滬衛(wèi)醫(yī)〔2019〕027號
各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會，各市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心:
為進(jìn)一步貫徹落實本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，提高醫(yī)療資源利用效率，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，切實提高群眾就醫(yī)看病的獲得感和幸福感，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年)的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號），現(xiàn)就全面推進(jìn)本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)工作提出以下實施意見。
一、工作原則
（一）堅持安全底線，提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果和影像檢查資料互認(rèn)以不影響疾病診療為前提，醫(yī)患雙方應(yīng)遵循疾病的變化規(guī)律，恪守診療常規(guī)，由臨床醫(yī)生根據(jù)診療需要科學(xué)選擇互認(rèn)結(jié)果，確保醫(yī)療安全。要加強(qiáng)臨床檢驗和醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制，提高醫(yī)學(xué)檢驗檢查的整體質(zhì)量與水平。
（二）堅持以人為本，切實改善服務(wù)
以確保醫(yī)療質(zhì)量與安全為前提，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)、縮短等候時間，避免不必要的重復(fù)檢驗檢查，減少群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。凡屬于互認(rèn)項目且檢驗檢查質(zhì)量達(dá)到要求的，其檢驗檢查結(jié)果在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間均具有相同的有效性。促進(jìn)全系統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗和影像檢查工作同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)實時查閱和互認(rèn)共享。
（三）堅持穩(wěn)中有進(jìn)，分步推動落實
優(yōu)先將參加國家級或市級質(zhì)控、穩(wěn)定性好、費用較高的項目納入互認(rèn)內(nèi)容，結(jié)合本市實際逐步動態(tài)調(diào)整互認(rèn)項目；優(yōu)先在市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實現(xiàn)互聯(lián)互通互認(rèn)，并逐步向區(qū)級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展，最終實現(xiàn)市區(qū)兩級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通互認(rèn)。
二、互認(rèn)項目
（一）醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果互認(rèn)項目
主要包括部分穩(wěn)定性較好的檢驗項目：
1.臨床生化。包括總蛋白，白蛋白，球蛋白，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，總膽紅素，總膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，載脂蛋白A，載脂蛋白B，鎂測定，鐵測定, 糖化血紅蛋白A1c，尿素，肌酐，尿酸。
2.臨床免疫。包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗體、乙肝病毒E抗原、丙肝病毒抗體（肝功能異常和術(shù)前除外）。
3.臨床血液、體液。包括白細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白，血小板計數(shù)，紅細(xì)胞比容，平均紅細(xì)胞體積，平均血紅蛋白量，平均血紅蛋白濃度，ABO血型，Rh血型鑒定（需要輸血配血時除外）。
4.臨床微生物。包括病毒培養(yǎng)與鑒定，細(xì)菌鑒定與分型。
（二）醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)項目
1.普通放射線檢查。包括普通平片（乳腺鉬靶檢查和各類X 線造影檢查除外）、CR、DR。
2.甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的檢查項目。包括PET－CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA。
市衛(wèi)生健康委根據(jù)管理需要，對醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像檢查資料互認(rèn)項目適時進(jìn)行調(diào)整。
三、互認(rèn)適用范圍
（一）同級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間屬互認(rèn)項目的醫(yī)學(xué)影像檢查和醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果，原則上應(yīng)互相認(rèn)可。
（二）二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬互認(rèn)項目的醫(yī)學(xué)影像檢查和醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果，原則上應(yīng)予認(rèn)可。
四、互認(rèn)辦法
（一）對疾病周期性變化規(guī)律時間范圍內(nèi)的、能提供規(guī)范完整的檢驗、檢查報告和相應(yīng)影像資料的（包括提供按規(guī)定可以復(fù)制的檢查報告和相應(yīng)影像資料的），遵照互認(rèn)項目和適用范圍予以認(rèn)可，一般不再進(jìn)行重復(fù)檢查。
