問(wèn)：職工醫(yī)保門診共濟(jì)后，退休人員大額保險(xiǎn)繳費(fèi)有什么變化？
答：為了減輕退休人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用從132元/年降至24元/年，每月從個(gè)人賬戶扣繳2元。同時(shí)提高大額保險(xiǎn)年最高報(bào)銷額度，從改革前的45萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元。
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退休人員大額保險(xiǎn)政策對(duì)比
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項(xiàng)目
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改革前
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改革后
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繳費(fèi)金額
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單位退休人員132元/年(單位和個(gè)人各66元)
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關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)及
靈活就業(yè)退休人員132元/年
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24元/年
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扣繳方式
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每年1月份從個(gè)人賬戶一次性扣繳
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2元/月，每月從個(gè)人賬戶扣繳
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報(bào)銷上限
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45萬(wàn)元/年
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50萬(wàn)元/年
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問(wèn)：門診就醫(yī)費(fèi)用怎么報(bào)銷？
答：參加職工醫(yī)保的參保人到門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)保碼或醫(yī)?？ㄖ恍枥U納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用即可。
問(wèn)：門診就醫(yī)門檻費(fèi)怎么計(jì)算和查詢？
答：門診就醫(yī)門檻費(fèi)是按醫(yī)院等級(jí)確定，分別為200元、400元、600元，參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)，在各級(jí)醫(yī)院門診多次就醫(yī)，門檻費(fèi)是累計(jì)計(jì)算的，不是每次都需要交門檻費(fèi)，門檻費(fèi)不含丙類和個(gè)人先行自付部分費(fèi)用。
舉例說(shuō)明：
1.退休職工老張?jiān)诙?jí)醫(yī)院首次門診就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療費(fèi)用）300元，收取二級(jí)醫(yī)院年度門檻費(fèi)200元，超過(guò)該院門檻費(fèi)以上的醫(yī)療費(fèi)用100元，按照70%的比例可以報(bào)銷70元。
老張第二次在特三級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用500元，特三級(jí)醫(yī)院年度門檻費(fèi)600元，由于首次就醫(yī)已收取門檻費(fèi)200元，故本次還需收取門檻費(fèi)400元，超過(guò)該院門檻費(fèi)以上的醫(yī)療費(fèi)用100元，按照55%的比例可以報(bào)銷55元。
2.退休職工老王在三級(jí)醫(yī)院（非傳染病、非精神病專科）首次門診就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療費(fèi)用）500元，收取三級(jí)醫(yī)院年度門檻費(fèi)400元，超過(guò)該院門檻費(fèi)以上的醫(yī)療費(fèi)用100元，按照60%的比例可以報(bào)銷60元。
老王第二次在二級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用100元，由于本年度收取門檻費(fèi)400元大于二級(jí)醫(yī)院門檻費(fèi)200元，本次就醫(yī)不再收取門檻費(fèi)，按照70%的比例可以報(bào)銷70元。
參保人可通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)?！盇PP首頁(yè) —門診共濟(jì)—“職工門診信息查詢”中查詢。
問(wèn)：藥品的甲乙丙醫(yī)保類別和先行自付比例怎么查詢？
答：參保人可登錄“沈陽(yáng)智慧醫(yī)?！盇pp首頁(yè)—門診共濟(jì)—“醫(yī)保目錄”中查詢。
甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格較低的藥品。參保人員因治療需要使用甲類藥品，醫(yī)?；鸢凑咭?guī)定支付。
乙類藥品是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格或治療費(fèi)用較高的藥品。參保人因治療需要使用乙類藥品，需要由參保人先行自付一定比例的費(fèi)用后，再由醫(yī)保基金按政策規(guī)定支付。
丙類藥品不在醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)。
問(wèn)：為什么醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷水平有時(shí)候不一致呢？
答：個(gè)人醫(yī)療總費(fèi)用實(shí)際上可以分成兩大部分：可報(bào)費(fèi)用（醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用）和不可報(bào)費(fèi)用（醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用）?？蓤?bào)費(fèi)用為使用醫(yī)保三大目錄內(nèi)的藥品、診療、耗材項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用，但其中不包括門檻費(fèi)和醫(yī)保三大目錄內(nèi)的個(gè)人先行自付部分等。個(gè)人先行自付部分以文件具體要求為準(zhǔn)。
不可報(bào)費(fèi)用則為使用醫(yī)保三大目錄外的藥品、診療、耗材項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用。
各位參保人就醫(yī)時(shí)，一定要與醫(yī)生加強(qiáng)溝通，盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療、耗材項(xiàng)目及集采中選藥品。