各街道辦事處，區(qū)人民政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：
《西安市臨潼區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合各自實際，認真遵照執(zhí)行。
西安市臨潼區(qū)人民政府
2017年8月13日
西安市臨潼區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制
綜合改革試點實施方案
為深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會和習近平總書記系列重要講話精神，認真落實“四個全面”戰(zhàn)略布局和“五大發(fā)展理念”總體要求，積極面對“解九難”之“看病難”問題，深入推進全區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作，加快建立全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，根據(jù)《西安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》（市政發(fā)〔2017〕28號）精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。
一、基本思路、目標
以推進健康臨潼建設為引領(lǐng)，緊緊圍繞人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，堅持問題導向和目標導向，著眼體制機制創(chuàng)新，強化三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動和區(qū)域聯(lián)動，重點突破改革熱點問題，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管和支撐保障六大領(lǐng)域改革。通過改革試點，形成醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加科學、以藥補醫(yī)機制全面取消、醫(yī)藥服務價格全面理順、醫(yī)療保障制度緊密銜接、藥品耗材供應保障體系健全、中西醫(yī)并重和多元化辦醫(yī)的基本格局，實現(xiàn)群眾看病就醫(yī)負擔不增逐減、醫(yī)務人員收入不減逐增，鞏固并加強財政投入、醫(yī)療服務能力明顯提升，群眾和改革參與者的獲得感顯著提高。到2017年底，基本完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合試點改革重點工作和任務，到2020年底，健康臨潼建設全面推進，全面建成全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
二、主要任務
（一）推進公立醫(yī)院綜合改革。
1. 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
（1）建立醫(yī)院管理委員會。組建由相關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)務人員代表以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目決策、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核及院長的聘任、年薪標準、任期目標考核等工作。管理委員會辦事機構(gòu)設在區(qū)衛(wèi)計局，承擔委員會日常工作。（區(qū)編辦、區(qū)委組織部、區(qū)衛(wèi)計局分別負責）
（2）落實公立醫(yī)院自主權(quán)。按照《西安市臨潼區(qū)人民政府辦公室關(guān)于建立完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的工作方案》（臨政辦發(fā)〔2017〕22號）的要求，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，實行管理委員會領(lǐng)導下的院長負責制，推行院長聘任制、年薪制、任期目標責任制，建立健全考核評價和監(jiān)督約束機制。落實醫(yī)院在人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等方面自主權(quán)。探索建立院長任職資格管理制度，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。推進醫(yī)院管理團隊職業(yè)化建設，落實人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。嚴格落實“三重一大”制度，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。推進公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，區(qū)衛(wèi)計局負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務。（區(qū)編辦、區(qū)委組織部、區(qū)衛(wèi)計局分別負責）
（3）創(chuàng)新考核評價機制。建立公立醫(yī)院第三方評價機制，建立以功能定位、運行效率、服務質(zhì)量、費用控制和群眾滿意度等為主要內(nèi)容的考核指標，定期開展考核評價，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額及院長薪酬、獎勵、任免等掛鉤。探索實施公立醫(yī)院績效考核第三方評價機制，強化社會監(jiān)督。（區(qū)醫(yī)改辦負責）
2. 建立藥品零差率銷售補償機制。
（1）破除以藥補醫(yī)機制。全區(qū)所有公立醫(yī)院實行藥品（不含中藥飲片）零差率銷售，推進醫(yī)藥分開。采取重點品種監(jiān)控、處方點評、藥品負面清單、合理檢驗檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈。到2017年底，全區(qū)公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費降到20元以下。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（2）建立科學合理的補償機制。因取消藥品加成所減少的合理收入，區(qū)級公立醫(yī)院由財政全額補償，省、市、區(qū)按比例共同分擔。城市公立醫(yī)院原則上按照醫(yī)療服務調(diào)價補償90%、財政按原渠道補助5%、醫(yī)院加強成本核算承擔5%的比例分擔。（區(qū)財政局負責）
（3）醫(yī)院用藥的貯藏、保管、運輸、損耗等費用納入醫(yī)療服務成本，核定醫(yī)療服務價格時予以考慮。（區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)物價局分別負責）