（二）在診療過程中，由診治醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情判斷是否認(rèn)可外院的檢驗檢查結(jié)果。認(rèn)可的外院檢驗、檢查結(jié)果應(yīng)在病歷中記載，記載內(nèi)容包括檢驗、檢查結(jié)果、檢查機(jī)構(gòu)名稱、日期、檔案號等；對于住院病人，外院資料須留存的應(yīng)該留存。對不予認(rèn)可的外院醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查結(jié)果，應(yīng)向患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）說明原因。
?。ㄈ┮罁?jù)診療常規(guī)要求，確需進(jìn)行復(fù)查的可不受互認(rèn)限制，例如下列情形：
1.因病情變化，已有的檢驗、檢查結(jié)果難以反映病人當(dāng)前實際病情的項目；
2.檢驗、檢查結(jié)果與疾病發(fā)展關(guān)聯(lián)程度高、變化幅度大的項目；
3.重新復(fù)查檢驗、檢查項目對治療措施選擇意義重大的（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）；
4.原檢驗、檢查結(jié)果與病情明顯不符的；
5.急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；
6.患者或其家屬要求進(jìn)一步復(fù)查的；
7.其他情形確需進(jìn)行復(fù)查等情況。
五、技術(shù)保障
（一）確保臨床檢驗檢查報告可調(diào)用可使用
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極做好臨床檢驗檢查報告的院內(nèi)數(shù)據(jù)采集與數(shù)據(jù)集成，要根據(jù)上海健康網(wǎng)的《上海健康網(wǎng)數(shù)據(jù)采集2.1接口標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)聯(lián)工程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息采集3.11接口規(guī)范》、醫(yī)聯(lián)工程的接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》要求，做好臨床檢驗檢查數(shù)據(jù)質(zhì)控與上報工作，以確保本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗檢查類數(shù)據(jù)在全市層面的互聯(lián)和互通。要根據(jù)上海健康網(wǎng)共享調(diào)閱相關(guān)接口的技術(shù)要求，實現(xiàn)“市級健康檔案瀏覽器”與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)生工作站系統(tǒng)的對接，以實現(xiàn)市級目錄的患者臨床檢驗檢查數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通互認(rèn)。
（二）確保臨床醫(yī)學(xué)影像類資料可調(diào)用可使用
本市市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，以醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)的醫(yī)學(xué)影像相關(guān)應(yīng)用為主要基礎(chǔ)，根據(jù)《醫(yī)聯(lián)工程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息采集3.11接口規(guī)范》《上海健康網(wǎng)數(shù)據(jù)采集2.1接口標(biāo)準(zhǔn)》《上海市放射診斷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》要求，做好臨床醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)質(zhì)控與數(shù)據(jù)上傳工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照《上海醫(yī)療影像云接入共享規(guī)范》規(guī)定，基于“衛(wèi)生健康行業(yè)云”總體架構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像與報告的互聯(lián)互通互認(rèn)。市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)影像類數(shù)據(jù)及報告，經(jīng)與醫(yī)聯(lián)工程平臺統(tǒng)一對接至上海健康信息網(wǎng)市級平臺；各區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)各區(qū)健康信息網(wǎng)匯集醫(yī)學(xué)影像信息后對接上海健康信息網(wǎng)市級平臺。基于上述技術(shù)要求，按照醫(yī)療業(yè)務(wù)管理規(guī)范，全面實現(xiàn)全市互聯(lián)互通互認(rèn)調(diào)閱，并由“上海健康云”實現(xiàn)統(tǒng)一門戶的整合，向市民提供APP查詢服務(wù)。
在影像云上提供云PACS、云端高級后處理應(yīng)用等數(shù)字影像服務(wù)的，應(yīng)可滿足醫(yī)學(xué)影像、臨床專業(yè)醫(yī)務(wù)人員瀏覽原始影像、影像后處理、診斷報告的云影像診斷級解決方案的需求，并獲得國家醫(yī)療器械許可證。
（三）確保可提供互聯(lián)互通互認(rèn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)
基于目前在全市部署的智能插件對檢驗檢查信息互聯(lián)互通互認(rèn)進(jìn)行提示，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)閱。臨床醫(yī)生認(rèn)為不能互認(rèn)（需要當(dāng)次重新開具同類檢驗檢查）的，應(yīng)提交不能互認(rèn)理由。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將調(diào)閱情況、互認(rèn)情況及理由記錄于后臺，并同步上傳至醫(yī)聯(lián)平臺和各區(qū)平臺，最終匯聚至上海健康信息網(wǎng)市級平臺。
六、進(jìn)度要求
（一）2019年10月1日前，實現(xiàn)所有市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的互聯(lián)互通互認(rèn)，實時查閱和互認(rèn)共享。
