各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生局：
根據(jù)《山西省醫(yī)改辦關于做好縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革藥品采購“五統(tǒng)一”的通知》（晉醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕19號）和晉城市《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革的指導意見》，為指導各縣（市、區(qū)）規(guī)范開展縣域藥品采購“五統(tǒng)一”工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、健全藥品采購管理服務機構(gòu)
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計局要督促、指導醫(yī)療集團內(nèi)部設立藥品集中采購管理服務中心，具體負責集團內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含為村衛(wèi)生室代購）藥品目錄制定、藥品議價、采購、配送和結(jié)算工作。醫(yī)療集團采購使用的藥品除中藥飲片外，統(tǒng)一通過省級公立醫(yī)院藥品采購平臺網(wǎng)上陽光采購。藥品集中采購管理服務中心要結(jié)合當?shù)貙嶋H健全內(nèi)部工作流程和工作制度，建立公開透明、便捷高效的運轉(zhuǎn)機制，規(guī)范開展議價和采購、配送、結(jié)算工作。
二、統(tǒng)一制定縣域藥品集中采購目錄
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計局要督促、指導以醫(yī)療集團為單位制定統(tǒng)一的藥品采購目錄。制定采購目錄時要以滿足集團內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務需求為前提，優(yōu)先采購基本藥物，優(yōu)先采購符合臨床路徑的藥品，優(yōu)先采購醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品，優(yōu)先采購省級集中招標采購藥品，兼顧兒童用藥、老年用藥和慢性病用藥，并符合一品三劑型兩規(guī)格要求（同一通用名藥品采購劑型不超過3種、每一種劑型采購規(guī)格不超過兩個）。采購目錄制定過程中要充分征求集團內(nèi)臨床科室和鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員的意見，并經(jīng)醫(yī)療集團藥事委員會討論通過，目錄中國家和省補基本藥物所占比例必須達到50%以上。
三、規(guī)范開展議價采購
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計局要督促、指導醫(yī)療集團內(nèi)部成立藥品議價采購工作組，工作組人員不僅要有藥品采購人員，還要有臨床醫(yī)生代表和單位紀檢監(jiān)察人員參加。要建立醫(yī)療集團內(nèi)部議價工作程序和制度，公開透明地開展議價采購。對于公立醫(yī)院藥品分類采購中要求以院為單位議價采購的低價藥、急搶救藥、婦兒非專利藥和臨床用量小及新進入醫(yī)院銷售等藥品，議價時不僅要參考平臺提供的周邊省份歷史中標價和上一輪我省中標價，更要參照當?shù)厥袌鏊幍甑牧闶蹆r，在保證臨床供應的同時把藥品采購價降到市場藥店價格以內(nèi)；對于省級集中招標已確定中標限價的藥品，允許發(fā)揮醫(yī)療集團集中帶量的優(yōu)勢開展二次議價，進一步降低采購價格。
為調(diào)動醫(yī)療集團開展藥品議價的積極性，允許醫(yī)療集團將省級集中招標藥品和其它掛網(wǎng)基本藥物議價降低部分按比例留醫(yī)院和讓利患者。其中招標類藥品以中標限價為基準，其它掛網(wǎng)基本藥物分別按我省上一輪中標價、周邊9省平均價或全國最低價為基準，議價降低部分50%用于直接讓利患者，50%加價銷售后用于彌補藥房運行和提高醫(yī)務人員待遇。鼓勵各縣（市、區(qū)）將議價降低部分用于讓貧困患者更多受益。
四、統(tǒng)一制定采購和配送流程
醫(yī)療集團藥品集中采購管理服務中心要利用信息化手段建立集團成員藥品需求信息報送制度。每月報送兩次采購計劃（急搶救需求除外）：每月月底前報送一次下月采購計劃，每月15日前報送當月補充計劃（村衛(wèi)生室采購計劃由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責匯總上報）。由醫(yī)療集團按計劃向配送企業(yè)采購。
醫(yī)療集團選擇藥品配送企業(yè)要遵循“相對集中、有序競爭”的原則，選擇范圍原則上在市衛(wèi)計委選定的基本藥物配送企業(yè)中擇優(yōu)遴選，要以具有全省配送能力的大企業(yè)為主，地方小企業(yè)作為補充。市醫(yī)改辦、衛(wèi)計委要根據(jù)考核結(jié)果和公立醫(yī)院需求及時調(diào)整補充配送企業(yè)，加強考核、動態(tài)管理。
醫(yī)療集團藥品采購管理服務中心要統(tǒng)一與藥品配送企業(yè)簽訂供貨協(xié)議，約定配送到位時限和配送到貨率，配送到貨率應不低于95%；還要與配送企業(yè)約定配送地點，可以由配送企業(yè)配送到醫(yī)療集團，醫(yī)療集團內(nèi)部逐級配送，也可以約定配送企業(yè)直接配送到鄉(xiāng)和村。
醫(yī)療集團內(nèi)部要制定縣鄉(xiāng)村三級機構(gòu)基本藥物采購使用比例并加強考核，原則上鄉(xiāng)村兩級基本藥物采購品規(guī)和金額均不低于70%，縣級機構(gòu)采購品規(guī)和金額不低于40%，縣域內(nèi)基本藥物采購品規(guī)和金額比例均不低于50%。
醫(yī)療集團還要在集團成員間建立短缺藥品信息報告和調(diào)劑供應制度，發(fā)揮集團優(yōu)勢。最大程度地滿足患者用藥。
五、確保藥款及時結(jié)算
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計局要督促、指導醫(yī)療集團在會計結(jié)算中心設立藥品采購專賬，確保藥品收入和支出?？顚Ｓ谩Ｒ獱幦‘?shù)卣O立藥品結(jié)算周轉(zhuǎn)金，確保按照藥品購銷合同約定的時限支付貨款。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在每月10日前將本機構(gòu)和轄區(qū)村衛(wèi)生室上月采購藥品貨款足額上交集團會計結(jié)算中心，由藥品采購管理服務中心會同會計結(jié)算中心按合同約定與配送企業(yè)結(jié)算，確保采購供應到位、結(jié)算及時。
實行縣域藥品采購“五統(tǒng)一”改革后，縣級財政對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)藥品零差價銷售的補助政策不得改變。縣級衛(wèi)生計生部門要做好原基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品結(jié)算專戶與醫(yī)療集團會計結(jié)算中心的有效銜接，保證藥款結(jié)算的連續(xù)性。
醫(yī)療集團耗材、試劑的采購、配送和結(jié)算參照藥品采購管理。???????????????????????????????????????
晉城市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導組辦公室
2017年5月8日