3. 建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降，逐步到位”的原則，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加的前提下，遵照市上的調(diào)價方案執(zhí)行，同時綜合考慮我區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況、行業(yè)特點、財政投入、醫(yī)保支付等實際情況，進行適當調(diào)整，與市上調(diào)價同步進行。（區(qū)物價局負責）
4. 建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。
（1）探索實行公立醫(yī)院院長、副院長年薪制，醫(yī)院管理委員會負責制定年薪標準、發(fā)放方式、考核評價辦法，院長薪酬按考核結(jié)果兌現(xiàn)，與醫(yī)院收入脫鉤，逐步實現(xiàn)職業(yè)化。（區(qū)人社局、財政局分別負責）
（2）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，結(jié)合績效工資總量核定辦法，制定醫(yī)院內(nèi)部收入分配標準和方法，建立動態(tài)調(diào)整機制，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。因崗定薪，同崗同酬，崗變薪變、優(yōu)績優(yōu)酬，中西醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬總體上高于當?shù)厣鐣骄べY。重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，合理拉開分配系數(shù)，兼顧效率和公平，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。（區(qū)人社局負責）
（3）健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、成本控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風等為重要指標的績效考核體系，考核結(jié)果與崗位聘用、職稱晉升、薪酬兌現(xiàn)掛鉤。嚴禁將醫(yī)務人員薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。逐步建立醫(yī)務人員薪酬動態(tài)調(diào)整機制。（區(qū)衛(wèi)計局、人社局分別負責）
（二）完善分級診療制度。
5. 建立醫(yī)療聯(lián)合體。
區(qū)級公立醫(yī)院至少與2—3家城市三級醫(yī)療機構(gòu)通過技術(shù)合作等形式組建醫(yī)療集團和醫(yī)療聯(lián)合體，提升公立醫(yī)院管理服務水平。繼續(xù)深入推進3家區(qū)級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療服務和管理縣鎮(zhèn)一體化，通過區(qū)級醫(yī)院選派人員擔任基層衛(wèi)生院院長、成立醫(yī)療幫扶團隊、下派專業(yè)技術(shù)人員長期坐診、業(yè)務培訓等方式，穩(wěn)步提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力。繼續(xù)推進鎮(zhèn)村一體化管理，基層衛(wèi)生院院長擔任一體化村衛(wèi)生室法定代表人，村衛(wèi)生室負責人由基層衛(wèi)生院聘用。建立收益分配、資源共享和分工協(xié)作機制，提高醫(yī)療資源利用效益。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
6. 建立完善全科醫(yī)生制度。
（1）健全全科醫(yī)學科設置。區(qū)級公立醫(yī)院要設立全科醫(yī)學科，配備相應的全科醫(yī)生，制定工作制度、工作規(guī)范和流程，全面負責分級診療和雙向轉(zhuǎn)診管理工作。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（2）積極推進基層簽約服務制度。城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立契約服務關(guān)系，負責簽約居民初診、分診和雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)，并向簽約居民提供方便可及的基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和全程健康管理。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（3）多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。繼續(xù)開展在崗基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓和定向培養(yǎng)全科醫(yī)生，確保每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生，每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少有2名全科醫(yī)生，實現(xiàn)患者首診在基層。區(qū)級醫(yī)院要通過遠程醫(yī)療、遠程教學等方式加強對基層的技術(shù)指導和培訓。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
7. 健全雙向轉(zhuǎn)診通道。
（1）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標準，除65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性患者外，其余患者就診均進入分級診療體系。運用信息技術(shù)等多種手段，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購、使用的銜接。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（2）發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。在不同等級醫(yī)療機構(gòu)就診，實行報銷比例差別化，上轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。下調(diào)應轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)院就診患者報銷比例，積極推動慢性病患者、康復期患者向下轉(zhuǎn)診。優(yōu)先診治基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，開通綠色通道。（區(qū)衛(wèi)計局、人社局分別負責）
（3）完善分級診療考核制度。以基層首診率、上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量安全、患者滿意度為主要內(nèi)容，對分級診療實施情況進行考核評價。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（三）合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。
