各區(qū)、縣（市）民政局、財政局、人力社保局、衛(wèi)生健康局、醫(yī)保局：?
??? 為推進養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構的定點結對合作服務，持續(xù)提升養(yǎng)老機構醫(yī)療服務質量，提高老年人健康養(yǎng)老水平，根據《浙江省衛(wèi)生健康委員會等12部門關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2021〕34號）等文件精神，決定建立養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體，現就推進養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體建設提出如下實施方案。
一、工作目標
養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體是指通過完善養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構合作機制，在提供全日集中住宿和照料護理等養(yǎng)老服務基礎上，根據簽約協(xié)議及機構內老年人需求，提供基本醫(yī)療、慢病管理、康復護理、健康管理、康復理療、急癥診治、安寧療護等服務。
全面推進養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂服務協(xié)議，到2024年5月底前，全市備案養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構完成簽約結對工作。通過“確定一家簽約合作醫(yī)療衛(wèi)生機構、申辦一個養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、開展一系列上門醫(yī)療衛(wèi)生服務、開通一條綠色醫(yī)療通道、提供一次上門健康體檢服務、培訓一支康養(yǎng)服務隊伍”，努力為養(yǎng)老機構提供專業(yè)化的醫(yī)療服務，更好滿足老年人健康養(yǎng)老需求。
二、工作重點
1.確定一家簽約合作醫(yī)療衛(wèi)生機構。按照就近就便的原則，已備案養(yǎng)老機構應與不少于1家醫(yī)療衛(wèi)生機構（至少含1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）簽訂服務協(xié)議，明確合作方式、合作期限、雙方責任、合作經費等。簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構在衛(wèi)生健康部門做好執(zhí)業(yè)備案。
2.申辦一個養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構。按“愿建盡建”原則，入住50人以上的養(yǎng)老機構應積極創(chuàng)造條件，申辦內設醫(yī)療機構；支持醫(yī)療衛(wèi)生機構自愿在養(yǎng)老機構內延伸設置醫(yī)務室；支持簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構為醫(yī)養(yǎng)結合機構提供定期或不定期的診療服務。規(guī)范做好審批手續(xù)，為機構老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。規(guī)模較小的養(yǎng)老機構可與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構以多種形式開展簽約合作。各級政府用于社會福利事業(yè)的彩票公益金，要加大對規(guī)范設置且配備醫(yī)護人員的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構的醫(yī)療服務補助力度。
3.開展一系列上門醫(yī)療衛(wèi)生服務。養(yǎng)老機構根據浙衛(wèi)發(fā)〔2022〕11號文件制定的推薦目錄與簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)商確定服務內容。簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構按協(xié)議定期開展巡診、隨訪服務、中醫(yī)藥服務、遠程醫(yī)療服務，按需提供醫(yī)療會診、“互聯(lián)網+”醫(yī)療等。其中巡診、隨訪服務結合基本公共衛(wèi)生項目和家庭醫(yī)生簽約服務工作要求開展，超出部分由養(yǎng)老機構根據協(xié)議承擔費用。支持并鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在養(yǎng)老機構內依規(guī)設置家庭病床，開展上門采樣、續(xù)方配藥、提供中醫(yī)技術等家庭病床服務。
4.開通一條綠色醫(yī)療通道。各地要完善老年病相關學科病房建設。養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約后，開通綠色通道，暢通雙向轉診機制。養(yǎng)老機構內老年人需要赴簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，可優(yōu)先就診、入住，簡化住院流程。醫(yī)療衛(wèi)生機構內病情穩(wěn)定，符合出院要求且有入住養(yǎng)老機構需求的老年人，可優(yōu)先選擇簽約養(yǎng)老機構。優(yōu)化家庭病床服務，參保人在家庭病床備案期間遇突發(fā)疾病，轉其他定點醫(yī)療衛(wèi)生機構門（急）診就醫(yī)時，可按門（急）診醫(yī)保待遇直接結算醫(yī)療費用。
5.提供一次上門健康體檢服務。結合城鄉(xiāng)參保65周歲及以上老年人每年免費健康體檢項目，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構每年為養(yǎng)老機構內60周歲及以上的老年人（含未滿60周歲的特困等入住人員），開展1次上門健康體檢（老年人參加職工醫(yī)保的，一年內不重復享受體檢服務）。體檢內容可參照《紹興市區(qū)參保城鄉(xiāng)居民健康體檢實施方案》中所要求的體檢項目，無法上門開展的體檢項目可到簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構內完成或用其他項目替代，具體由簽約雙方協(xié)商處理。鼓勵向簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構購買服務，為養(yǎng)老機構內80周歲及以上老年人開展能力評估。簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構要綜合體檢報告、家庭病床建床情況、能力評估等信息，協(xié)助養(yǎng)老機構建立健全老年人健康檔案，征得當事人同意后，與養(yǎng)老機構共享信息。