（二）2019年12月31日前，各區(qū)實現(xiàn)區(qū)內(nèi)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的互聯(lián)互通互認(rèn)，實時查閱和互認(rèn)共享。
（三）2020年6月30日前，實現(xiàn)所有區(qū)級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的互聯(lián)互通互認(rèn)，實時查閱和互認(rèn)共享。
（四）2020年12月31日前，實現(xiàn)市、區(qū)兩級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的互聯(lián)互通互認(rèn)，實時查閱和互認(rèn)共享。
七、工作要求
（一）提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各單位要提高政治站位，統(tǒng)一思想認(rèn)識，堅持以患者為中心，以互聯(lián)互通互認(rèn)工作為切入點，切實減少不必要、不合理的重復(fù)檢查檢驗，減少群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時間成本，提高就醫(yī)獲得感和幸福度。各區(qū)衛(wèi)生健康委、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要親自掛帥，成立工作專班，統(tǒng)籌推進(jìn)工作落實，分解細(xì)化工作任務(wù)，明確時間表、路線圖和責(zé)任人，確保各項工作要求落到實處。
（二）加強(qiáng)能力建設(shè)，規(guī)范診療行為
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像等?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)硬件設(shè)施配備和人才隊伍建設(shè)，通過互認(rèn)工作提高資源利用效率和服務(wù)能級；加強(qiáng)信息化建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)流程，切實縮短等候時間和就醫(yī)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真落實疾病診療規(guī)范、指南和臨床路徑，實施規(guī)范化診療，合理選擇檢查和檢驗項目；嚴(yán)格按照互認(rèn)方法，對在互認(rèn)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、屬于互認(rèn)項目的檢查檢驗結(jié)果予以互認(rèn)，減少不必要的重復(fù)檢查檢驗，降低患者診療費用。
（三）強(qiáng)化質(zhì)量控制，嚴(yán)守安全底線
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《上海市放射診斷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》（可在上海市衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站“信息公開”欄目下載），建立健全管理制度；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范操作流程；加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備管理，提高檢驗檢查質(zhì)量。臨床檢驗、放射診斷等相關(guān)質(zhì)控中心應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量控制，將所有開展醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)檢驗診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入質(zhì)控范圍，通過實施室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評，強(qiáng)化影像資料的片質(zhì)，提高報告書寫質(zhì)量，使各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗結(jié)果均能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。
（四）認(rèn)真培訓(xùn)宣傳，強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)
各單位要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員利用互聯(lián)互通信息系統(tǒng)，嚴(yán)格按照互認(rèn)項目、互認(rèn)范圍和互認(rèn)辦法，實施互認(rèn)工作；要加強(qiáng)輿論宣傳，接受社會監(jiān)督。市衛(wèi)生健康委依托全市影像云對互聯(lián)互通互認(rèn)工作進(jìn)行統(tǒng)計、分析和監(jiān)管，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)生等范圍內(nèi)的互認(rèn)情況進(jìn)行評估和督查，及時總結(jié)經(jīng)驗和解決存在的問題；各區(qū)衛(wèi)生健康委、各辦醫(yī)主體要對所轄所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展情況加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，將此項工作納入績效考核，并對未按進(jìn)度要求完成工作任務(wù)、互認(rèn)工作落實不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以通報。
原上海市衛(wèi)生局印發(fā)的《關(guān)于本市進(jìn)一步實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗互認(rèn)工作的指導(dǎo)意見》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2006〕63號）于本通知印發(fā)之日起廢止。
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上海市衛(wèi)生健康委員會
2019年8月28日
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