第四十五條??醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：
（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核、稽核、績(jī)效考核時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藱?quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；
（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定和績(jī)效考核結(jié)果決定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的；
（三）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；
（四）被醫(yī)療保障行政部門(mén)和其他相關(guān)部門(mén)責(zé)令整改，處于整改期內(nèi)的；
（五）醫(yī)療保障行政部門(mén)在行政執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要中止協(xié)議的；
（六）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)中止的情形。
第四十六條??醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：
（一）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;
（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；
（三）經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén)查實(shí)有欺詐騙保行為的；
（四）為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
（五）拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門(mén)開(kāi)展智能審核、績(jī)效考核、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的；
（六）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的；
（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的；
（八）醫(yī)療保障行政部門(mén)或其他有關(guān)部門(mén)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
（九）被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；
（十）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
（十一）未依法履行醫(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的；
（十二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的;
（十三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議的；
（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)解除的其他情形。
第四十七條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以下情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及醫(yī)療保障行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理：
（一）有《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》三十八條、三十九條、四十條中情形之一的；
（二）涉嫌或構(gòu)成騙取醫(yī)療保障基金支出的；
（三）違反基本醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的。
第四十八條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得主動(dòng)提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的設(shè)區(qū)市級(jí)及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
第四十九條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分人員或科室（部門(mén)）有違反醫(yī)保協(xié)議或醫(yī)療保障法規(guī)政策的，可對(duì)該人員或科室（部門(mén)）中止或終止醫(yī)保結(jié)算。
第五十條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的，可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理，也可以依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。
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第六章??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督
第五十一條??醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務(wù)行為、購(gòu)買(mǎi)涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。
第五十二條??醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。
第五十三條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或終止相關(guān)責(zé)任人員、科室（部門(mén)）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)保協(xié)議等處理時(shí)，要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)和上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并暫停其統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題的應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，情節(jié)嚴(yán)重的給予相關(guān)人員紀(jì)律處分或行政處分。涉嫌違法犯罪的移交司法處理。
醫(yī)療保障行政部門(mén)依法查處違法違規(guī)行為時(shí)，認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線(xiàn)索事實(shí)不清的，可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。
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第七章??附??則
第五十四條??職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第五十五條??本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán)，實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及明確雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。
第五十六條??醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)實(shí)際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容應(yīng)與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門(mén)調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時(shí)，應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)。
第五十七條??本辦法中，有國(guó)家的新政策、新規(guī)定出臺(tái)的，以國(guó)家的新政策、新規(guī)定為準(zhǔn)。
第五十八條??本辦法由江西省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?023年X月X日起施行。
附件2
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江西省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法
（征求意見(jiàn)稿）
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第一章??總??則
第一條??為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)規(guī)章，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)研究，制定本辦法。
第二條??零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、總量控制、布局合理、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
第三條??醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策，規(guī)范、簡(jiǎn)化、優(yōu)化零售藥店定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，在定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)"）、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展醫(yī)保協(xié)議管理、考核、稽核等。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。
第四條??醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，落實(shí)行政監(jiān)管和協(xié)議管理職責(zé)，做好行政處罰、行政處理與協(xié)議處理的銜接，結(jié)合醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、監(jiān)測(cè)、預(yù)警，不斷提升醫(yī)療保障精細(xì)化管理水平。
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第二章??定點(diǎn)零售藥店的確定
第五條??統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)公眾健康需求、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的零售藥店資源配置、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置。
第六條??取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)：
（一）在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；
（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（四）按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類(lèi)分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼，有完整的財(cái)務(wù)賬目。有藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，同時(shí)建有藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)賬，臺(tái)賬與系統(tǒng)信息同步；
（七）符合法律法規(guī)規(guī)章和醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。
第七條??零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)，至少提供以下材料：
（一）定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表；
（二）藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；
（四）醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
（五）與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