8. 科學制定醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。
按照省市衛(wèi)生資源配置標準，編制《西安市臨潼區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016-2020）》和《西安市臨潼區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃（2017-2025）》，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位，優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)。進一步完善基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)網(wǎng)絡，配置和完善醫(yī)療資源不足區(qū)域的各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。積極構(gòu)建布局科學、規(guī)模適度、層級合理、功能完善、協(xié)同有序、運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
9. 完善兒科醫(yī)療服務體系建設。
加大政府投入，重點支持區(qū)婦幼保健院以及區(qū)人民醫(yī)院兒科病房建設，根據(jù)實際需求合理確定病房床位數(shù)；在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部獎勵性績效工資分配中，要充分考慮兒科工作特點，提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇；經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的兒科醫(yī)師，可參照國家衛(wèi)計委等部門《關(guān)于開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》，在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中給予適當傾斜。（區(qū)財政局、人社局、衛(wèi)計局分別負責）
10. 大力發(fā)展社會辦醫(yī)。
（1）進一步貫徹落實《西安市民辦醫(yī)療機構(gòu)促進與管理辦法（試行）》（西安市人民政府令110號），將社會辦醫(yī)納入全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，為其留足發(fā)展空間，到2020年，社會辦醫(yī)規(guī)模達到總量的20%以上。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（2）采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等途徑，推動城市公立醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構(gòu)轉(zhuǎn)型。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)。社會資本舉辦康復、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護理院等機構(gòu)，以及有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員開辦中醫(yī)診所，不受規(guī)劃限制，非禁即入。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（3）落實社會辦醫(yī)在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準入等方面享受同等待遇。（區(qū)財政局、金融辦、物價局、國稅局、地稅局、國土分局分別負責）
（4）完善對非公立醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管。將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，加大監(jiān)督檢查力度，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務質(zhì)量，推動行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設，健全非公立醫(yī)療機構(gòu)退出機制。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
11. 開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點。
推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設，繼續(xù)抓好區(qū)中醫(yī)院、驪山第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及金秋樂園醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作，為全區(qū)提供可復制、可推廣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式。區(qū)發(fā)改、衛(wèi)計、民政、殘聯(lián)等部門要加強協(xié)作，大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設，完善養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療康復功能，凡新建的區(qū)級示范性的養(yǎng)老機構(gòu)均按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式建設。依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)舉辦社區(qū)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，滿足老年人多樣化養(yǎng)老需求。（區(qū)衛(wèi)計局、民政局分別負責）
12. 實行檢查檢驗結(jié)果互認。
完善質(zhì)量控制標準，醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同級醫(yī)療機構(gòu)間實行醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)學影像資料互認，探索整合和利用現(xiàn)有資源，設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗機構(gòu)，促進醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設備共享。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
