湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕22號
各市州、縣市區(qū)醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委(局),國家稅務(wù)總局湖南省各市州、縣市區(qū)稅務(wù)局,各市州、縣市區(qū)扶貧辦:
??為堅決貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神,貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于脫貧攻堅戰(zhàn)的部署安排,努力克服新冠肺炎疫情影響,一鼓作氣堅決打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn),確保現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)基本醫(yī)療有保障目標(biāo),確保高質(zhì)量完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù),根據(jù)《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕19號)精神,結(jié)合我省工作實際,現(xiàn)就高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)提出實施意見如下:
??一、堅定決勝醫(yī)療保障脫貧攻堅的信心決心
??2020年是全面建成小康社會收官之年,是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決勝之年。在全省各級各部門的共同努力下,農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題基本解決,但要穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅成果還需乘勢而上、再接再厲。各部門要深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神,深刻領(lǐng)會黨中央奪取脫貧攻堅戰(zhàn)全面勝利的堅強決心,深刻認(rèn)識已取得的決定性成就,深刻分析面臨的困難和挑戰(zhàn),強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)、堅定必勝信念、保持攻堅態(tài)勢,把穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅成果作為重中之重,全力以赴做好攻堅收官工作。
??從脫貧攻堅成效考核、專項巡視“回頭看”、審計、第三方評估和調(diào)研督導(dǎo)反饋情況來看,局部地方、有的方面還存在薄弱環(huán)節(jié)和工作不足,如對貧困人口基本醫(yī)療有保障工作標(biāo)準(zhǔn)把握不夠精準(zhǔn),少數(shù)貧困群眾未動態(tài)納入基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三項制度保障范圍,“六類人員”臺賬管理不夠精準(zhǔn),個別貧困戶醫(yī)療保障待遇政策未完全落實到位,“一站式”結(jié)算管理運行不夠規(guī)范,醫(yī)療保障扶貧數(shù)據(jù)調(diào)度不夠及時。特別是貧困人口中患病人口占比較高,新冠肺炎疫情也對醫(yī)保脫貧進程產(chǎn)生影響,增加了因病致貧返貧風(fēng)險。各部門要堅持目標(biāo)導(dǎo)向、堅持精準(zhǔn)方略、堅持從嚴(yán)從實,樹立問題意識,統(tǒng)籌做好疫情防控和脫貧攻堅工作,著力鞏固貧困人口應(yīng)保盡保和待遇政策落實成效,聚焦攻克深度貧困堡壘,及時排查整改問題,持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù),做好政策銜接,確保醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)全面勝利。
??二、全力確保農(nóng)村貧困人口應(yīng)保盡保
??要鞏固維護好貧困人口動態(tài)應(yīng)保盡保局面。各級醫(yī)保、稅務(wù)部門要分工協(xié)作,扎實開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費集中征收攻堅行動,推動實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全覆蓋,落實分類資助參保政策,確保貧困人口應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳,做好新增貧困人口動態(tài)繳費工作。各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要會同稅務(wù)部門,積極主動與同級扶貧部門銜接,及時掌握貧困人口和納入返貧監(jiān)測范圍的邊緣人口(以下簡稱“邊緣人口”)應(yīng)參保人員名單,做實做細(xì)保費征繳,健全參保繳費電子臺賬,確保參保和繳費精準(zhǔn)管理到人。要與同級扶貧部門按月核對貧困人口有關(guān)信息,落實戶籍地參保狀態(tài)核查責(zé)任,逐戶、逐人核實參保狀態(tài),逐一核實記錄因特殊情況未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和未在本地參保的人員情況,及時做好新生兒、嫁娶等新增人口的參保工作,逐一引導(dǎo)動員未參保人員積極參保繳費,逐一做好年內(nèi)職工醫(yī)保停保斷保、刑滿釋放、兵役結(jié)束、務(wù)工回流人員等特殊人群的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等工作,建立“六類人員”核實工作紙質(zhì)臺賬。積極配合做好跨市州、省際間異地參保信息核查。建立健全省、市、縣三級醫(yī)保部門與同級扶貧部門信息比對機制,確保貧困人口口徑統(tǒng)一、數(shù)據(jù)一致、參保狀態(tài)同步。
