各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門、直屬機構：
《來安縣打造深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革“來安特色”實施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
2017年5月2日
來安縣打造深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革
“來安特色”實施方案
為著力打造醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革“來安特色”，根據(jù)市政府《關于學天長全覆蓋再創(chuàng)新進一步推進醫(yī)改工作的通知》（滁政辦電〔2017〕23號）精神，按照國家和省、市綜合醫(yī)改工作部署，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導思想、基本原則和主要目標
(一)指導思想。按照市委、市政府的總體部署，推進全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革繼續(xù)走向深入，打造“兩緊密、兩放開、兩全面”的“來安特色”，確保我縣綜合醫(yī)改工作市里有名次、省里有位次，力爭國家有影響。
(二)基本原則
1、堅持公益方向，落實政府責任。按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥公開、營利性與非營利性分開的要求，強化政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務責任，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性質(zhì)，確保人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)。
2、堅持整體聯(lián)動，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進。實施醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、藥品供應、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制綜合改革，發(fā)揮政策疊加效應，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
3、堅持重點突破，創(chuàng)新體制機制。圍繞醫(yī)改的重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，引入市場機制，重點在公立醫(yī)院改革、縣域醫(yī)共體建設、醫(yī)保管理體制、分級診療制度、藥品供應保障機制等方面突破，探索創(chuàng)新，激發(fā)活力，形成經(jīng)驗。
(三)主要目標?？茖W合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面取消藥品加成，理順藥品、耗材管理機制，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和分級診療制度，中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，鼓勵多元辦醫(yī)。2017年起，全面復制天長模式，努力實現(xiàn)患者負擔不增逐減，醫(yī)務人員收入不減逐增，醫(yī)院總收入合理增加，財政投入持續(xù)增長，醫(yī)療服務能力明顯提升，人民群眾就醫(yī)滿意度明顯提高。
二、主要任務
(一)破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制
1、落實政府辦醫(yī)投入責任。全面落實政府對公立醫(yī)院基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、承擔的公共衛(wèi)生服務和政策性虧損補貼等投入。確保對衛(wèi)生事業(yè)投入增長幅度不低于同級經(jīng)常性財政收入增長幅度。逐步建立公立醫(yī)院長期債務償還和化解機制。（責任單位：縣財政局、縣發(fā)改委、縣審計局、縣衛(wèi)計委。位列第一位的為牽頭單位，下同。完成時限：9月30日前）
2、完善藥品帶量采購機制。全面落實藥品采購“兩票制”。加強對各醫(yī)療機構藥品采購工作的監(jiān)督檢查，協(xié)調(diào)解決存在的問題，保障臨床藥品需求。實行藥品、醫(yī)用耗材陽光采購，規(guī)范采購行為。全縣各級醫(yī)療機構藥品、高值耗材通過省醫(yī)藥采購平臺實行網(wǎng)上采購，網(wǎng)采率達到90％以上。嚴格執(zhí)行《滁州市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構第二輪醫(yī)用耗材及檢驗試劑申報品種目錄》，實行醫(yī)用耗材零差率銷售，減輕患者醫(yī)藥費用負擔。建立醫(yī)藥采購領域商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度。對實施精準合作的縣域醫(yī)共體成員單位，實行藥品和醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購、使用和管理。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣市場監(jiān)管局、縣財政局，完成時限：9月30日前）
3、嚴格規(guī)范診療服務行為。落實醫(yī)療服務綜合監(jiān)督管理制度，加強信息公開和社會監(jiān)督，建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不良執(zhí)業(yè)積分制度。開展處方點評，加強對價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監(jiān)控，完善藥品重點監(jiān)控預警管理機制，促進臨床合理用藥。全縣二級醫(yī)療機構全面開展臨床路徑管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)療費用增長率同比不得高于10%。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣人社局、縣市場監(jiān)管局、縣財政局，完成時限：12月31日前）