13. 全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
按照市上統(tǒng)一安排，結(jié)合我區(qū)實際，二級醫(yī)療機構(gòu)中級以上職稱醫(yī)生，可在本院實施一體化和對口支援的基層衛(wèi)生院選擇1—2家醫(yī)療機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（四）改革基本醫(yī)療保障制度。
14. 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
（1）按照“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”六統(tǒng)一的要求，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行市級統(tǒng)籌，由區(qū)衛(wèi)計局統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由區(qū)人社局管理。（區(qū)衛(wèi)計局、人社局分別負責）
（2）依托區(qū)衛(wèi)計局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，整合現(xiàn)有人、財、物資源，設立區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、集中辦理各類城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手續(xù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心主任原則上由區(qū)醫(yī)改辦主任兼任。（區(qū)衛(wèi)計局、人社局、編辦分別負責）
（3）城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助均在區(qū)醫(yī)保中心實現(xiàn)“一站式”服務。區(qū)人社、衛(wèi)計、民政等部門和商業(yè)保險公司選派經(jīng)辦人員統(tǒng)一進駐區(qū)醫(yī)保中心集中辦公、一體化服務，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助等無縫銜接機制。將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡，實行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。（區(qū)衛(wèi)計局、人社局、民政局分別負責）
15. 提高保障水平。
建立穩(wěn)定的籌資增長機制，到2020年城鄉(xiāng)居民人均籌資水平、政府補助比例均不低于國家標準。逐步擴大中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，適當提高中醫(yī)藥報銷比例。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，報銷比例不低于50%。出臺貧困人口醫(yī)保脫貧政策，幫助因病致貧、因病返貧人口按期脫貧。（區(qū)衛(wèi)計局、人社局分別負責）
16. 改革支付方式。
推進和加強臨床路徑管理，全面推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)組（DRGS）付費方式。建立醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商機制和醫(yī)療費用負擔風險分擔機制，綜合考慮醫(yī)療服務、檢查、藥物費用等支出情況，實行醫(yī)保資金預付制。全面開展異地就醫(yī)結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報銷。（區(qū)衛(wèi)計局、人社局分別負責）
17. 強化監(jiān)管機制。
發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導作用，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員診療、檢查、檢驗、處方等服務行為，有效控制醫(yī)療費用。建立病人隨（回）訪制度，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對住院病人情況進行隨（回）訪，強化對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例與實際住院費用報銷比例間的差距。（區(qū)衛(wèi)計局、人社局分別負責）
（五）深化藥品供應保障改革。
18. 完善藥品集中采購辦法。
實行分類采購、分類限價。組織全區(qū)所有公立醫(yī)院參加西安市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材采購聯(lián)合體，提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，開展聯(lián)合帶量議價采購，降低藥品價格，切實回歸醫(yī)院采購主體地位。積極推進醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，通過分類分批實施、最低限價掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價、網(wǎng)上陽光采購、價格區(qū)段管理、品種動態(tài)調(diào)整，有效降低醫(yī)用耗材費用。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
19. 創(chuàng)新配送管理方式。
按照省市統(tǒng)一安排，通過實施“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)。規(guī)范城市公立醫(yī)院藥品耗材配送管理工作，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為醫(yī)療機構(gòu)配送。鞏固縣鎮(zhèn)村一體化藥品“三統(tǒng)一”配送成果。利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流，提高配送效能，探索建立醫(yī)院藥品智能管理系統(tǒng)。（區(qū)衛(wèi)計局、食品藥監(jiān)局分別負責）
20. 提高基本藥物使用比例。
二級醫(yī)院基本藥物使用比例達到40%以上，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可分別使用30%、20%的非基本藥物，切實提高基本藥物配備使用率。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
21. 改進藥款結(jié)算管理。
公立醫(yī)院將藥品收支納入預算管理，貨到驗收合格后30天內(nèi)及時支付藥款。鼓勵醫(yī)院通過公開招標，選擇銀行提供藥品周轉(zhuǎn)金服務。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