6.培訓一支康養(yǎng)服務隊伍。按照屬地管理原則，民政部門加強對養(yǎng)老機構內養(yǎng)老服務人員的培訓。養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構需制定人才培養(yǎng)計劃，選送醫(yī)務人員外出進修、輪訓等。二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構）定期為養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構的醫(yī)務人員開展技能培訓及業(yè)務指導。簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構開展簽約服務、為老年人建立家庭病床和開展上門服務的收入，扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，不納入績效工資總額，單位內部分配時，應向從事一線工作的醫(yī)務人員傾斜。
三、工作要求
1.加強組織領導。各地各部門要高度重視、緊密協(xié)同，切實加強組織領導，形成工作合力。按照各自職責抓好落實，因地制宜創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合機制和服務模式，全面推進養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體建設。
2.加大醫(yī)療保障支持。各地衛(wèi)生健康部門要做好養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構及延伸設置醫(yī)務室的審批工作。醫(yī)保部門要對養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點協(xié)議管理的條件予以傾斜。落實老年人慢性病用藥長期處方制度。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構開展定點簽約服務，財政部門要根據工作開展實際情況給予必要的經費保障。
3.加大政策宣貫力度。各地民政、衛(wèi)生健康部門依托養(yǎng)老機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構及各類平臺廣泛宣傳，通過多種渠道宣傳醫(yī)養(yǎng)結合相關文件，提高養(yǎng)老機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構以及群眾對醫(yī)養(yǎng)結合工作及相關制度的知曉度，為推動養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體建設營造全民支持理解的社會氛圍，切實提高群眾滿意度和幸福感。
本實施方案自2024年2月129日起施行。
紹興市民政局? ? ? ? ? ? ? ??? ?紹興市財政局?
紹興市人力資源和社會保障局? ? 紹興市衛(wèi)生健康委員會?
紹興市醫(yī)療保障局
2024年1月19日
附件1
養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體服務協(xié)議
（參考模板）
甲方（養(yǎng)老機構）：
乙方（醫(yī)療衛(wèi)生機構）：??
為了推進醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構的深度融合，以就近原則合理利用優(yōu)質的醫(yī)療資源，更好地保障甲方康養(yǎng)人員的身體健康。甲乙雙方協(xié)商一致，自愿建立合作關系，在雙向轉診、技術指導、資源共享、共同發(fā)展等方面，達成如下協(xié)議。
一、建立醫(yī)療服務站點。甲方內設醫(yī)療機構或乙方延伸設置醫(yī)務室的，甲方提供固定服務場地，乙方提供? ?次/月，派? ?名中級職稱及以上醫(yī)師到甲方進行坐診咨詢、配藥、開具檢查單等醫(yī)療服務。診室所需的儀器設備由甲方提供。
二、開展醫(yī)療查房服務。乙方提供? ?次/月，派? ?名中級職稱及以上醫(yī)師到甲方進行醫(yī)療查房等醫(yī)療服務。
三、開展醫(yī)療護理服務。甲方（內設醫(yī)療機構）康養(yǎng)人員需要醫(yī)療會診的，由乙方派出中級職稱及以上的醫(yī)護人員前來會診，根據《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，標準按照正高? ? ?元/次，副高? ? ?元/次，中級? ? ?元/次，會診費由甲方康養(yǎng)人員自費。甲方（無內設醫(yī)療機構）康養(yǎng)人員需要就診服務時，由甲方聯(lián)系乙方，乙方開通綠色通道，為甲方康養(yǎng)人員提供就診服務。甲方康養(yǎng)人員出現危急情況或生命體征不穩(wěn)定的，甲方應立即采取急救措施并呼叫120急救，保障生命安全。
四、完善醫(yī)療健康檔案。乙方幫助甲方完善康養(yǎng)人員的健康檔案，將健康體檢、巡診、隨訪情況等及時歸入檔案，幫助、指導甲方完善醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務等制度。
五、開設就診綠色通道。甲方康養(yǎng)人員需要赴乙方就診的，乙方給予優(yōu)先診療，為甲方康養(yǎng)人員提供“先診療后結算”服務；優(yōu)先保障甲方人員的住院病床；甲方康養(yǎng)人員在乙方就診時產生的醫(yī)療費用，由? ? ? ? (甲方康養(yǎng)人員自理、甲方擔?；蚣追浇y(tǒng)一支付)。同時，若甲方康養(yǎng)人員有協(xié)議外的上門體檢、診治等服務需求，鼓勵使用“互聯(lián)網+”醫(yī)療平臺，或由甲方聯(lián)系乙方，乙方可根據實際情況出診，產生的出診費、診療費等由甲方康養(yǎng)人員自理。
六、提供醫(yī)療業(yè)務培訓。乙方為甲方醫(yī)護人員提供業(yè)務培訓，提高甲方醫(yī)護人員對精神心理疾病及慢性病防治的業(yè)務水平。
雙方商定，甲方每年向乙方支付健康服務費合計人民幣XXX元。年度健康服務費從合作開始起分兩次支付，分別是上、下半年各一次。健康體檢、醫(yī)療會診、護理服務等費用在一次性支付服務費的范圍以外支付。??