（二）發(fā)揮醫(yī)?；A性作用，加強對醫(yī)療服務的外部制約
4、統(tǒng)籌推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。按照《安徽省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（皖政〔2016〕113號）精神，落實醫(yī)保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”政策。根據(jù)省市要求，適時成立“來安縣醫(yī)?；鸸芾碇行摹?，直屬縣醫(yī)管會（縣政府）領導，實行“一個管理機構、兩套運行機制”，為“三醫(yī)”聯(lián)動改革提供有力抓手。（責任單位：縣醫(yī)改辦、縣編辦、縣人社局、縣衛(wèi)計委、縣財政局，完成時限：8月31日前）
5、全面推進支付方式改革。完善醫(yī)保付費總額控制，在公立醫(yī)院推行按病種付費等多種支付方式改革，縣級醫(yī)院按病種付費管理執(zhí)行率不低于55%。通過縣域醫(yī)共體模式，建立起醫(yī)保基金結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范服務行為、控制成本的內(nèi)生動力。（責任單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局、縣衛(wèi)計委、縣發(fā)改委、縣財政局，完成時限：6月30日前）
（三）推進政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
6、落實公立醫(yī)院管理自主權。全面落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等六項經(jīng)營管理自主權。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣編辦、縣人社局、縣財政局，完成時限：6月30日前）
7、實施公立醫(yī)院績效考核。建立突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務管理等核心指標的公立醫(yī)院考核評價體系。縣醫(yī)管辦牽頭開展對公立醫(yī)院及院長的年度績效考核工作，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任制考核。（責任單位：縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)計委、縣人社局、縣財政局，完成時限：12月31日前）
8、落實公立醫(yī)院院長年薪制。實行公立醫(yī)院院長負責制，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化，確定院長年薪標準，通過院長績效考核，經(jīng)縣醫(yī)管會研究批準，兌現(xiàn)院長年薪，所需經(jīng)費由縣財政據(jù)實撥付。（責任單位：縣財政局、縣衛(wèi)計委、縣人社局、縣編辦，完成時限：12月31日前）
9、加強公立醫(yī)院精細化管理。建立公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控考評體系，成立縣醫(yī)療質(zhì)量控制中心（設在縣衛(wèi)計委），發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管作用，每年開展不少于2次的醫(yī)療質(zhì)量檢查。二級醫(yī)院醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛數(shù)量較2016年度下降20%以上。縣級公立醫(yī)院配備總會計師，實行全面預算管理，開展成本核算與控制。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣編辦、縣財政局、縣人社局、縣醫(yī)改辦，完成時限：12月31日前）
（四）建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性
10、全面實施薪酬制度改革。完善公立醫(yī)院內(nèi)部績效激勵機制，以收定支，突出服務數(shù)量、服務質(zhì)量、社會滿意度、醫(yī)改指標落實等核心指標。醫(yī)療機構可突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比例，原則上不得低于40%。（責任單位：縣人社局、縣財政局、縣衛(wèi)計委，完成時限：9月30日前）
（五）以家庭醫(yī)生簽約服務和縣域醫(yī)共體建設為抓手，加快推進分級診療制度建設
11、實施家庭醫(yī)生簽約服務。實現(xiàn)普通人群簽約率30%和重點人群簽約服務率60%的年度目標。免費簽約、有償簽約、“1+1+1”結對子幫扶簽約等多種形式相結合，進一步完善簽約服務模式。落實好新農(nóng)合資金、醫(yī)保資金、財政資金相結合的簽約服務經(jīng)費保障政策。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣人社局、縣財政局、縣殘聯(lián)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，完成時限：9月30日前）
12、精準實施健康脫貧工程。把貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍，貧困人口的有償簽約服務費用由縣財政代繳。利用基本醫(yī)保新增收入，在大病保險的起付線、報銷比例和封頂線方面，對困難群眾給予重點傾斜。加強醫(yī)保制度銜接，增強保障合力。對貧困家庭重病患者，采取定點救治、限額付費、先診療后結算等方式，完善兜底保障機制。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣扶貧辦、縣民政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，完成時限：12月31日前）