22. 開展合理用藥監(jiān)測與干預。
規(guī)范藥品使用，促進合理用藥，指導臨床合理使用抗生素類、激素類、抗腫瘤等藥物。加強重點監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預警干預，堅決遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為。區(qū)級公立醫(yī)院設立總藥劑師，發(fā)揮藥劑師的用藥指導作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，保障群眾用藥安全。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（六）推進公共衛(wèi)生服務改革。
23. 提高公共衛(wèi)生服務均等化水平。
逐步提高基本公共衛(wèi)生服務項目補助標準，加強項目績效管理，進一步健全日常監(jiān)督與定期考核相結(jié)合的項目管理工作機制，嚴格實行考核結(jié)果與資金撥付掛鉤機制。實施基本公共衛(wèi)生服務項目精細化管理，整合優(yōu)化項目構(gòu)成，重點向兒童、婦女、老人和貧困人口傾斜，全面提升服務質(zhì)量和水平。逐步將婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務項目整合為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費項目。（區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)計局分別負責）
24. 推行家庭醫(yī)生簽約服務制度。
重點在簽約服務方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制、技術(shù)支撐等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，逐步實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。采取有效措施，對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。加強簽約服務績效考核，探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制。探索建立簽約服務收付費機制，簽約服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
25. 強化公共衛(wèi)生項目管理。
實施重大傳染病專病專防精細化策略，降低發(fā)病率。開展項目評估，完善管理辦法，加強項目運行和資金監(jiān)管。（區(qū)衛(wèi)計局、財政局分別負責）
（七）推進綜合監(jiān)管改革。
26. 實施屬地化管理。
強化衛(wèi)生計生行政部門行業(yè)管理職能，制定行業(yè)管理標準和辦法，對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)進行行業(yè)監(jiān)管，納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，建立負面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機構(gòu)退出機制。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
27. 推動管理方式轉(zhuǎn)變。
進一步簡政放權(quán)，加快職能轉(zhuǎn)變，優(yōu)化工作流程，建立現(xiàn)代管理體系，加強治理能力建設，構(gòu)建與衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展相適應的行政運行機制。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
28. 加強依法監(jiān)管。
注重衛(wèi)生計生法制建設，整合執(zhí)法力量，組建綜合執(zhí)法隊伍，創(chuàng)新醫(yī)療服務、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域監(jiān)管方式，強化全程監(jiān)督，提升依法管理能力。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，妥善調(diào)解醫(yī)患糾紛，依法處理醫(yī)鬧、傷醫(yī)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（區(qū)衛(wèi)計局、司法局、公安分局分別負責）
29．強化藥品耗材綜合監(jiān)管。
建立健全區(qū)級藥品督查隊伍，加強藥品耗材集中采購、配送、使用、結(jié)算全過程監(jiān)管。全面推進信息公開，嚴禁網(wǎng)下采購，標外交易。加大配送企業(yè)督查力度，嚴肅查處價格違法和壟斷經(jīng)營行為，以及偽造或虛開發(fā)票等違法行為，嚴厲打擊制售假冒藥品耗材行為，嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退機制。（區(qū)衛(wèi)計局、食品藥監(jiān)局分別負責）
（八）加強人才隊伍建設。
30. 保障醫(yī)技人員總量。
根據(jù)人才隊伍現(xiàn)狀和發(fā)展需要，科學預測全區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)的人才缺口。鼓勵公立醫(yī)院根據(jù)工作需要引進碩士研究生及以上學歷、副高級及以上職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。全面落實縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)定向招聘醫(yī)學類本科畢業(yè)生政策。農(nóng)村基層人才隊伍振興計劃招聘醫(yī)療衛(wèi)生人才比例提高到35%以上。加快基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生配置和培養(yǎng)。爭取利用3—5年時間，基本建成一支總量基本夠用、結(jié)構(gòu)基本合理、業(yè)務素質(zhì)較高的人才隊伍。（區(qū)衛(wèi)計局、人社局分別負責）
31. 加強人才培訓。
積極實施區(qū)級臨床骨干醫(yī)師學科帶頭人，基層衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、醫(yī)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等短期培訓，落實“5+3”、“3+2”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。嚴禁區(qū)級醫(yī)院借培訓之機，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招人調(diào)人。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)務人員職業(yè)道德意識，筑牢廉潔行醫(yī)的防線。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
