川醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號
各市（州）醫(yī)療保障局：
為減輕肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉德—威利綜合征和原發(fā)性生長激素缺乏癥(以下簡稱“三種疾病”）患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定將三種疾病治療所需藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理范圍?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下:
一、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉德—威利綜合征和原發(fā)性生長激素缺乏癥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理范圍?！叭N疾病”納入門診特殊疾病管理的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)見附件。各地要嚴(yán)格把握認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，建立準(zhǔn)入退出機(jī)制，優(yōu)化工作流程，方便參保人員辦理。
二、待遇保障
各地應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際，按照臨床必需、療效可靠、經(jīng)濟(jì)安全、減輕負(fù)擔(dān)的原則，擬定“三種疾病”的醫(yī)保用藥范圍和檢查項(xiàng)目范圍，把與“三種疾病”直接相關(guān)的治療藥品和檢查費(fèi)用納入門診特殊疾病支付。各地的“三種疾病”門診特殊疾病用藥目錄要報(bào)省醫(yī)保局備案。
我省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（以下簡稱“參保人員”），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療“三種疾病”發(fā)生的符合上述規(guī)定的藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用，各統(tǒng)籌區(qū)按照現(xiàn)有門特政策執(zhí)行，但待遇水平原則上不低于住院。
三、管理服務(wù)
實(shí)行“三種疾病”門診特殊疾病費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地門診治療納入全省異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便參保人員。要完善定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測和分析測算，探索應(yīng)用病種付費(fèi)支付“三種疾病”門診費(fèi)用，切實(shí)減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，采取有效措施保障“三種疾病”患者的用藥，提升政策措施的可及性。要加強(qiáng)監(jiān)管，將“三種疾病”門診診治情況納入醫(yī)保智能監(jiān)控范圍，發(fā)現(xiàn)弄虛作假、串換藥品、檢查項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鸬那闆r，要嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。
四、工作要求
各地要高度重視，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化舉措，規(guī)范和完善“三種疾病”的門診特殊疾病管理經(jīng)辦服務(wù)流程，確保參保人員能及時(shí)享受待遇。要加強(qiáng)管理，防止選擇性參保。“三種疾病”已納入門診特殊疾病管理的市（州），如本地規(guī)定與本通知不一致的要進(jìn)行調(diào)整，并做好前后政策的銜接工作，確保政策穩(wěn)定過渡。
本通知于2020年2月1日施行，各地制定的相關(guān)文件請于2020年1月20日前報(bào)省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 四川省醫(yī)療保障局
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年12月19日
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