本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。在履行的過程中，如果一方認為需要修改，需向另一方提出書面的修改建議和理由，雙方協(xié)商同意后進行修改。
本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報XXX民政局、XXX衛(wèi)生健康委（局）備案各一份，具有同等效力。本協(xié)議有效期為? ? 年? ?月? ?日至? ? 年? ?月? ?日。
甲方：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?乙方：? ? ? ? ? ? ? ? ? （簽章）（蓋章）? ? ? ? ? ? ?（簽章）（蓋章） 代表人：（簽名）? ? ? ? ? ? ?代表人：（簽名）?
年? ? 月? ? 日? ? ? ? ? ? ? 年? ? ?月? ? 日
附件2 醫(yī)養(yǎng)結合項目服務合作協(xié)議（參考模板）
甲方（養(yǎng)老機構）∶
地址：
乙方（醫(yī)療衛(wèi)生機構） ∶
地址：
為拓寬健康養(yǎng)老服務模式，拓展健康養(yǎng)老服務內涵，針對養(yǎng)老機構內行動不便、重癥、失能等患者，建立一站式家庭病床服務，打造“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，積極回應廣大老年人不斷增長的健康服務需求，實現養(yǎng)老機構老年群體“病有良醫(yī)”，全面提高區(qū)域養(yǎng)老健康服務水平?，F經雙方協(xié)商一致，達成如下合作協(xié)議。
一、甲方責任和義務
1.確定乙方為醫(yī)療服務合作單位。
2.為乙方免費提供適宜醫(yī)療服務的場所，提供醫(yī)療活動必要的后勤保障。
3.配合做好醫(yī)療診治工作。甲方配合乙方做好健康檔案、家庭病床建立等工作，規(guī)范做好入住老人健康管理。入住老人需要就診時，甲方及時聯(lián)系乙方或其他醫(yī)療衛(wèi)生機構，主動向醫(yī)務人員提供準確的病人信息、病人狀況、服藥記錄、藥物過敏史、既往史、手術史等。
4.加強機構內養(yǎng)老服務人員培訓。定期對機構內養(yǎng)老服務人員進行應急、急救、風險預判等培訓，機構內老人出現突發(fā)性急性病癥，甲方應立即采取應急措施，呼叫120急救，聯(lián)系老人家屬。妥善保管患者病例資料，及時更新健康檔案。
5.定期安排體檢。甲方每年為入住老人安排一次健康體檢，配合乙方做好健康體檢工作。
二、乙方責任和義務
1.建立健康檔案。為老人建立健康檔案，根據個人健康狀況，開展健康狀況評估，并根據評估結果制定個性化的健康計劃。
2.健康教育和健康咨詢。按需組織健康教育講座，發(fā)放健康教育材料。
3.慢性病規(guī)范化管理。根據老人不同健康狀況和需求，為家庭醫(yī)生簽約的高血壓、糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導、健康教育和咨詢服務，每年不少于4次隨訪，使治療方案合理規(guī)范化。
4.定期開展體檢。乙方根據協(xié)議為甲方提供健康體檢服務。
5.提供家庭病床服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構為甲方患有下列疾病，病情穩(wěn)定但仍需由醫(yī)務人員進行連續(xù)觀察治療的康養(yǎng)人員提供家庭病床服務：
（1）腦血管意外癱瘓康復期；
（2）腫瘤術后或放、化療后需支持治療；
（3）高血壓、糖尿病合并慢性嚴重并發(fā)癥；
（4）骨折、關節(jié)置換術后及外傷需換藥、拆線、康復等；
（5）晚期腫瘤、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難的需定期換藥、定期更換尿管、胃管；
（6）慢性阻塞性肺疾病等嚴重肺部疾病。
建立家庭病床后，乙方根據病情對相關患者按照家庭病床服務規(guī)范提供醫(yī)生查床、護理、告知等服務。其醫(yī)保支付范圍包括家庭病床建床費、上門服務費，以及病情需要使用符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，上述費用按我市醫(yī)保政策規(guī)定報銷，上級有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
6.為養(yǎng)老機構內護工提供醫(yī)療衛(wèi)生技術培訓和指導。
三、其他事項
1.其他未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商，以補充協(xié)議解決。
2.本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報XXX民政局、XXX衛(wèi)生健康委（局）備案各一份，具有同等效力。
3.本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期一年。
甲方代表簽字:? ? ? ? ? ? ? ? ?乙方代表簽字︰
（公章）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （公章）
年? ?月? ?日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 年? ?月? ?日?