各區(qū)縣人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：
??為貫徹實(shí)施《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第203號(hào)），進(jìn)一步完善我市職工生育保險(xiǎn)制度，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
??一、實(shí)施范圍
??本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)用人單位及其全部職工和雇工（以下統(tǒng)稱(chēng)職工）均應(yīng)按照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。
??二、繳費(fèi)比例
??用人單位按本單位職工當(dāng)月工資總額的1％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
??三、生育保險(xiǎn)待遇
??（一）生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
??1．職工（含符合條件的失業(yè)人員及退休人員）發(fā)生以下符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金結(jié)算支付：
??（1）職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并在確認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；
??（2）職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救在就醫(yī)確認(rèn)以外的本市生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；
??（3）職工施行計(jì)劃生育手術(shù)的。
??2．職工（含符合條件的失業(yè)人員及退休人員）發(fā)生以下符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市相同級(jí)別的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超過(guò)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分生育保險(xiǎn)基金不予支付：
??（1）累計(jì)繳費(fèi)滿1年的職工，未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在本市生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；
??（2）已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的職工，非因急診、搶救在就醫(yī)確認(rèn)以外的本市生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；
??（3）累計(jì)繳費(fèi)滿1年的職工，在非本市生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；
??（4）累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的職工生育的。
??3．職工未就業(yè)配偶生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)，所需費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付：
??（1）門(mén)診的生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按50％的比例支付；
??（2）住院的生育醫(yī)療費(fèi)用按照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??（二）不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用
??1．不符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
??2．不屬于本市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中所列的孕產(chǎn)項(xiàng)目或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)項(xiàng)目費(fèi)用超過(guò)本市同級(jí)別非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的部分。
??3．超過(guò)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定可支付床位費(fèi)的部分。
??（三）生育津貼
??本市職工享受生育津貼的假期天數(shù)按照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十六條的第（一）、（二）款執(zhí)行。
??四、生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》或具有開(kāi)展計(jì)劃生育專(zhuān)科診療項(xiàng)目資格的本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，成為本市生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布全部已簽訂服務(wù)協(xié)議的生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
??五、生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式
??（一）職工按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，屬職工個(gè)人支付的，由生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)向職工收取，應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
??因各種原因生育醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人墊付的，由用人單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
??（二）職工在生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬的生育醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按服務(wù)單元付費(fèi)等辦法結(jié)算，結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)另行制定。
??六、生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)時(shí)限
??（一）職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年的，用人單位可在職工或其未就業(yè)配偶生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇。
??（二）累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的，用人單位可在為職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月后1年內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇。
??（三）符合條件的失業(yè)人員和退休人員可在本人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)，直接向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用。
??七、職工辦理就醫(yī)確認(rèn)、申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的程序及所需材料由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的有關(guān)條款另行規(guī)定并公布。
??八、職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或待遇需要調(diào)整時(shí)，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)擬訂調(diào)整方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
??九、用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工及其未就業(yè)配偶在2015年1月1日后至本通知實(shí)施之日前生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，可按本通知的規(guī)定享受相應(yīng)的待遇。
??十、本通知自2020年9月1日起施行，有效期至2023年8月31日。本市原有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
汕頭市人民政府
??????????????????????????2020年9月1日