?川衛(wèi)發(fā)〔2019〕44號(hào)
各市（州）衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局：?
為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于分級(jí)診療工作的新部署，提升醫(yī)療資源和醫(yī)?；鹄眯?，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供需平衡，緩解群眾看病難、看病貴，現(xiàn)就進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度提出如下意見(jiàn)。?
一、圍繞區(qū)域分開(kāi)，優(yōu)化整合醫(yī)療資源?
聚焦省委“一干多支、五區(qū)協(xié)同”發(fā)展戰(zhàn)略，統(tǒng)籌布局成都“主干”與成都平原、川南、川東北、攀西、川西北經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展，減少患者異地就醫(yī)。做強(qiáng)成都“主干”，依托華西等品牌醫(yī)療資源，積極創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，充分發(fā)揮央屬、省屬醫(yī)院輻射引領(lǐng)作用，打造國(guó)際化西部醫(yī)學(xué)中心。統(tǒng)籌“五區(qū)”發(fā)展，立足“五區(qū)”醫(yī)療資源和疾病譜的特點(diǎn)，布局建設(shè)省級(jí)醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。升級(jí)完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，組建區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心，逐步形成“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)模式。在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，積極推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）?
二、圍繞城鄉(xiāng)分開(kāi)，做強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)?
按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，加快構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系。支持縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科等核心能力建設(shè)，加強(qiáng)急診、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)等薄弱專(zhuān)科及緊缺專(zhuān)業(yè)臨床專(zhuān)科建設(shè)，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病、重大傳染病等診療能力。以社區(qū)醫(yī)院建設(shè)為重點(diǎn)，將更多臨床應(yīng)用成熟、安全風(fēng)險(xiǎn)可控的醫(yī)療技術(shù)下沉到基層，提升基層急診搶救、常規(guī)手術(shù)、婦產(chǎn)科、兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)能力。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政投入、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、人事薪酬、績(jī)效考核等政策，進(jìn)一步激發(fā)基層動(dòng)力和活力。加強(qiáng)全科醫(yī)生和簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，完善簽約服務(wù)內(nèi)容和功能，將單一疾病治療變?yōu)榫C合健康管理。鼓勵(lì)公立醫(yī)院在職骨干醫(yī)師以及中級(jí)以上職稱(chēng)的退休臨床醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，開(kāi)設(shè)醫(yī)生工作室，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并按規(guī)定獲得合理報(bào)酬。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)）?
三、圍繞上下分開(kāi)，落實(shí)大醫(yī)院功能定位?
合理控制三級(jí)公立醫(yī)院的總體規(guī)模和單體規(guī)模。各級(jí)衛(wèi)生健康和醫(yī)保管理部門(mén)要綜合運(yùn)用行政管理、績(jī)效考核、醫(yī)保支付和費(fèi)用控制等措施，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院提高收治疑難疾病、危急重癥占比，分流常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者。大型公立醫(yī)院要落實(shí)診治疑難重癥的功能定位，完善控量提質(zhì)措施，優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留專(zhuān)家號(hào)源，合理控制醫(yī)師日均工作量，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。積極推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，優(yōu)化預(yù)約診療和導(dǎo)診服務(wù)，解決患者看病的“堵點(diǎn)、難點(diǎn)”。落實(shí)單病種分級(jí)診療技術(shù)方案，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與分級(jí)診療，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入分級(jí)診療體系，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等相結(jié)合的服務(wù)模式。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）?
四、圍繞急慢分開(kāi)，完善慢性病診療管理?
完善120急救指揮平臺(tái)，優(yōu)化急診服務(wù)流程，確保急診患者就近、就優(yōu)治療。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等方式，為患者提供適宜日間診療服務(wù)，逐步將日間手術(shù)納入醫(yī)?；鸢床》N付費(fèi)范圍。符合條件的三級(jí)醫(yī)院要逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等候手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化診療和管理，大型醫(yī)院為慢性病患者提供精準(zhǔn)診斷和治療方案，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)慢性病患者長(zhǎng)期維持治療和管理，暢通慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長(zhǎng)處方制度。完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）?
五、圍繞合理就醫(yī)，強(qiáng)化“三醫(yī)”政策聯(lián)動(dòng)?
將科學(xué)就醫(yī)納入健康素養(yǎng)教育，充分利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，大力宣傳分級(jí)診療制度相關(guān)政策。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善導(dǎo)診、分診服務(wù)，積極開(kāi)展健康處方、咨詢(xún)門(mén)診服務(wù)。完善醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵(lì)約束政策，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制，對(duì)大型醫(yī)院收治疑難疾病、大病等在醫(yī)?？傤~預(yù)算上給予支持，推動(dòng)落實(shí)醫(yī)院功能定位。完善醫(yī)保差別化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)下轉(zhuǎn)患者不再重新計(jì)算起付線，對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病、常見(jiàn)病患者合理降低報(bào)銷(xiāo)比例。在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下，探索建立有利于理順比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。逐步統(tǒng)一縣域內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物使用目錄，保障下轉(zhuǎn)常見(jiàn)病、慢性病及康復(fù)期患者用藥需求。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)）?
