冀衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕15號(hào)
各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生健康委（局）、中醫(yī)藥管理局，雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局，省直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)增強(qiáng)人民群眾獲得感，鞏固疫情防控成果，加快推進(jìn)線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)新模式，不斷增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕405號(hào)）和《河北省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2018-2020年）》等文件要求，結(jié)合實(shí)際，決定繼續(xù)深入實(shí)施2020年進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃?，F(xiàn)將重點(diǎn)工作通知如下：
一、全面推廣預(yù)約診療
1.提供精準(zhǔn)預(yù)約診療。2020年底前，二級(jí)以上醫(yī)院普遍建立預(yù)約診療制度，提供門診分時(shí)段預(yù)約、住院預(yù)約和擇期手術(shù)預(yù)約。其中，分時(shí)段預(yù)約精確到30分鐘以內(nèi)。三級(jí)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)提供門診治療、日間手術(shù)、檢查檢驗(yàn)、住院床位等預(yù)約服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供停車等延伸預(yù)約服務(wù)。
2.推廣實(shí)名制預(yù)約。加強(qiáng)門診號(hào)源管理，科學(xué)合理安排預(yù)約放號(hào)時(shí)間。推進(jìn)電子健康碼普及應(yīng)用，推廣實(shí)名制預(yù)約，加強(qiáng)預(yù)約患者身份識(shí)別，避免出現(xiàn)“網(wǎng)絡(luò)倒號(hào)”情況。
3.完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)預(yù)約診療。各級(jí)醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號(hào)源。對(duì)于預(yù)約就診和轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。
4.完善優(yōu)化預(yù)約診療服務(wù)。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院建立門診和住院患者服務(wù)中心，整合患者服務(wù)各項(xiàng)功能，為患者提供一站式的預(yù)約、分診、結(jié)算、隨訪等服務(wù)，并逐步建立線上患者服務(wù)中心。
二、不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療
5.擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍。制定河北省遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方案，構(gòu)建以省遠(yuǎn)程醫(yī)療中心為中樞、縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)用為樞紐，上連省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用模式，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。
6.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。在城市、縣域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣“基層檢查，上級(jí)診斷”的服務(wù)模式，提高基層疾病診斷能力。支持和鼓勵(lì)?？坡?lián)盟依托全省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立遠(yuǎn)程專科診斷中心。
三、加快推進(jìn)智慧服務(wù)
7.提供智能服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)實(shí)際和患者需求，提供智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、診間結(jié)算、移動(dòng)支付、檢查檢驗(yàn)結(jié)果推送、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、門急診病歷自助打印和查詢等線上服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。
8.推行智能醫(yī)療。二級(jí)以上醫(yī)院推廣手術(shù)機(jī)器人、手術(shù)導(dǎo)航定位等智能醫(yī)療設(shè)備研制與應(yīng)用，推動(dòng)疾病診斷、治療、康復(fù)和照護(hù)等智能輔助系統(tǒng)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。
9.構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極推進(jìn)轉(zhuǎn)診服務(wù)、藥品配送、患者管理等功能建設(shè)與應(yīng)用，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)臨床診療與患者服務(wù)的有機(jī)銜接。
10.構(gòu)建智慧服務(wù)體系。二級(jí)以上醫(yī)院要以《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》為指導(dǎo)，構(gòu)建患者智慧服務(wù)體系，開展醫(yī)院智慧服務(wù)應(yīng)用評(píng)價(jià)工作。推廣面向患者端的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享應(yīng)用，不斷提升醫(yī)院智慧服務(wù)水平。
四、夯實(shí)信息化建設(shè)基礎(chǔ)
11.推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。按照《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)集成整合，推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理應(yīng)用，加快臨床診療無紙化進(jìn)程，全面提升臨床診療智慧化程度。到2020年底，三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，即醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。
12.探索公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)融合。推動(dòng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)和居民電子健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，促進(jìn)居民健康信息從紙質(zhì)過渡到電子化。
13.進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用。發(fā)揮智能化臨床診療決策支持功能，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)安全有效應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)全流程閉環(huán)覆蓋。到2020年底，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)電子病歷信息化診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋。
14.推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息互聯(lián)互通。參照《國(guó)家醫(yī)療健康信息區(qū)域（醫(yī)院）信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2017年版）》要求，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)監(jiān)管。二級(jí)以上醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理的信息化、智能化。到2020年底，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達(dá)到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)4級(jí)水平，由院內(nèi)任一部門任一終端登入，均能按照權(quán)限調(diào)閱相關(guān)診療環(huán)節(jié)的信息。
15.建立診療信息數(shù)據(jù)庫。為醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療技術(shù)管理、診療行為規(guī)范、合理用藥評(píng)估、服務(wù)流程優(yōu)化、服務(wù)效率提升、醫(yī)療資源管理等提供大數(shù)據(jù)支持。
五、繼續(xù)優(yōu)化急診急救服務(wù)
16.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立起基于胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心等“五大中心”的急危重癥患者救治體系和院前院內(nèi)信息共享網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)急危重癥患者醫(yī)療救治快速、高效、高質(zhì)量。
17.加強(qiáng)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)建設(shè)。建立院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)與各救治中心網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享，構(gòu)建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。