13、鞏固完善縣域醫(yī)共體建設。進一步完善縣域醫(yī)共體績效考核評價體系，完善醫(yī)共體內(nèi)部利益分配、技術幫扶、醫(yī)防融合政策與運行機制。推行縣域外協(xié)議轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)縣域外的有序雙向轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診信息共享。建立2個緊密型醫(yī)共體，醫(yī)共體牽頭單位對醫(yī)共體成員單位實行統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務培訓、統(tǒng)一崗位調(diào)配、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一醫(yī)保資金結余分配。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣人社局、縣財政局，完成時限：8月31日前）
14、樹立“大健康”服務理念。以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，縣域醫(yī)共體牽頭單位成立健康管理中心，開展健康干預。二級醫(yī)院全面落實“雙處方”制度，向就診患者開具醫(yī)療處方和健康處方，在醫(yī)共體內(nèi)形成預防、醫(yī)療、慢病管理、康復為一體的全過程、全周期的健康管理服務鏈。（責任單位：縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)計委，完成時限：持續(xù)實施）
15、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。落實基本醫(yī)保對中醫(yī)藥服務提高10%報銷比例等差別化醫(yī)保政策。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，加強基層中醫(yī)館建設，提升基層中醫(yī)藥服務能力。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣人社局、縣財政局、縣發(fā)改委，完成時限：持續(xù)實施）
16、健全分級診療配套政策。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，實行首診負責和轉(zhuǎn)診審批責任制，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。未經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)診，下調(diào)報銷比例。（責任單位：縣人社局、縣衛(wèi)計委、縣財政局，完成時限：6月30日前）
（六）推進“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平
17、推進衛(wèi)生信息化建設。加快推進互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療項目建設，為深化縣域醫(yī)共體建設提供信息化支撐。以縣外三級醫(yī)院為依托，縣級公立醫(yī)院全面建成遠程會診中心，形成覆蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級遠程醫(yī)療服務網(wǎng)，實現(xiàn)心電、影像、PACS云服務的遠程會診、遠程診斷?？h級公立醫(yī)院全部接入安徽省醫(yī)療便民服務平臺，初步建成衛(wèi)生監(jiān)管平臺?？h級公立醫(yī)院開展微信、支付寶、手機APP等移動支付模式試點，改善群眾就醫(yī)體驗。制定縣域衛(wèi)生信息化建設方案，縣財政分期分批給予投入，2017年完成縣域衛(wèi)生信息平臺升級改造和遠程會診建設，2019年完成“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”信息化建設，全面實現(xiàn)衛(wèi)生、健康、醫(yī)療、計劃生育信息化系統(tǒng)全覆蓋。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣發(fā)改委、縣財政局、縣公管局，完成時限：10月31日前）
（七）強化醫(yī)療服務能力提升，不斷滿足人民群眾就醫(yī)需求
18、實施醫(yī)療機構標準化建設提升工程。2017年起，縣財政密集投入，實施醫(yī)療機構提升工程。（1）積極推進新城區(qū)醫(yī)院建設和縣二院整體搬遷建設，利用項目資金推進縣中醫(yī)院建設，加快推進基層醫(yī)療機構新建和改造醫(yī)療用房，新建和修繕改造村衛(wèi)生室房屋。（2）縣級公立醫(yī)院通過政府投入、自籌資金等方式，加強先進設備引進和老舊設備更新?lián)Q代?？h財政加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備更新和維護的資金投入，加快設備的更新步伐。采取縣財政投入和爭取上級設備項目相結合的方式，為村衛(wèi)生室配備必備的診療設備，提升村衛(wèi)生室診療水平。通過實施醫(yī)療機構提升工程，利用2—3年時間，全面實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達到標準化建設水平。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣財政局、縣發(fā)改委、縣規(guī)建局、縣國土局、縣重點局、縣公管局，完成時限：持續(xù)實施）
19、加強人才隊伍建設。按照“動態(tài)調(diào)整、周轉(zhuǎn)使用、人編捆綁、人走編收”的原則，建立縣管鄉(xiāng)用的編制“周轉(zhuǎn)池”制度?？h級公立醫(yī)院通過人社部門統(tǒng)一招考和自主招聘相結合的方式，補充專業(yè)技術人才?；鶎俞t(yī)療機構通過人社部門統(tǒng)一招考、申報農(nóng)村訂單免費培養(yǎng)醫(yī)學生項目等方式，加強基層衛(wèi)生人才引進。對縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構緊缺的專業(yè)技術人員和高層次人才以及特殊人才，采用直接考察、定向招錄等方式引進，著力解決人才不足和引進難的問題。通過“請進來、送出去”的方式，加強對在職醫(yī)務人員的繼續(xù)教育、進修學習和高等學歷教育，提升全縣醫(yī)務人員的整體素質(zhì)和水平。（責任單位：縣人社局、縣委組織部、縣編辦、縣衛(wèi)計委、縣財政局，完成時限：持續(xù)實施）