六、圍繞服務(wù)協(xié)同，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展?
按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網(wǎng)格化布局組建醫(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體管理和績(jī)效考核，防止大醫(yī)院“跑馬圈地”和“虹吸基層”。推動(dòng)城市醫(yī)聯(lián)體規(guī)范有序發(fā)展，由市（州）三級(jí)公立醫(yī)院牽頭，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理等機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療資源共享、服務(wù)協(xié)同。將社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)統(tǒng)籌安排，支持具備條件的社會(huì)辦醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)行政、人員使用、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械統(tǒng)一管理，實(shí)行醫(yī)?！耙粋€(gè)總額”，在醫(yī)共體內(nèi)共濟(jì)調(diào)節(jié)使用總額指標(biāo)，具體指標(biāo)在醫(yī)共體內(nèi)分配應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜，配套完善醫(yī)共體醫(yī)保考核辦法，把分級(jí)診療相關(guān)指標(biāo)納入考核范圍。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高緊密型醫(yī)共體自我管理的積極性。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。推動(dòng)各類(lèi)專(zhuān)科聯(lián)盟規(guī)范發(fā)展、補(bǔ)位發(fā)展，提升重大疾病救治能力。（省衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）?
七、圍繞便民惠民，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)?
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，制定合理的轉(zhuǎn)診流程和內(nèi)部制度。實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件的患者，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)與接收醫(yī)院聯(lián)系，負(fù)責(zé)預(yù)約轉(zhuǎn)診事宜，確保患者有序轉(zhuǎn)診，得到及時(shí)合理治療。上級(jí)醫(yī)院要為下級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者優(yōu)先提供接診、檢查、住院等服務(wù)，優(yōu)先滿足轉(zhuǎn)診所需的專(zhuān)家、專(zhuān)科門(mén)診等號(hào)源。對(duì)向下轉(zhuǎn)診患者，上級(jí)醫(yī)院要提供患者在住院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。按照政府主導(dǎo)、企業(yè)合作、醫(yī)院參與的原則，依托省、市、縣三級(jí)全民健康信息平臺(tái)，加快建立雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。省級(jí)開(kāi)發(fā)公益性的全省預(yù)約轉(zhuǎn)診公共服務(wù)平臺(tái)，與市、縣分級(jí)診療信息平臺(tái)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等信息化、便捷化。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）?
八、圍繞引育留用，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)?
完善基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)政策措施，統(tǒng)籌使用縣域衛(wèi)生事業(yè)編制，探索崗編適度分離管理模式，基層衛(wèi)生人員實(shí)行縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。推進(jìn)城市三級(jí)醫(yī)院與深度貧困縣縣級(jí)醫(yī)院建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，以人才和技術(shù)幫扶為重點(diǎn)，提升深度貧困縣醫(yī)療服務(wù)能力。實(shí)施深度貧困縣人才振興工程，加大醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)、衛(wèi)生人才招引等工作力度，壯大深度貧困縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍。引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，同步建立村醫(yī)退出機(jī)制。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)聯(lián)動(dòng)幫扶機(jī)制，大力推行“市幫帶縣”“縣幫帶鄉(xiāng)”“鄉(xiāng)幫帶村”，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力全面提升。（省衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）?
九、圍繞履職盡責(zé)，完善監(jiān)督考核機(jī)制?
全面落實(shí)《關(guān)于印發(fā)分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)實(shí)施方案的通知》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕54號(hào))的要求，以市（州）為單位開(kāi)展分級(jí)診療考核評(píng)價(jià)，作為醫(yī)改目標(biāo)績(jī)效考核的重要內(nèi)容。以推動(dòng)分級(jí)診療和強(qiáng)基層為重點(diǎn)，建立健全城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體績(jī)效考核制度。加強(qiáng)分級(jí)診療考核評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，與區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置、重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審、醫(yī)保總額、醫(yī)院評(píng)審等掛鉤。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）?
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四川省衛(wèi)生健康委員會(huì) ????四川省發(fā)展和改革委員會(huì)?
???????四川省財(cái)政廳 ?????四川省人力資源和社會(huì)保障廳?
?四川省醫(yī)療保障局? ? ? ? ? 四川省中醫(yī)藥管理局?
2019年9月26日?
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