各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）和《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號(hào)）精神，現(xiàn)就做好我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合并實(shí)施工作通知如下：
一、總體要求
遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2019年11月底前完成全市兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
二、工作內(nèi)容
（一）統(tǒng)一參保登記。
結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。本市行政區(qū)域內(nèi)各類用人單位在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，為本單位在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，生育保險(xiǎn)待遇保持不變。
（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。
生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率不變。
兩險(xiǎn)合并后，市財(cái)政部門將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將生育保險(xiǎn)基金支出戶并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。生育保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)科目并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金相應(yīng)科目中核算，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目和子項(xiàng)，準(zhǔn)確記錄生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇、生育津貼待遇支出具體情況。合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析，探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保基金安全運(yùn)行。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行統(tǒng)一的安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，完善住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一管理服務(wù)。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，完善基金征繳、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)等信息系統(tǒng)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。
（五）確保合并后職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。
生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。企業(yè)單位女職工享受生育津貼，津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《安徽省人口和計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
（六）確保制度可持續(xù)。
通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，明確待遇保障邊界，合理引導(dǎo)預(yù)期。要跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
三、規(guī)范生育保險(xiǎn)待遇支付
（一）規(guī)范生育保險(xiǎn)待遇等待期。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)生之月前連續(xù)按時(shí)足額繳費(fèi)（不包括補(bǔ)繳）滿9個(gè)月的，次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施前職工的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間與合并實(shí)施后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間合并計(jì)算。
（二）規(guī)范生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后，生育保險(xiǎn)待遇保持不變，市醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政部門對(duì)原有生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行梳理，統(tǒng)一生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程，定期對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)支出和基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，建立生育待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制。
（三）開展生育保險(xiǎn)支付方式改革。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主，按人頭和按項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的生育醫(yī)療費(fèi)支付方式改革。將無并發(fā)癥和合并癥的生育、計(jì)劃生育住院醫(yī)療費(fèi)用納入按病種收付費(fèi)管理；將計(jì)劃生育門診手術(shù)納入日間手術(shù)按病種收付費(fèi)管理；將產(chǎn)前檢查費(fèi)納入按人頭付費(fèi)管理，不斷完善相關(guān)收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
四、逐步調(diào)整費(fèi)率
根據(jù)《中共安徽省委 安徽省人民政府關(guān)于進(jìn)一步減負(fù)增效紓困解難優(yōu)化環(huán)境促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展的若干意見》（皖發(fā)〔2019〕7號(hào)）和《安徽省醫(yī)保局關(guān)于逐步調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位費(fèi)率和企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（皖醫(yī)保秘〔2019〕50號(hào)）要求，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政部門定期對(duì)基金收支情況進(jìn)行測(cè)算，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制，在確?；鸢踩那疤嵯拢鸩綄①M(fèi)率調(diào)整到全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，各縣區(qū)、各有關(guān)部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有序推進(jìn)相關(guān)工作。市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局、人行蚌埠市中心支行要加強(qiáng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施中的工作指導(dǎo)和督促檢查，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題，重要情況要及時(shí)向政府報(bào)告。
（二）明確責(zé)任分工。
各相關(guān)部門要按照統(tǒng)一部署和要求，分工協(xié)作、密切配合，確保合并實(shí)施工作落實(shí)到位。市醫(yī)保部門牽頭負(fù)責(zé)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，制定完善相關(guān)政策，升級(jí)信息系統(tǒng)，做好經(jīng)辦資源整合和管理服務(wù)工作；市財(cái)政部門參與政策制定，負(fù)責(zé)基金合并后的財(cái)政專戶管理，會(huì)同有關(guān)部門做好基金監(jiān)督管理工作，并對(duì)經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)改造提供經(jīng)費(fèi)保障；市衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為；市稅務(wù)局、市人力資源社會(huì)保障局、人行蚌埠市中心支行等部門共同配合，做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作。
（三）精心組織實(shí)施。
各縣區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，按照國家、省相關(guān)文件精神和本通知要求，結(jié)合生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，穩(wěn)步實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降、基金收支平衡、工作平穩(wěn)有序，確保2019年11月底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。
（四）加強(qiáng)政策宣傳。
各縣區(qū)、各有關(guān)部門要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。