32. 完善基層人才招聘使用政策。
全面落實為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定向招聘醫(yī)學類本科畢業(yè)生政策。深化基層人事薪酬改革，完善績效工資制度及考核辦法。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，按照財務制度規(guī)定，在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金，使基層衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬待遇高于區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)同類人員。改革基層醫(yī)務人員職稱晉升辦法，突出實用技術(shù)運用水平。將培訓基層專業(yè)人員任務完成情況與醫(yī)院等級評（復）審掛鉤。（區(qū)人社局、衛(wèi)計局分別負責）
（九）推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
33. 創(chuàng)新中醫(yī)藥服務模式。
（1）進一步落實扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，建立健全有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色的中醫(yī)醫(yī)院投入補償機制和價格、分配機制，完善中醫(yī)藥服務的激勵機制和補助政策。堅持中西醫(yī)并重，完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制，落實促進中醫(yī)藥發(fā)展的價格優(yōu)惠政策，進一步提高中醫(yī)藥服務能力，支持開展中醫(yī)藥特色服務，使中醫(yī)藥在防治疾病、保障健康中發(fā)揮更大作用。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（2）大力加強綜合性醫(yī)院、基層衛(wèi)生院的中醫(yī)綜合服務區(qū)建設，力爭每所基層衛(wèi)生院均建立中醫(yī)館，積極發(fā)展村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務，提升中醫(yī)藥服務能力。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（3）推進中醫(yī)藥“治未病”健康工程，大力發(fā)展中醫(yī)藥預防保健服務。全面提高中醫(yī)藥服務的能力和可及性，大力發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
（十）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。
34. 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力建設。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化建設達標率100%，更新基層衛(wèi)生院設施設備，每家中心衛(wèi)生院至少建成內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)5個臨床科室和B超、檢驗、放射3個醫(yī)技科室，提高輔助檢查能力和診斷準確率。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
35. 強化基層衛(wèi)生院績效考核和內(nèi)部管理。
制定符合基層衛(wèi)生院實際的績效工資分配指導意見，將職工績效工資的60%納入考核范圍，單位當年業(yè)務收支結(jié)余可用于提高職工報酬，比例不高于30%；職工加班、值班、下鄉(xiāng)等納入績效工資考核，在績效工資分配中予以傾斜和體現(xiàn)。（區(qū)人社局、衛(wèi)計局分別負責）
36. 強化村衛(wèi)生室建設。
對移民搬遷、新農(nóng)村建設中群眾相對集中的行政村及年度脫貧摘帽村，采取整合項目資金等辦法，新建規(guī)范化村衛(wèi)生室，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室舉辦形式由“民建公助”向“公辦民營”轉(zhuǎn)變。（區(qū)衛(wèi)計局、財政局、相關(guān)街辦分別負責）
37. 穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。
建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后續(xù)補充與退出機制，足額落實村醫(yī)各類補助，逐步提高村醫(yī)待遇水平，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。（區(qū)衛(wèi)計局、財政局分別負責）
（十一）深化支撐保障改革。
38. 打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)。
大力實施健康扶貧工作，對全區(qū)范圍內(nèi)按照區(qū)扶貧辦核實及數(shù)據(jù)清洗確定的建檔立卡貧困人口，建立健全貧困人口醫(yī)療保障制度。在各級醫(yī)療機構(gòu)為貧困人口開辟綠色通道，進行專病專治。實現(xiàn)“兩個一”（每個街辦有1家衛(wèi)生院、每個村有1家衛(wèi)生室）目標，由區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院等3家區(qū)級醫(yī)院對小金、穆寨、仁宗、韓峪、土橋、東岳等6家山區(qū)衛(wèi)生院進行定向幫扶，提高醫(yī)療服務能力。強化醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，確保每個行政村至少有1名具有從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生駐點或巡回服務。（區(qū)衛(wèi)計局、扶貧辦、財政局、民政局分別負責）
39．提高群眾就醫(yī)滿意度。
結(jié)合國家“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”，在全區(qū)開展提升醫(yī)療服務滿意度活動。在全區(qū)二級醫(yī)院全面實施預約診療。擴大日間手術(shù)實施范圍，深入推進臨床路徑管理，推廣信息查詢、信息化結(jié)算等便民措施，通過完善便民服務，優(yōu)化服務流程；創(chuàng)新服務模式，豐富服務內(nèi)涵，減輕群眾負擔，提高服務效率，使人民群眾就醫(yī)體驗明顯改善，社會滿意度明顯提高。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
40. 健全投入補償機制。
