市區(qū)各參保單位、各零售藥店：
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金華市人力資源和社會保障局 金華市市場監(jiān)管局
2018年5月31日
金華市區(qū)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 根據(jù)人力資源社會保障部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《金華市人民政府關(guān)于印發(fā)金華市區(qū)基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法的通知》（金政發(fā)〔2012〕50號）文件精神，為加強(qiáng)和規(guī)范金華市區(qū)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于金華市區(qū)所有定點(diǎn)零售藥店。本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指市社會保險事業(yè)管理局（以下簡稱市社保局）經(jīng)評估，同意并簽訂服務(wù)協(xié)議的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供購藥、處方調(diào)劑、處方外配服務(wù)的零售藥店。處方外配是指參保人員持加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方專用章的處方（含電子處方，下同），在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。
第三條 金華市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人力社保局）根據(jù)市區(qū)街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員數(shù)量、區(qū)域分布等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、總量控制，確定定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量。
第四條 定點(diǎn)零售藥店審查和確定的原則是：保證基本醫(yī)療保險用藥品種和質(zhì)量；引入競爭機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人員就醫(yī)后購藥和便于管理。
第二章 定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理評估
第五條 定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入條件：
（一）持有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，專業(yè)從事藥品零售業(yè)務(wù)。
（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有完善的藥品質(zhì)量管理制度，能確保藥品質(zhì)量安全和提供藥學(xué)指導(dǎo)。
（三）能及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥。城區(qū)街道藥店店內(nèi)經(jīng)營醫(yī)保藥品西藥應(yīng)達(dá)到400種、中成藥300種、中藥飲片100種以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店店內(nèi)經(jīng)營醫(yī)保藥品西藥應(yīng)達(dá)到300種、中成藥200種、中藥飲片100種以上。
（四）有獨(dú)立的經(jīng)營場所（超市內(nèi)不設(shè)醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店），未定點(diǎn)的零售藥店經(jīng)營面積應(yīng)達(dá)到100平方米以上。陰涼藥品陳儲場所應(yīng)與經(jīng)營品種相適應(yīng)，經(jīng)營冷藏藥品的應(yīng)按新修訂藥品GSP要求配備藥用冷藏箱。
（五）藥店內(nèi)從業(yè)人員至少6人，并至少有2名以上藥師（含執(zhí)業(yè)藥師），處方藥銷售時處方的審核人員必須為執(zhí)業(yè)藥師（含遠(yuǎn)程審方）。計算機(jī)操作員持有市人力社保部門認(rèn)可的初級以上計算機(jī)操作資格證書。
（六）藥店內(nèi)不得經(jīng)營、放置生活用品（經(jīng)市社保局同意的除外），保健品經(jīng)營面積不超過藥店經(jīng)營總面積的25%。
（七）近一年內(nèi)，沒有因以下原因受到有關(guān)部門行政處罰：違反藥品管理相關(guān)法律法規(guī)受到市場監(jiān)督管理部門行政處罰（適用《藥品管理法實(shí)施條例》第七十五條的除外）；違反人力社保方面法律法規(guī)受到人力社保部門行政處罰；違反物價方面法律法規(guī)受到物價部門行政處罰；違反稅務(wù)方面法律法規(guī)受到稅務(wù)部門行政處罰；其它經(jīng)市人力社保行政部門認(rèn)定的有關(guān)行政處罰。
（八）經(jīng)營滿一年以上且上一年度市場監(jiān)督管理部門信用評定為守信等級。
經(jīng)營場所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥店達(dá)不到上述第（四）、（五）款條件的，可根據(jù)服務(wù)需求情況，適當(dāng)降低規(guī)定條件，擇優(yōu)確定1家。
第六條 零售藥店納入?yún)f(xié)議管理的評估程序
（一）成立評估工作小組
