省直各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)省委、省政府“實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算”民生實(shí)事安排，切實(shí)解決參保人員省內(nèi)急診就醫(yī)“跑腿墊資”困難，根據(jù)《關(guān)于啟動(dòng)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算工作的通知》（吉醫(yī)保發(fā)〔2020〕49號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)省內(nèi)異地急診直接結(jié)算業(yè)務(wù)流程（試行）的通知》（吉醫(yī)保辦字〔2020〕5號(hào)）文件要求，定于2020年8月17日在全省范圍內(nèi)正式啟動(dòng)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、急診認(rèn)定
參保人員異地急診就醫(yī)后，就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需確認(rèn)醫(yī)保身份，并根據(jù)參保人員病情，按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）進(jìn)行急診的認(rèn)定。門(mén)診治療的由首診醫(yī)生進(jìn)行初步認(rèn)定，住院治療的由科室接診醫(yī)生初步認(rèn)定，并經(jīng)臨床科室主任同意后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)保管理部門(mén)辦理備案。
二、急診備案
（一）就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在2個(gè)工作日內(nèi)將參?；颊叩幕拘畔?、就診信息和急診認(rèn)定信息等相關(guān)信息上傳至醫(yī)保異地平臺(tái)進(jìn)行急診備案申請(qǐng)。就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作日當(dāng)日15點(diǎn)之前完成急診備案申請(qǐng)，可在當(dāng)日15點(diǎn)后下載備案核定結(jié)果；就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作日當(dāng)日15點(diǎn)之后完成急診備案申請(qǐng)，可在工作日次日下載備案核定結(jié)果。
（二）門(mén)診急診備案有效期限原則上不超過(guò)3天， 多次檢查、治療、用藥無(wú)需多次備案；住院急診備案一次有效，有效期至出院結(jié)算。備案時(shí)間晚于就診時(shí)間的，為保證參保人正常結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在就診時(shí)間內(nèi)可根據(jù)實(shí)際情況前移備案的開(kāi)始時(shí)間。
（三）急診救治過(guò)程中，如果參保人員需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)辦理出院結(jié)算手續(xù)，同時(shí)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具急診轉(zhuǎn)出相關(guān)證明由參保人員或隨護(hù)人員交付轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次辦理急診登記備案手續(xù)。如因病情緊急，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能及時(shí)辦理結(jié)算手續(xù)的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人備案的時(shí)候,入院登記時(shí)間要晚于轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院登記時(shí)間。
三、急診費(fèi)用結(jié)算
（一）省內(nèi)參保人員異地急診待遇備案申請(qǐng)通過(guò)后，就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在院端系統(tǒng)中選擇醫(yī)療類別“急診門(mén)診”或“急診住院”，按參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤M(jìn)行費(fèi)用結(jié)算；省內(nèi)參保人員異地急診待遇備案申請(qǐng)未通過(guò)，按自行就醫(yī)待遇支付比例進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
（二）若參保人員未持有效身份憑證（醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ┚歪t(yī)或經(jīng)確認(rèn)為省外參保人員的，就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照自費(fèi)予以結(jié)算，并告知參保人員可回參保地申請(qǐng)待遇報(bào)銷(xiāo)。如遇系統(tǒng)故障導(dǎo)致參保人員不能直接結(jié)算，就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供文字說(shuō)明，以便參保人員自費(fèi)結(jié)算后回參保地申請(qǐng)待遇報(bào)銷(xiāo)。
（三）首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)有救治能力，參保人員或家屬?gòu)?qiáng)行轉(zhuǎn)至他院治療的，就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在急診備案中明確相關(guān)情況，按自行就醫(yī)待遇支付比例進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，同時(shí)對(duì)參保人員做好解釋工作。
（四）如參保人對(duì)急診認(rèn)定結(jié)果、備案核定結(jié)果、直接結(jié)算金額有異議，認(rèn)為待遇缺失的，就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需告知參保人員持費(fèi)用票據(jù)、病歷、費(fèi)用清單至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核。
四、相關(guān)要求
（一）省直各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視此項(xiàng)工作，嚴(yán)格按照文件要求執(zhí)行，規(guī)范管理，制定急診就醫(yī)業(yè)務(wù)流程，為參保人員提供方便、快捷、準(zhǔn)確的急診就醫(yī)服務(wù)。
（二）省直醫(yī)保各動(dòng)態(tài)庫(kù)醫(yī)院需要在院端系統(tǒng)內(nèi)增加醫(yī)療別代碼“16”和“25”分別對(duì)應(yīng)“急診門(mén)診”和“急診住院”。
（三）省直各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用多種方式，及時(shí)向參保人員宣傳異地急診直接結(jié)算政策，為參保人員提供咨詢服務(wù)。
（四）要嚴(yán)格按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）對(duì)參保人員異地急診就醫(yī)進(jìn)行判定，如參保人員不符合急診標(biāo)準(zhǔn)，要做好解釋工作。
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吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局
2020年8月19日