（八）服務(wù)場(chǎng)所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件；
（九）藥品和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清單及年度(運(yùn)營(yíng)不足一年的提供申報(bào)前所有月份)藥品銷(xiāo)售收入情況表；
（十）申請(qǐng)材料真實(shí)性聲明函；
（十一）醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
第八條??零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。
第九條??統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)流程，主要包括申請(qǐng)條件、所需材料、受理時(shí)間、受理地點(diǎn)、受理時(shí)限、辦理流程等基本內(nèi)容。
第十條??統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或受委托的第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)按照要求從專(zhuān)家?guī)熘谐槿≡u(píng)估小組成員，評(píng)估小組由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人員組成，應(yīng)堅(jiān)持依法依規(guī)、節(jié)約政府公共資源、集中高效的原則，以書(shū)面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括：
（一）核查藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及勞動(dòng)合同；
（三）核查醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；
（四）核查與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；
（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
（六）核查醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。
評(píng)估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。對(duì)于評(píng)估合格的零售藥店，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公示，公示期為7個(gè)工作日，公示期間未收到舉報(bào)或收到舉報(bào)但經(jīng)核查不影響評(píng)估結(jié)果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議零售藥店名單。對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
第十一條??統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格擬簽訂協(xié)議的零售藥店就雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由設(shè)區(qū)市級(jí)及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。
第十二條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱(chēng)、地址等，供參保人員選擇。
第十三條??零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的；
（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（四）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（五）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的；
（六）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
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第三章??定點(diǎn)零售藥店運(yùn)行管理
第十四條??定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)完善醫(yī)療保障政策提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。
第十五條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢(xún)、用藥安全、醫(yī)保藥品銷(xiāo)售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。符合規(guī)定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請(qǐng)納入門(mén)診特殊慢性病、特殊病購(gòu)藥、職工門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)定點(diǎn)零售藥店,相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)另行制定，并報(bào)省醫(yī)療保障行政部門(mén)同意后實(shí)施。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)零售藥店不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。
第十六條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策和醫(yī)保目錄。嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議確定的總額預(yù)算指標(biāo)。鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu)藥品，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”情況。
第十七條??定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，遵守醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的藥品價(jià)格政策，配合價(jià)格成本調(diào)查。
第十八條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷(xiāo)售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具，有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷(xiāo)售藥品。
第十九條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)參加由醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)，并組織開(kāi)展醫(yī)療保障相關(guān)政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第二十條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)。
第二十一條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購(gòu)買(mǎi)藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用等信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
第二十二條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
第二十三條??定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符，特殊情況下為參保人代購(gòu)藥品的應(yīng)當(dāng)出示本人和被代購(gòu)人身份證（門(mén)診共濟(jì)親情賬戶(hù)除外）；憑外配處方購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購(gòu)藥人應(yīng)在購(gòu)藥清單上簽字確認(rèn)。
第二十四條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員外配處方、購(gòu)藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門(mén)核查。
第二十五條??定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)前須向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備，應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并按規(guī)定及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。
第二十六條??納入“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店，應(yīng)按照相關(guān)要求，落實(shí)管理措施，按功能定位和患者合理用藥需求等及時(shí)配備國(guó)家醫(yī)保談判藥品，并對(duì)所售藥品實(shí)現(xiàn)電子追溯。對(duì)納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。
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第四章??經(jīng)辦管理服務(wù)
第二十七條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。
第二十八條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等經(jīng)辦流程，為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)在官方網(wǎng)站或微信公眾號(hào)設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)專(zhuān)欄，向社會(huì)公布申請(qǐng)條件、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、所需材料、受理時(shí)間、受理地點(diǎn)、辦結(jié)時(shí)限。
第二十九條??各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢(xún)、查詢(xún)服務(wù)。
第三十條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。
第三十一條??醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用。原則上，應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。
第三十二條??定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第三十三條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)，每年度對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展績(jī)效考核，建立激勵(lì)約束和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制?？己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、次年總額指標(biāo)、協(xié)議續(xù)簽、抽查頻次等掛鉤?？?jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)制定，省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)按照國(guó)家規(guī)定制定績(jī)效考核細(xì)則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
第三十四條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的，可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式：
（一）約談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人；
（二）暫停結(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；
（三）要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金；
（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議；
（五）涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)處理。