??三、穩(wěn)定鞏固三重制度綜合保障
??堅持按標(biāo)施策,保持醫(yī)療保障脫貧攻堅政策總體穩(wěn)定。落實落細(xì)各項醫(yī)療保障政策,鞏固基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合待遇保障水平。統(tǒng)籌用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助補助資金,發(fā)揮好三重制度保障梯次減負(fù)功能。繼續(xù)執(zhí)行貧困人口大病保險傾斜保障政策,全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線,整合醫(yī)保扶貧政策和資金渠道,加大醫(yī)療救助資金投入力度,對年度救助限額內(nèi)建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%,實現(xiàn)貧困人口縣域內(nèi)住院綜合保障后實際報銷比例達(dá)到85%。醫(yī)保部門要配合扶貧部門做好脫貧不穩(wěn)定戶、收入略高于建檔立卡貧困戶的邊緣戶以及因疫情或其他原因致貧返貧戶監(jiān)測,密切跟蹤受疫情影響貧困人口和邊緣人口醫(yī)療保障情況;要會同財政部門、衛(wèi)生健康部門落實新冠肺炎確診和疑似貧困患者醫(yī)保報銷和財政補助政策。做好新版醫(yī)保藥品目錄落實和高血壓、糖尿病門診用藥保障機制落地工作,切實減輕貧困患者藥品費用負(fù)擔(dān)。在嚴(yán)格把控標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入精準(zhǔn)前提下,簡化規(guī)范門診慢性病待遇準(zhǔn)入流程,縮短辦理時限。各地要堅持醫(yī)療保障現(xiàn)行基本制度、基本政策和基本標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真清理存在的過度保障問題,分類做好整改工作。
??四、堅決攻克深度貧困地區(qū)堡壘
??重點聚焦深度貧困縣和深度貧困村,用好中央財政提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療保障水平補助資金和省財政農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助專項資金,瞄準(zhǔn)建檔立卡貧困人口,全面落實醫(yī)保脫貧攻堅政策。按規(guī)定落實深度貧困地區(qū)貧困人口異地就醫(yī)登記備案、醫(yī)療費用結(jié)算等政策,促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策落地,做好藥品保供穩(wěn)價工作,切實保障貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng),進一步提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用可及性。國家和省級醫(yī)療保障政策、能力建設(shè)及干部隊伍培訓(xùn)重點向貧困地區(qū)傾斜,著力提高深度貧困地區(qū)基層醫(yī)保部門經(jīng)辦管理服務(wù)能力。建立健全醫(yī)保脫貧攻堅重點幫扶機制。采取分組分片、重點包聯(lián)等方式,狠抓重點縣、重點村幫扶指導(dǎo)工作。積極配合扶貧部門制定工作方案,查實解決醫(yī)療保障方面影響脫貧成效的問題,確保重點幫扶工作順利推進。
??五、從嚴(yán)從實做好問題整改
??各地要及時發(fā)現(xiàn)、查核、整改貧困人口參保、各項待遇落實、“一站式”結(jié)算服務(wù)等方面的短板問題。省醫(yī)療保障局將依托國家醫(yī)療保障局“醫(yī)療保障脫貧攻堅政策調(diào)度監(jiān)測模塊”、“醫(yī)療保障扶貧進展調(diào)度模塊”和全省“一站式”結(jié)算大數(shù)據(jù)分析平臺,動態(tài)監(jiān)測各市州、縣市區(qū)攻堅進展情況。各市州、縣市區(qū)要在6月底以前進行一次系統(tǒng)自查,形成自查報告,并報送上級醫(yī)保部門。省里將對重點市、縣進行抽查,全面排查影響醫(yī)保脫貧攻堅任務(wù)達(dá)成的突出問題,堅決完成脫貧攻堅專項巡視、成效考核、民主監(jiān)督、審計、自查抽查等反饋問題整改。各地在扶貧工作中遇到政策不明、把握不準(zhǔn)的問題,要及時向上級相關(guān)部門請示。各市州、縣市區(qū)醫(yī)保部門要及時整改脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作發(fā)現(xiàn)反饋的涉及醫(yī)保的問題。整改情況要及時報備上級醫(yī)保部門。
??六、持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管和經(jīng)辦服務(wù)