20、強化“縣外名醫(yī)院”合作。以二級醫(yī)院發(fā)展為依托，引進周邊發(fā)達地區(qū)“名醫(yī)院”到來安合作辦醫(yī)，提升來安整體醫(yī)療服務水平，方便群眾就醫(yī)，降低就醫(yī)成本，緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣人社局、縣發(fā)改委、縣財政局，完成時限：持續(xù)實施）
（八）規(guī)范發(fā)展社會辦醫(yī)，積極推進多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務
21、鼓勵社會辦醫(yī)。支持民營醫(yī)院建設，加強規(guī)范管理，引導錯位發(fā)展，重點做好高端醫(yī)療，醫(yī)養(yǎng)結合尋求突破，提升社會辦醫(yī)發(fā)展水平。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣市場監(jiān)管局、縣發(fā)改委，完成時限：持續(xù)實施）
22、推進“健康來安”建設。加快編制《“健康來安”2030行動方案》，積極推進健康產(chǎn)業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，打造“健康來安”升級版。（責任單位：縣衛(wèi)計委、縣發(fā)改委、縣財政局，完成時限：持續(xù)實施）
（九）敢闖敢試，創(chuàng)新醫(yī)改工作新亮點
23、全面復制天長模式。實行醫(yī)改工作“一把手”工程，推行雙組長制，確保天長模式在我縣落地生根、開花結果。（責任單位：縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)計委、縣發(fā)改委，完成時限：9月30日前）
24、全力打造醫(yī)改亮點。在全面復制天長模式的基礎上，結合自身實際，開展緊密合作型醫(yī)共體建設。打破人才壁壘，實現(xiàn)雙向流通；打通藥品目錄，實行統(tǒng)一供給；打開績效考核，實踐骨干傾斜。打造醫(yī)改新亮點，確保我縣醫(yī)改工作走在全市前列。（責任單位：縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)計委、縣發(fā)改委，完成時限：9月30日前）
三、實施步驟及時間安排
（一）前期啟動階段（2017年3月29日-4月20日）。
成立以縣委、縣政府主要領導為組長的綜合醫(yī)改工作領導小組，建立“一把手”親自抓，分管領導具體抓，各有關部門各負其責，密切配合，協(xié)同推進的工作機制。認真組織學習深化綜合醫(yī)改相關文件和全國衛(wèi)生與健康大會、全國醫(yī)改工作會議、全省衛(wèi)生與健康大會、全市衛(wèi)生與健康暨深化醫(yī)改工作大會精神，復制天長醫(yī)改成功經(jīng)驗，結合實際，制定實施方案。4月15日前召開全縣衛(wèi)生與健康暨深化醫(yī)改工作動員大會，全面部署安排綜合醫(yī)改工作。
（二）組織實施階段（2017年4月21日-9月30日）
嚴格按照時間節(jié)點，不折不扣完成“規(guī)定動作”。全面落實“天長模式”各項醫(yī)改政策措施，同時結合我縣實際，對指明方向，需要探索的改革，先行先試，勇于突破，破解醫(yī)改難題，認真總結典型經(jīng)驗和工作亮點，完成“自選動作”，形成“來安特色”。
（三）考核驗收階段（2017年10月8日-10月31日）
改革任務完成后，及時對深化醫(yī)改工作進行總結評估，找準存在問題，限時補缺補差，切實整改提高，提煉工作亮點，形成典型經(jīng)驗，努力打造綜合醫(yī)改“來安特色”，迎接市醫(yī)改辦的考核驗收。
四、保障措施
（一）強化組織領導。落實醫(yī)改工作“雙組長”制，縣委、縣政府主要領導同時擔任深化醫(yī)改工作領導小組組長。強化醫(yī)改領導小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”歸口一位政府領導分管，設立醫(yī)改專項資金，用于獎勵綜合醫(yī)改工作先進單位和先進個人。切實落實政府對醫(yī)改的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。
（二）強化財政保障。落實政府辦醫(yī)責任，加強綜合醫(yī)改資金投入，確保改革順利推進。實施醫(yī)療機構提升工程，縣域醫(yī)療機構全面達到標準化水平，所需資金由縣財政據(jù)實撥付。信息化建設資金縣財政足額給予保障?；鶎俞t(yī)療機構設備投入，原則上每年不低于300萬元?？h級公立醫(yī)院債務化解，利用2年時間全部化解完成。
（三）強化協(xié)同推進。圍繞實施方案中主要目標和任務，研究制定具體實施辦法，細化分解目標任務，明確年度目標和制定配套政策的時間表，落實工作責任制。各牽頭單位要按照任務分工，盡快研究制定相關配套改革文件，其他責任單位要密切配合，形成合力，共同推進我縣綜合醫(yī)改工作上水平、跨臺階。
（四）強化調(diào)度督查。實行醫(yī)改任務臺賬“清單”銷號制度，推進綜合醫(yī)改“月調(diào)度、季督查、年考核”，督促重點改革任務落實。建立醫(yī)改任務完成情況“雙納入”制度，即：納入政府目標任務績效考核和效能督查考核。建立綜合醫(yī)改工作表彰獎勵制度，縣深化醫(yī)改領導小組對積極創(chuàng)新、醫(yī)改成效顯著的單位和個人進行表彰獎勵。對落實任務遲緩，工作力度不夠，敷衍塞責的單位和個人，將進行責任追究。
（五）強化醫(yī)改宣傳。將醫(yī)改政策解讀和典型經(jīng)驗宣傳列入年度宣傳工作重點。積極協(xié)調(diào)相關媒體，尤其是市級以上媒體，大力宣傳“亮點”改革措施，挖掘一線改革成效，堅定改革信心，凝聚改革共識，營造良好改革環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。