（1）加大政府投入。區(qū)財政根據(jù)我區(qū)財力及需求逐年增加投入，專項用于完善區(qū)級公立醫(yī)院急救服務體系、發(fā)熱門診、兒科、產(chǎn)科、精神衛(wèi)生科等重點?？平ㄔO以及人才培養(yǎng)等費用。根據(jù)《西安市臨潼區(qū)深化區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（臨政辦發(fā)〔2015〕78號），將區(qū)級財政每年列支的專項補助經(jīng)費納入財政預算，同時足額落實醫(yī)改各項投入政策，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。（區(qū)財政局負責）
（2）落實政府保障責任，切實保障公立醫(yī)院、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品供應、人才培養(yǎng)、信息化建設等經(jīng)費支出。通過政府債券、專項化解資金等渠道，逐步化解公立醫(yī)院歷史債務。（區(qū)財政局負責）
（3）落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入責任。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設規(guī)劃，基本建設和設備購置等發(fā)展建設性支出，由區(qū)政府足額保障落實。（區(qū)財政局負責）
41. 創(chuàng)新人事薪酬制度。
（1）按照《西安市臨潼區(qū)人民政府辦公室關(guān)于推進公立醫(yī)院編制備案制管理的實施意見》（臨政辦發(fā)〔2017〕23號）要求，開展編制備案制試點工作，探索建立符合我區(qū)實際的公立醫(yī)院人員編制管理制度。合理核定公立醫(yī)院床位規(guī)模、人員數(shù)量，創(chuàng)新人員編制管理方式。在崗位設置、收入分配、管理使用等方面，打破人員編制限制，實行全員統(tǒng)籌。實行崗位管理和全員聘用，確定崗位標準、人員職責，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。（區(qū)編辦、人社局分別負責）
（2）按照《西安市臨潼區(qū)人民政府辦公室關(guān)于公立醫(yī)院人事薪酬制度改革的實施意見》（臨政辦發(fā)〔2017〕24號）的要求，醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，制定醫(yī)院內(nèi)部收入分配標準和方法，建立動態(tài)調(diào)整機制，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。（區(qū)人社局、財政局分別負責）
42. 推進信息化建設。
加快區(qū)域信息平臺、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和業(yè)務系統(tǒng)建設，實現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同，共享健康、診療、檢驗、用藥等信息。加強基層信息化設施建設，注重信息技術(shù)創(chuàng)新應用，優(yōu)化服務流程，強化管理評價。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，進一步完善在線預約診療制度，積極探索開展遠程會診、遠程病房等項目，為群眾提供公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。（區(qū)衛(wèi)計局、經(jīng)貿(mào)局分別負責）
三、實施步驟
（一）啟動實施階段（2017年）。制定出臺我區(qū)實施方案及配套文件，專題會議安排部署，細化分解重點工作任務，明確流程圖，排出時間表，全區(qū)同步深入推進改革，推動重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革取得重大突破。
（二）深化推進階段（2018—2019年）。按照國家和省市對醫(yī)改試點工作的總體要求，全面實施各項改革，突出體制機制創(chuàng)新，全區(qū)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)藥價格和藥品供應全面理順，醫(yī)療保障水平進一步提高，公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提升，綜合監(jiān)管體系和支撐保障能力全面加強，健康臨潼建設取得重大進展。
（三）完善提升階段（2020年）。認真總結(jié)綜合醫(yī)改試點工作，完善各項政策措施，提升改革水平，基本建成全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全面實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。
四、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導。綜合醫(yī)改試點工作在區(qū)委全面深化改革領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導下，區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導小組全面負責我區(qū)綜合醫(yī)改政策制度設計、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進、督促落實等工作。區(qū)政府將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作調(diào)整為1名區(qū)級領(lǐng)導分管。
（二）加強指導考核。區(qū)政府每年與各街辦、相關(guān)部門簽訂年度醫(yī)改目標責任書，并納入全區(qū)目標責任制考核。醫(yī)改領(lǐng)導小組要加強督導檢查，及時通報醫(yī)改進展情況和存在的問題，定期聽取醫(yī)改工作匯報，研究醫(yī)改工作，及時解決改革進程中遇到的困難和問題。區(qū)醫(yī)改辦要對改革工作全程監(jiān)管，落實相應責任，建立督促檢查、考核和問責機制，制定綜合改革效果評價指標體系，加強對綜合改革進展和效果的督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)和通報情況。
（三）加強宣傳引導。各街辦、相關(guān)部門要做好政策解讀，多形式、多層次開展宣傳。要通過舉辦培訓班、印發(fā)宣傳資料等形式，加大政策培訓宣傳，提高推進綜合醫(yī)改的執(zhí)行能力和水平。區(qū)醫(yī)改辦要及時總結(jié)推廣典型經(jīng)驗，宣傳改革成效，增強人民群眾和醫(yī)務人員的信心，及時回應社會各界關(guān)切，營造良好的改革氛圍。
附件：1. 西安市臨潼區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點重點 任務分解（2017—2020年） 附件1
2. 西安市臨潼區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點主 要指標 ?附件2