各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局，市醫(yī)療保障事務(wù)中心：
??? 為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號(hào)）、《湖南省醫(yī)療保障局湖南省中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕53號(hào)）等文件精神，市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
婁底市醫(yī)療保障局
婁底市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年4月18日
關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施
為深入推進(jìn)國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，研究制定以下進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施。
一、進(jìn)一步支持中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)
（一）及時(shí)將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，支持民營中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估結(jié)果實(shí)行市內(nèi)互認(rèn)。
（二）及時(shí)將符合條件的各級(jí)中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地住院和門診費(fèi)用直接結(jié)算范圍。
（三）按規(guī)定開展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂補(bǔ)充協(xié)議后納入醫(yī)保支付范圍。
二、全面支持中醫(yī)藥服務(wù)臨床應(yīng)用
（四）落實(shí)新增中醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理政策。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)和民族醫(yī)藥特色療法，以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術(shù)按照相關(guān)程序向省局申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，支持和促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的臨床應(yīng)用。
（五）及時(shí)開展調(diào)價(jià)評(píng)估。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整中，重點(diǎn)支持針灸、推拿、骨傷手法、中醫(yī)外科、中醫(yī)特殊療法、中藥化腐清創(chuàng)術(shù)等體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格水平。
（六）規(guī)范中藥飲片價(jià)格管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格順加不超25%銷售。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供中藥飲片實(shí)際采購正規(guī)票據(jù)的，可參照本地區(qū)社會(huì)藥店購進(jìn)價(jià)格作為監(jiān)管依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。逐步將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的中藥配方顆粒納入省級(jí)醫(yī)藥集中采購平臺(tái)掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開透明。
三、持續(xù)提升中藥醫(yī)保支付水平
（七）及時(shí)將符合條件的中藥納入醫(yī)保支付。根據(jù)基金承受能力和臨床需要，鼓勵(lì)中藥飲片劑型創(chuàng)新和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑使用。按上級(jí)規(guī)定及時(shí)將符合條件的中藥飲片、民族醫(yī)藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入醫(yī)保支付。充分利用“雙通道”藥品管理機(jī)制和定點(diǎn)零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。
（八）鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用。鼓勵(lì)使用有利于?？铺厣l(fā)揮、臨床療效好、價(jià)格合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，符合條件的按上級(jí)規(guī)定納入醫(yī)保支付。經(jīng)藥監(jiān)部門審核調(diào)劑使用的，按程序報(bào)備后執(zhí)行生產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付政策。
（九）降低中藥飲片自付比例。按上級(jí)規(guī)定將納入醫(yī)保支付范圍的傳統(tǒng)中藥飲片，與傳統(tǒng)飲片價(jià)格相近的中藥配方顆粒及特殊炮制規(guī)范的中藥飲片不設(shè)自付比例。
四、優(yōu)先支持中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付
（十）按上級(jí)規(guī)定將現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄中療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)優(yōu)先納入醫(yī)保支付。在規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的前提下，醫(yī)保支付不得設(shè)置不合理限制。
（十一）注重發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的積極作用，建立完善符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍的機(jī)制。
（十二）支持培育“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”服務(wù)新業(yè)態(tài)。積極構(gòu)建在線中醫(yī)藥復(fù)診、在線支付、線下調(diào)配煎藥、配送的中醫(yī)服務(wù)生態(tài)圈，將在線復(fù)診費(fèi)用和藥品費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和門診共濟(jì)政策支付范圍。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”開展中醫(yī)藥復(fù)診和藥品費(fèi)用可納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。
五、積極開展支持中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保支付改革
（十三）加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜力度。根據(jù)基金運(yùn)行實(shí)際，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)和由中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費(fèi)預(yù)算指標(biāo)適當(dāng)傾斜；加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)的支持力度。參保人員使用基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥（不含中成藥）治療的，該項(xiàng)目（藥品）費(fèi)用按上級(jí)規(guī)定提高5個(gè)百分點(diǎn)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，最高不得超過100%。
（十四）推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。納入DIP付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可提高相應(yīng)病例付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異系數(shù)，鼓勵(lì)遴選有手術(shù)指征但采用中醫(yī)保守治療的適宜病種實(shí)行同病同效同價(jià)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢。對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)。按照國家部署，探索對(duì)治療周期長、風(fēng)險(xiǎn)可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，對(duì)國家統(tǒng)一制定的日間病房病種目錄實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照《湖南省醫(yī)療保障局湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)湖南省中醫(yī)藥管理局關(guān)于實(shí)施面癱病等10個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種收付費(fèi)管理試點(diǎn)工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕5號(hào)）文件，對(duì)相關(guān)中醫(yī)優(yōu)勢病種適當(dāng)擴(kuò)大中醫(yī)院試點(diǎn)范圍。
（十五）支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。按上級(jí)規(guī)定將中藥飲片、中成藥等納入門診慢特病診療和醫(yī)保支付范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)師和有條件的中醫(yī)診所組建團(tuán)隊(duì)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理、完善結(jié)算辦法、加強(qiáng)績效評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
（十六）支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。