第三十五條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核和清算等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保藥品費(fèi)用支出集體決策制度。
第三十六條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和有關(guān)接口。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。
第三十七條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。
第三十八條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。
參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不予支付。
第三十九條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點(diǎn)零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。
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第五章??定點(diǎn)零售藥店的動(dòng)態(tài)管理
第四十條??定點(diǎn)零售藥店的名稱(chēng)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、經(jīng)營(yíng)范圍和規(guī)模等重要信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書(shū)面告知。定點(diǎn)零售藥店法定代表人或者注冊(cè)地址發(fā)生變更的，應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)入，協(xié)議期內(nèi)重新評(píng)估期間可暫不停止醫(yī)保服務(wù)。未申請(qǐng)變更或經(jīng)評(píng)估不合格的，不得納入醫(yī)療保障基金支付，中止其醫(yī)保服務(wù)。
定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，不受理其變更申請(qǐng)：
1.因違規(guī)違約處于中止協(xié)議處理期間的；
2.涉嫌違規(guī)違約處于調(diào)查處理期間的；
3.法律法規(guī)和政策規(guī)定不予變更的
定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，可不需要按重新評(píng)估程序準(zhǔn)入：
1.國(guó)有零售藥店或連鎖藥店集團(tuán)內(nèi)零售藥店法定代表人因主管部門(mén)職務(wù)任命導(dǎo)致變動(dòng)發(fā)生變更的；
2.因政府拆遷且新注冊(cè)地址藥店在人員、營(yíng)業(yè)面積、范圍、規(guī)模等與原藥店一致或更好的；
3.因街道、門(mén)牌號(hào)等變更但其實(shí)際地址未發(fā)生變動(dòng)的；
4.在原注冊(cè)地址因經(jīng)營(yíng)面積發(fā)生增減而造成注冊(cè)地址變更的；
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的變更內(nèi)容進(jìn)行資料審核確認(rèn)，辦理信息變更備案。必要時(shí)可先暫停醫(yī)療保障服務(wù)并組織現(xiàn)場(chǎng)核查。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)可在本辦法基礎(chǔ)上制定具體變更實(shí)施細(xì)則。
第四十一條??醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店于協(xié)議期滿(mǎn)前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達(dá)成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除。
對(duì)于績(jī)效考核達(dá)標(biāo)的定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)具體情況調(diào)整、簡(jiǎn)化醫(yī)保協(xié)議簽約手續(xù)。
第四十二條??醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。
定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：
（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行日常檢查、審核、稽核和績(jī)效考核時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；
（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定和績(jī)效考核結(jié)果決定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的；
（三）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；
（四）被醫(yī)療保障行政部門(mén)和其他相關(guān)部門(mén)責(zé)令整改，處于整改期內(nèi)的；
（五）醫(yī)療保障行政部門(mén)在行政執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要中止協(xié)議的；
（六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的；
（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)中止的情形。
第四十三條??醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：
（一）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；
（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；
（四）以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存"票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；
（五）通過(guò)設(shè)置虛假醫(yī)藥管理軟件、私自修改醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)、不按規(guī)定與醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)直接對(duì)接等舞弊方式，篡改醫(yī)療保障結(jié)算信息的；
（六）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣(mài)醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；
（七）為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
（八）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的；
（九）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展智能審核、績(jī)效考核等，情節(jié)惡劣的；
（十）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
（十一）醫(yī)療保障行政部門(mén)或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
（十二）被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的；
（十三）未依法履行醫(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的；
（十四）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
（十五）因定點(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議；
（十六）定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；
（十七）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；
（十八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。
第四十四條??定點(diǎn)零售藥店存在以下情形之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及醫(yī)療保障行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理：
（一）有《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》三十八條、三十九條、四十條中情形之一的；
（二）涉嫌或構(gòu)成騙取醫(yī)療保障基金支出的；
（三）違反基本醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的。
第四十五條??定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。設(shè)區(qū)市級(jí)及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
第四十六條??定點(diǎn)零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的，可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理，也可提起行政復(fù)議或行政訴訟。
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第六章??定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督
第四十七條??醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、定點(diǎn)零售藥店稽核情況、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。
第四十八條??醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。
第四十九條??醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理。
第五十條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時(shí)，要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門(mén)依法查處違法違規(guī)行為時(shí)，認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線(xiàn)索事實(shí)不清的，可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。
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第七章??附??則
第五十一條??職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第五十二條??本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán)，實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。
零售藥店是符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定，領(lǐng)取藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥品零售企業(yè)。
定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。
醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。
第五十三條??醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上,可根據(jù)實(shí)際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章，和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門(mén)予以調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時(shí)，應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店意見(jiàn)。
第五十四條??本辦法中，有國(guó)家的新政策、新規(guī)定出臺(tái)的，以國(guó)家的新政策、新規(guī)定為準(zhǔn)。
第五十五條??本辦法由江西省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?023年X月X日起施行。