各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障服務(wù)中心：
??? 現(xiàn)將《咸寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦流程（試行）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中如發(fā)現(xiàn)問題須及時反饋。
咸寧市醫(yī)療保障局??????
2023年4月25日???????
（此件公開發(fā)布）
咸寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦流程（試行）
根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號）相關(guān)規(guī)定，為規(guī)范我市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦流程，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)療保障定點具體流程明確如下：
一、醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)保定點流程
（一）經(jīng)辦機構(gòu)受理申請。醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店在取得相應(yīng)經(jīng)營資質(zhì)，并正式運營3個月后，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)保定點書面申請。
（二）開展信息系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保信息部門及時受理醫(yī)藥機構(gòu)申請，就前期信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費投入進行風(fēng)險提示后，指導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)開展以下系統(tǒng)建設(shè)工作：
1.配備計算機、醫(yī)保綜合服務(wù)終端（讀卡器、掃碼墩）等硬件設(shè)備，安全接入醫(yī)保專網(wǎng)。
2.在國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護平臺申請醫(yī)藥機構(gòu)編碼、醫(yī)護技師（藥師）人員編碼。
3.開發(fā)建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、藥店MIS系統(tǒng)，并按照《湖北省醫(yī)療保障信息平臺定點醫(yī)藥機構(gòu)接口規(guī)范》要求，完成符合業(yè)務(wù)開展情況的全量醫(yī)保接口改造、各項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼貫標等醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)工作。
（三）醫(yī)保信息系統(tǒng)驗收。醫(yī)藥機構(gòu)按照全國統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)接口規(guī)范要求，在測試環(huán)境完成系統(tǒng)開發(fā)、接口改造及各項測試后，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保信息部門組織系統(tǒng)驗收，出具《咸寧市申請定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)驗收表》，見附件1。
（四）提交協(xié)議管理申請。醫(yī)藥機構(gòu)持《咸寧市申請定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)驗收表》向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交協(xié)議管理申請資料。咸寧市醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店申請定點協(xié)議管理材料清單分別見附件11、12?！断虒幨嗅t(yī)療機構(gòu)定點協(xié)議管理申請表》《咸寧市零售藥店定點協(xié)議管理申請表》分別見附件2、3。
1.審核資料確認合格的，出具咸寧市定點醫(yī)藥機構(gòu)受理回執(zhí)（見附件4）、咸寧市醫(yī)藥機構(gòu)申請定點協(xié)議管理配合評估材料清單（見附件5）。
2.審核后確認需補充材料的，出具補齊補正通知（見附件6），并一次性告知需補充或更正的材料，申請機構(gòu)應(yīng)在5個工作日內(nèi)補齊補正，逾期視為放棄此次申請。
3.審核后確認不通過的，出具不予受理回執(zhí)（見附件7）。
（五）經(jīng)辦機構(gòu)組織評估。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織評估小組，以書面、現(xiàn)場等形式開展集中評估工作?，F(xiàn)場評估表格見附件8、9。自受理協(xié)議管理申請資料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)藥機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限。對于評估不合格的，應(yīng)當(dāng)告知其理由，提出整改建議，發(fā)放評估不合格告知書（見附件10）。
（六）醫(yī)保行政部門備案。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)保行政部門備案。
（七）合格機構(gòu)名單公示。對于評估合格、擬納入簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)名單，通過各地醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站進行公示，公示期不少于5個工作日。
（八）醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂。公示期結(jié)束后，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對評估合格的醫(yī)藥機構(gòu)，以書面形式確定其為醫(yī)保定點單位。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商談判，達成一致，雙方應(yīng)在5個工作日內(nèi)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，及時開通定點醫(yī)藥機構(gòu)相應(yīng)支付類別，正式開展醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。
二、有關(guān)工作要求
（一）及時受理申請。各地根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），以及《湖北省基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《湖北省基本醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號）等規(guī)定，對符合條件的，及時受理申請、加快評估進度。
（二）嚴格審核資料。嚴格執(zhí)行國家、省、市關(guān)于醫(yī)保定點協(xié)議管理的各項政策規(guī)定，對各類不予受理定點申請情形，做到嚴格把關(guān)。各地可通過核查征信、部門聯(lián)動核查、大數(shù)據(jù)核查等多種方式，主動核查核驗醫(yī)藥機構(gòu)申請、評估資料。發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機構(gòu)采取弄虛作假方式申請定點，法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人有違法失信行為等情形的，不予受理申請。
本經(jīng)辦流程自印發(fā)之日起施行。