??? 為深入貫徹黨的二十大精神和省委、省政府決策部署，持續(xù)鞏固提高住院實際報銷比例“三個1%”行動成效，縮小住院實際報銷比例與政策范圍內(nèi)報銷比例差距，到年底實現(xiàn)實際報銷比例比2022年提高不低于5個百分點的目標，進一步減輕就醫(yī)負擔，推動更好實現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于縮小住院實際報銷比例與政策范圍內(nèi)報銷比例差距 進一步減輕群眾就醫(yī)負擔的若干措施》（以下稱“《若干措施》”），現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、起草背景
2022年以來，河北省醫(yī)療保障局先后印發(fā)《關(guān)于進一步推動更好實現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的若干措施》《關(guān)于進一步提高實際報銷比例、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便利化水平的若干措施》，群眾就醫(yī)負擔進一步減輕，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全部實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”。為從更深層次減輕就醫(yī)負擔，切實讓參保群眾實實在在感受到醫(yī)保制度改革紅利，制定本措施。
二、主要內(nèi)容
《若干措施》共四部分20項內(nèi)容：
第一部分為穩(wěn)步擴大醫(yī)保目錄，將更多由群眾個人負擔的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍。主要包括：一是嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄和支付范圍，落實好談判藥品單獨支付工作。二是有序擴大我省醫(yī)保支付范圍，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)制劑和集采醫(yī)用耗材按程序納入支付范圍。三是提高殘疾兒童醫(yī)療康復保障水平，將“運動療法”等14個適用于門診不需要住院的、治療類的醫(yī)療康復項目納入6歲（含）以下兒童門診單獨保障范圍，同時明確門診報銷比例不低于50%。
第二部分為堅持應采盡采，持續(xù)推動藥品和醫(yī)用耗材集采擴圍提質(zhì)。主要包括：一是穩(wěn)步擴大集中帶量采購范圍。2024年落實集中帶量采購藥品50種、醫(yī)用耗材40種。二是及時落實集中帶量采購中選結(jié)果。三是開展聯(lián)盟地區(qū)集中帶量采購。四是規(guī)范中藥飲片和第二類精神藥品掛網(wǎng)，同時規(guī)范第二類精神藥品掛網(wǎng)采購價格。
第三部分為持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付管理，提高基金使用效率。一是建立全省統(tǒng)一的病種（組）目錄庫。推行“同城同病同價”，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)間實現(xiàn)同城同病同分值。二是對醫(yī)療機構(gòu)提出的住院天數(shù)明顯高于平均水平、費用偏離度較大、ICU住院天數(shù)較長或者運用新醫(yī)療技術(shù)等特殊病例，落實特例單議制度。對符合規(guī)定的特殊病例重新核定分值或按項目付費。三是探索對精神病、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，按床日付費。四是及時撥付各類醫(yī)保資金，原則上3月底前完成結(jié)算清算，減輕醫(yī)療機構(gòu)資金墊付壓力。及時向企業(yè)結(jié)算集采資金，促進醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展。
第四部分為推動醫(yī)保政策全鏈條監(jiān)管，構(gòu)建“大監(jiān)管”格局。一是加強對醫(yī)保目錄政策落實情況的監(jiān)管。常態(tài)化開展醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、耗材、診療項目使用情況監(jiān)測。嚴禁定點醫(yī)療機構(gòu)引導患者院外購藥，保障參保人員享受醫(yī)保待遇。二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)采購行為的監(jiān)管，督促引導醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購并使用中選產(chǎn)品，多家中選的優(yōu)先采購使用價格較低的產(chǎn)品。三是加強醫(yī)療服務(wù)項目價格管理，合理有序降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗和大型設(shè)備治療醫(yī)療服務(wù)項目價格。四是加強對診療服務(wù)行為的監(jiān)管，壓實定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理主體責任，嚴禁“套餐式”檢查檢驗，嚴禁定點醫(yī)療機構(gòu)以支付方式改革為由讓患者“周期性”出入院。五是強化定點醫(yī)藥機構(gòu)內(nèi)控管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)保政策學習和醫(yī)風醫(yī)德教育，規(guī)范診療行為，不開大處方、不做大檢查，盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品耗材和診療項目，增強控費意識，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。定點藥店要守法規(guī)范經(jīng)營，嚴禁串換藥品，不做虛假宣傳，不誘導患者突擊花錢購藥，維護參保人合法權(quán)益。六是持續(xù)強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，持續(xù)開展省級飛行檢查，實現(xiàn)對各統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。聯(lián)合相關(guān)部門開展打擊欺詐騙保專項治理，嚴防過度治療、過度檢查、過度用藥。七是強化對實際報銷比例情況的監(jiān)測，定期向定點醫(yī)療機構(gòu)推送數(shù)據(jù)信息。提高住院實際報銷比例不搞“一刀切”和絕對化，允許做出合理說明。八是進一步增強醫(yī)保政策宣傳和解讀工作的受眾面和精準度，及時回應社會關(guān)切，努力營造全社會人人關(guān)心醫(yī)保、人人支持醫(yī)保的良好氛圍。九是切實加強組織保障，建立定期分析匯報制度，主要負責同志全面掌握工作進展情況，每月聽取政策執(zhí)行情況分析匯報，及時解決發(fā)現(xiàn)的問題，推動各項措施落實落地。分管負責同志和業(yè)務(wù)處室按照職責分工每月分析政策執(zhí)行情況、工作進展情況和存在的問題，并提出意見建議。
三、《若干措施》的主要意義
《若干措施》的出臺，有利于進一步提升參保群眾實際住院報銷比例，減輕就醫(yī)負擔；有利于規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)診療服務(wù)行為，提升醫(yī)?；鹗褂眯?；有利于推動更好實現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”，持續(xù)釋放醫(yī)療保障制度改革效能。
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