各縣（區(qū)）醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，欽州港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)保障事業(yè)管理中心，有關(guān)單位：
??? 根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號(hào)）和《欽州市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障管理工作的通知》（欽醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號(hào)）等文件要求，為進(jìn)一步做好我市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保定點(diǎn)”）申請(qǐng)和確定工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、申請(qǐng)條件
欽州市轄區(qū)內(nèi)取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)：
（一）在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；
（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（四）嚴(yán)格按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；
（五）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)
準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效無(wú)縫對(duì)接，一次信息錄入直接完成個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;
（七）市級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以下零售藥店陳列區(qū)營(yíng)業(yè)面積應(yīng)分別達(dá)到80、60、40平方米及以上，其中醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)達(dá)零售藥店陳列區(qū)營(yíng)業(yè)面積60%以上。
二、申請(qǐng)材料及要求
具備上述條件的零售藥店在工作日內(nèi)（除法定節(jié)假日外）均可向轄區(qū)內(nèi)的縣（區(qū)）醫(yī)保中心（含欽州港經(jīng)開區(qū)社保中心，下同）提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，縣（區(qū)）醫(yī)保中心負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)零售藥店的申報(bào)材料，提交材料如下：
（一）定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表（附件1）；
（二）藥品經(jīng)營(yíng)許可證副本及復(fù)印件；
（三）營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件；
（四）法定代表人身份證及復(fù)印件，主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證及復(fù)印件；
（五）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件；
（六）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
（七）與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
（八）與醫(yī)保有關(guān)的信息管理系統(tǒng)相關(guān)材料；
（九）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)分析報(bào)告；
（十）零售藥店人員花名冊(cè)（附件2）；
（十一）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同復(fù)印件。
三、辦理程序
（一）定點(diǎn)申請(qǐng)??零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng)，縣（區(qū)）醫(yī)保中心即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。
（二）綜合評(píng)估??縣（區(qū)）醫(yī)保中心應(yīng)組織評(píng)估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過3個(gè)月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括：
1.核查藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
2.核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動(dòng)合同；
3.核查醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動(dòng)合同；
4.核查與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；
5.核查與醫(yī)保有關(guān)的信息管理系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
6.核查醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)；
7.核查藥店面積；
具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按照《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)考核評(píng)估表》（附件3），評(píng)估結(jié)果包括合格和不合格。對(duì)于評(píng)估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
（三）對(duì)外公示??對(duì)于評(píng)估合格的，縣（區(qū)）醫(yī)保中心納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單，并向社會(huì)公示，公示期為5個(gè)工作日。
（四）協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)??經(jīng)公示無(wú)異議后，縣（區(qū)）醫(yī)中心與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，填報(bào)《欽州市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息平臺(tái)線路及PSAM卡申請(qǐng)表》（附件4）報(bào)送市醫(yī)保中心（定點(diǎn)管理和稽核科），統(tǒng)一向自治區(qū)申請(qǐng)分配線路及芯片，零售藥店按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。
（五）簽訂醫(yī)保協(xié)議??醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運(yùn)行正常的零售藥店，縣（區(qū)）醫(yī)保中心與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。
（六）信息公布??縣（區(qū)）醫(yī)保中心向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
四、不予受理的情形
零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（四）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（五）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（六）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
五、工作要求
（一）各縣（區(qū)）醫(yī)保中心要高度重視零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)確定工作，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，充分利用多種渠道做好有關(guān)政策的宣傳引導(dǎo)和政策解釋工作。
（二）各縣（區(qū)）醫(yī)保中心要落實(shí)屬地化管理責(zé)任，組織開展轄區(qū)內(nèi)零售藥店的定點(diǎn)申請(qǐng)和確定工作。
（三）各縣（區(qū)）醫(yī)保中心要嚴(yán)格執(zhí)行本通知要求，不得自行增加申報(bào)材料、調(diào)整辦理程序等，應(yīng)認(rèn)真做好零售藥店醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)和確定工作的銜接。
????（四）執(zhí)行過程中遇有重大問題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)保中心反映。
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????
2022年6月17日
欽州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心?
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