??各市州醫(yī)保部門要進一步加強對縣市區(qū)醫(yī)保部門的政策指導(dǎo),加大貧困地區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管力度,著力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)、“霸床住院”、過度醫(yī)療等問題,對醫(yī)療機構(gòu)利用貧困人口醫(yī)保扶貧政策誘導(dǎo)住院、騙取套取醫(yī)保基金違規(guī)行為進行嚴(yán)肅處理,加大打擊異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保行為。
??按照國家統(tǒng)一部署,加快全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)。各市州要按照規(guī)定的時間節(jié)點要求,全面做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌。繼續(xù)完善貧困人口縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算管理,確?！耙徽臼健苯Y(jié)算資金到位率100%。在落實縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算和縣域外醫(yī)療費用“一單式”報銷基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)進展情況,全面推廣落實貧困人口市域內(nèi)醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算服務(wù)。醫(yī)保部門要配合衛(wèi)生健康部門落實縣域內(nèi)住院“先診療后付費”措施,完善分級診療制度,優(yōu)化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外程序。要持續(xù)推進協(xié)議管理,深化醫(yī)保支付方式改革,加強對定點醫(yī)療機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況、醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管和指導(dǎo)。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)控藥品、耗材、檢查化驗費占比和目錄外費用占比,貧困人口住院及門診治療目錄外醫(yī)療費用比例要努力控制在10%以內(nèi),切實減輕貧困人口自負(fù)醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),提高醫(yī)保基金使用效益。
??七、做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的接續(xù)銜接
??嚴(yán)格落實“四不摘”要求,過渡期內(nèi)保持醫(yī)保扶貧政策相對穩(wěn)定。結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,統(tǒng)籌研究與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接、解決相對貧困的醫(yī)保扶貧長效機制。省級醫(yī)保、財政部門將研究制定《湖南省醫(yī)療救助辦法》,規(guī)范醫(yī)療救助管理。各地要統(tǒng)籌協(xié)調(diào),深入調(diào)研,全面梳理基本醫(yī)保向貧困人口實施特惠保障等混淆制度功能、三重保障制度外疊床架屋、隨意擴大受益范圍等靶點不聚焦等情況,恢復(fù)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度各自功能定位,確保于2020年底前平穩(wěn)過渡到現(xiàn)有三重制度框架內(nèi),同步做好資金并轉(zhuǎn)、政策對接、管理銜接,保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。各市州、縣市區(qū)醫(yī)保部門要加大醫(yī)療保障扶貧政策宣傳力度,全面總結(jié)評估醫(yī)療保障脫貧攻堅成效,深入挖掘基層醫(yī)保干部典型事跡,尋找最感人的醫(yī)保扶貧故事,做好輿情監(jiān)測,及時回應(yīng)社會關(guān)切。
??各部門要進一步提高政治站位,切實把思想和行動統(tǒng)一到習(xí)近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神上,盡銳出戰(zhàn)、靠前指揮,層層壓實責(zé)任、落實攻堅舉措,對賬銷號做好問題整改,加強部門溝通協(xié)作、數(shù)據(jù)共享,發(fā)揮攻堅合力,確保打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn),確保脫貧任務(wù)按期完成。各市州醫(yī)療保障脫貧攻堅落實進展情況,要定期書面報告省醫(yī)療保障局。
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湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財政廳 湖南省衛(wèi)生健康
國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局 湖南省扶貧開發(fā)辦公室
2020年5月22日