18.鼓勵(lì)有條件的地方整合資源，探索開展有醫(yī)療服務(wù)需求的非院前醫(yī)療急救患者的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，加強(qiáng)相關(guān)工作管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
六、持續(xù)推動(dòng)檢查結(jié)果互認(rèn)
19.推動(dòng)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和影像資料共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理檢查等資料信息共享和檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。有條件的地區(qū)可以引入第三方保險(xiǎn)，建立起檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，減少因互認(rèn)造成的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失。
20.深入開展京津冀檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)學(xué)影像檢查資料共享。進(jìn)一步完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和互認(rèn)、共享機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入退出機(jī)制，逐步增加互認(rèn)、共享項(xiàng)目，擴(kuò)大實(shí)施范圍。
七、不斷豐富日間服務(wù)內(nèi)涵
21.全面推廣日間手術(shù)。2020年底，三級(jí)醫(yī)院全面開展日間手術(shù)，完善日間手術(shù)工作制度和工作流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，鼓勵(lì)滿足條件的二級(jí)醫(yī)院開展日間手術(shù)。
22.鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等，提供日間化療、放療、新生兒日間藍(lán)光照射治療等日間服務(wù)，提高床單元使用效率。
23.探索建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診、醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化術(shù)后傷口管理中心，提高術(shù)后傷口的照護(hù)質(zhì)量。
八、持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
24.加大護(hù)理人力配置力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照國(guó)家和省有關(guān)要求配置護(hù)士，以臨床一線直接為患者提供護(hù)理服務(wù)的實(shí)際在崗護(hù)士人數(shù)計(jì)算床護(hù)比達(dá)標(biāo)情況。嚴(yán)格控制護(hù)士轉(zhuǎn)崗到非護(hù)理崗位，臨床護(hù)理崗位占全院護(hù)士比例不得低于95%。將護(hù)理人力配置要求納入各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生考核指標(biāo)，醫(yī)院評(píng)審過程中，對(duì)護(hù)理人力配置指標(biāo)嚴(yán)格把關(guān)。
25.逐步推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)有需求出院患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可根據(jù)疾病種類、病人實(shí)際情況采取不同形式的護(hù)理服務(wù)。接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極為上級(jí)醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供接續(xù)性護(hù)理服務(wù)。
26.大力發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過建立護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)、一對(duì)一傳幫帶、開展社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)等形式，幫扶帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力。支持護(hù)理院、護(hù)理中心以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力發(fā)展日間照護(hù)、家庭病床和居家護(hù)理服務(wù)。支持并鼓勵(lì)勞務(wù)派遣、家政服務(wù)等企業(yè)，開展生活照料、掛號(hào)取藥、陪伴就醫(yī)、輔具租賃以及家庭照護(hù)等護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)。
27.大力推進(jìn)老年護(hù)理。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，逐步建立以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)體系。公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可將部分一、二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)展促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵(lì)社會(huì)力量開辦老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人、殘疾人等群體提供健康管理、康復(fù)促進(jìn)、長(zhǎng)期護(hù)理等服務(wù)。健全完善老年護(hù)理相關(guān)服務(wù)指南和規(guī)范。加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，開展老年護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力。
九、積極拓展藥學(xué)服務(wù)范圍
28.規(guī)范醫(yī)聯(lián)體藥品管理。醫(yī)聯(lián)體建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，逐步統(tǒng)一銜接用藥目錄、統(tǒng)一藥品儲(chǔ)備調(diào)劑、統(tǒng)一指導(dǎo)合理用藥等，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障和醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性和同質(zhì)化。
29.發(fā)展居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。鼓勵(lì)將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，積極開展用藥咨詢、藥物治療管理、重點(diǎn)人群用藥監(jiān)護(hù)、家庭藥箱管理、合理用藥科普等服務(wù)。有條件的地區(qū)可探索為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群開展上門居家藥學(xué)服務(wù)。
30.規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。在開展互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中，以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師為主體，提供在線藥學(xué)咨詢、合理用藥指導(dǎo)、用藥知識(shí)宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。
十、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在疫情防控常態(tài)化的階段，要牢牢把握互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)帶來的發(fā)展機(jī)遇，轉(zhuǎn)危為機(jī)，主動(dòng)作為，協(xié)調(diào)推進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合、健康發(fā)展。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步鞏固改善醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)工作制度。衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步推進(jìn)完善院務(wù)公開制度，及時(shí)公開改善醫(yī)療服務(wù)的措施，方便群眾便捷獲取有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。
?。ǘ﹫?jiān)守安全底線。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要堅(jiān)守醫(yī)療質(zhì)量和安全底線，按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》等文件要求，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。各醫(yī)院要高度重視信息和網(wǎng)絡(luò)安全，構(gòu)建與智慧醫(yī)院相匹配的網(wǎng)站安全、系統(tǒng)穩(wěn)定、數(shù)據(jù)安全等安全體系。要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中的患者隱私保護(hù)，完善隱私保護(hù)有關(guān)制度和措施。
?。ㄈ┳龊每偨Y(jié)宣傳。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)院要認(rèn)真做好工作總結(jié)，加強(qiáng)同宣傳部門和媒體的溝通合作，挖掘改善醫(yī)療服務(wù)、建設(shè)智慧醫(yī)院等方面的有效做法和先進(jìn)典型，加強(qiáng)宣傳推廣，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動(dòng)整體水平不斷提升。
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????? ? 河北省衛(wèi)生健康委 河北省中醫(yī)藥管理局
??????? 2020年6月18日