市社保局成立零售藥店協(xié)議管理評估工作小組，組長由市社保局負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作小組由人力社保會同有關(guān)行政部門和市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、醫(yī)療保險專家、行業(yè)協(xié)會、參保單位、參保人員組成，其中參保人員可由參保單位推薦或參保人員自薦，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)選取。
（二）申報時間和材料。符合第五條規(guī)定準(zhǔn)入條件的零售藥店，在工作日期間向市社保局提出申請并報送證明上述條件的相關(guān)材料及承諾書。申報資料應(yīng)具備的主要內(nèi)容及裝訂順序按以下要求（原件不裝訂，申報時提供備查）：
（1）金華市區(qū)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店申請書（見附件）；
（2）《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》原件及復(fù)印件；
（3）經(jīng)營場所面積證明 (租賃合同、房產(chǎn)證原件及復(fù)印件)；
（4）經(jīng)營滿一年以上且上一年度市場監(jiān)督管理部門信用評定為守信等級的承諾書；
（5）零售藥店全體員工花名冊(以申報時的在冊人員為準(zhǔn))，勞動合同書（聘用合同）；藥師專業(yè)技術(shù)人員職稱及學(xué)歷證明、其他人員職業(yè)資格原件及復(fù)印件證明；
（6）近1年內(nèi)，未受過第五條第（七）款所列行政處罰的承諾書；
（7）內(nèi)部管理制度、財務(wù)管理制度、信息管理制度建設(shè)及執(zhí)行情況；
（8）醫(yī)保服務(wù)承諾書。
（三）受理申請及初審
市社保局通過人力社保陽光政務(wù)網(wǎng)站或其他渠道受理零售藥店自愿提出納入?yún)f(xié)議管理的申請，對照公布條件對申報的零售藥店提供的材料進(jìn)行初審和篩選，對提交的材料不全或不符合條件的及時告知相關(guān)零售藥店。
（四）現(xiàn)場審核
市社保局組織兩名以上工作人員（人力社保、市場監(jiān)管、市及區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）對初審符合條件的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場查訪，對申報零售藥店的基本條件及申報資料真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)，并出具現(xiàn)場審核意見。
（五）組織評估
當(dāng)月受理家數(shù)達(dá)5家及以上的，次月組織專家開展評估；少于5家的，受理申請到評估結(jié)束不超過二個月，特殊情況需延長時限的，應(yīng)向市人力社保局報備。市社保局對申報的零售藥店資料審核和現(xiàn)場審核情況遞交零售藥店協(xié)議管理評估工作小組,由評估小組根據(jù)準(zhǔn)入條件進(jìn)行評估，依據(jù)申報資料、現(xiàn)場查訪情況、申報單位資質(zhì)、服務(wù)承諾等進(jìn)行評估，確定評估合格零售藥店名單。評估工作由紀(jì)檢部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。
（六）綜合評價
市社保局根據(jù)評估工作小組評估結(jié)果進(jìn)行綜合評定，形成擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店名單，并報市人力社保局備案。
（七）結(jié)果公示
市社保局對擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店名單在人力社保陽光政務(wù)網(wǎng)站上公示5天。公示期滿無異議的，發(fā)文公布擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店名單。
（八）平等協(xié)商
市社保局根據(jù)公示結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)療服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員意向等因素，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判。選擇與服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議。
（九）簽約前確認(rèn)
市社保局驗收確認(rèn)擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店以下工作完成情況：
（1）擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店相關(guān)人員已熟悉醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)知識和醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，必要時可組織進(jìn)行醫(yī)保知識測試。
（2）擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店已配備適應(yīng)醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等要求的信息系統(tǒng)，并做好與醫(yī)保系統(tǒng)的聯(lián)調(diào)測試。
（十）協(xié)議簽訂
市社保局與通過確認(rèn)的擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。因零售藥店原因3個月內(nèi)未能簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的視作自動放棄。
第七條 國家或省、市重點(diǎn)項目及政府扶持設(shè)置的零售藥店，不受開業(yè)時間和評估時間限制，按“一事一辦”原則及時評估辦理。市區(qū)慢性病種定點(diǎn)零售藥店從現(xiàn)有定點(diǎn)零售藥店中通過招標(biāo)方式確定。具體招標(biāo)辦法由市社保局制訂。
第三章 定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督與管理
第八條 定點(diǎn)零售藥店實(shí)行協(xié)議管理，市社保局與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法、藥費(fèi)審核與控制以及違約責(zé)任等，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第九條 市人力社保局會同有關(guān)部門對協(xié)議履行雙方實(shí)行年度考核，具體考核辦法由市人力社保局制訂。
第十條 協(xié)議一年簽訂一次，期滿經(jīng)市人力社保局考核合格的定點(diǎn)零售藥店續(xù)簽協(xié)議，考核基本合格的在限定期限內(nèi)整改合格后續(xù)簽協(xié)議，考核不合格的解除協(xié)議。
第十一條 協(xié)議期內(nèi)任何一方違反協(xié)議，另一方均有權(quán)提出
警告、暫停協(xié)議履行、解除協(xié)議。警告、暫停協(xié)議履行所涉情形和期限在雙方協(xié)議中約定。有下列情形之一的，市社保局應(yīng)單方解除協(xié)議，并報市人力社保局備案。
（一）不按照規(guī)定處方劑量配藥，將生活用品、保健品等串換成醫(yī)保藥品，不執(zhí)行藥品價格有關(guān)規(guī)定，出售假劣藥品，違反醫(yī)療保險政策規(guī)定等行為造成嚴(yán)重社會不良影響的；
（二）市場監(jiān)管部門誠信評定為嚴(yán)重失信的或連續(xù)兩年被評為輕微失信的；
（三）《藥品經(jīng)營許可證》到期未在規(guī)定期限內(nèi)換證的或未在規(guī)定期限內(nèi)通過藥品GSP認(rèn)證檢查的；
（四）用虛假申報材料取得簽約的；
（五）其他按協(xié)議約定應(yīng)解除協(xié)議的情形。
第十二條 因提供虛假申報材料未通過評估的藥店以及由市社保局按第十一條單方解除協(xié)議的藥店在12個月內(nèi)不得重新申請。
第十三條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，對醫(yī)保處方、外配處方要分別管理、單獨(dú)裝訂。定點(diǎn)零售藥店要定期向市社保局上報醫(yī)保用藥、處方外配服務(wù)費(fèi)用發(fā)生情況。
外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名和加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方專用章。處方要有藥師審核簽字，并保存二年以上以備核查。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立健全符合財稅部門要求的有關(guān)賬簿設(shè)置、核算和記賬方法等財務(wù)制度。
第十四條 定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營場所、藥店名稱或者法人代表
發(fā)生變化的，應(yīng)在15天內(nèi)向市社保局提出申請，經(jīng)審核符合第五條規(guī)定條件的，可重新簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
第十五條 定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存實(shí)行統(tǒng)一計算機(jī)信息管理，按規(guī)定進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及傳送，同時應(yīng)配備藥師在線監(jiān)管和溫濕度在線監(jiān)管系統(tǒng)并接受監(jiān)管部門遠(yuǎn)程管理。
定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)藥事事故，按有關(guān)法律、法規(guī)處理。
第十六條 市社保局要及時向定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策、信息及開展政策培訓(xùn)。
市社保局要按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時審核相關(guān)資料，按時足額結(jié)算費(fèi)用。對違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付。
第十七條 市社保局要加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)情況檢查和費(fèi)用審核，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)提供與費(fèi)用審核有關(guān)的資料及賬目清單；提供進(jìn)銷存相關(guān)憑證及臺賬等資料。
第四章 附 則
第十八條 定點(diǎn)零售藥店申請書樣式由市社保局統(tǒng)一印制。基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌由市社保局統(tǒng)一樣式，并向社會公布。
第十九條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。