各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市衛(wèi)生計生局、財政局、發(fā)展改革委局、人力資源社會保障局、中醫(yī)藥管理局、醫(yī)改辦，神木市、府谷縣衛(wèi)生計生局、財政局、發(fā)展改革局、人力資源社會保障局、醫(yī)改辦：
??? 為全面貫徹黨的十九大精神和習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，堅持以人民為中心，全面取消以藥補醫(yī)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，扎實推進健康陜西建設(shè)，按照國家衛(wèi)生健康委、?財政部、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部委《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果 持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號）精神，結(jié)合全省醫(yī)改實際，現(xiàn)就進一步鞏固破除以藥補醫(yī)成果，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作提出以下實施意見：
一、開展公立醫(yī)院取消藥品加成階段性總結(jié)評估。全面對比分析取消藥品加成前后公立醫(yī)院運行情況，對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格落實已經(jīng)確定的補償政策，鞏固完善新機制，確保公立醫(yī)院良性運行。對照公立醫(yī)院綜合改革方案明確的各項改革政策，落實不到位的市、縣（區(qū)）要查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改。2018年4月25日前，以設(shè)區(qū)市為單位將總結(jié)評估報告和整改措施報省醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實到位。
二、開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作。按照國家相關(guān)要求，省上將持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，向30萬以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜。對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。
三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和資源配置標(biāo)準(zhǔn)。合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，增強規(guī)劃的剛性約束，建立優(yōu)質(zhì)高效、上下貫通的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，推動分級診療制度建設(shè)。各級各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù)，將落實功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴建、病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴(yán)格審批，規(guī)范管理。
四、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各設(shè)區(qū)市要在2018年6月底前制定具體落實措施。切實加強公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，確保公立醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。以建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制為目標(biāo)，著力落實好政府對公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。2018年，國家衛(wèi)生健康委所屬的西安交通大學(xué)3所附屬醫(yī)院、全省20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。
五、全面落實政府投入責(zé)任。各級政府要全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
六、持續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長。將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改和提升人民群眾獲得感的重要任務(wù)，從區(qū)域和醫(yī)療機構(gòu)兩個層面強化費用控制，并進行動態(tài)調(diào)整，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)。結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，科學(xué)、逐級將控費指標(biāo)細化分解到每家醫(yī)院。按照國家要求，2018年，全省公立醫(yī)院門診病人次均費用、住院病人人均費用要逐步下降，藥占比（不含中藥飲片）≤30%，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費用≤20元，掛號、診察、床位、治療、手術(shù)和護理收入總和占醫(yī)療收入≥35%，三級公立醫(yī)院平均住院日9天以下，二級公立醫(yī)院平均住院日7天以下。
七、深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。認真落實醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，繼續(xù)按照“調(diào)結(jié)構(gòu)、騰空間、保銜接”的思路，進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔(dān)總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，進一步擴大按病種收費范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。
八、扎實推進醫(yī)保支付方式改革。逐步推進以總額控制為基礎(chǔ)，以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，鼓勵有條件的地區(qū)探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費試點，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制以及醫(yī)療費用控制機制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性，探索對醫(yī)共體實現(xiàn)按人頭總額預(yù)算包干支付改革，有條件的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金。
九、持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革。落實改革完善藥品耗材生產(chǎn)流通使用政策，實行藥品耗材分類采購，鼓勵跨區(qū)域和醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合采購。進一步完善藥品耗材采購“兩票制”，推進數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。
十、全面開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。加強政策指導(dǎo)，鼓勵試點市縣和醫(yī)院積極探索，推動建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵機制，進一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，逐步建立起適應(yīng)我省醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。
十一、實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。加快推廣預(yù)約診療、遠程醫(yī)療、日間手術(shù)、日間化療等醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率。推進胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設(shè)，暢通院前院內(nèi)急診綠色通道。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)。充分利用信息化手段，推進檢查檢驗結(jié)果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務(wù)，使患者就醫(yī)更加方便、快捷。依托區(qū)域全民健康信息平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)作用，打通醫(yī)療機構(gòu)之間的信息通道，實現(xiàn)就診卡和診療信息共享，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成一體化的醫(yī)療服務(wù)，讓信息多跑路、病人少跑腿。
十二、加強示范引領(lǐng)。公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市、示范縣要加大改革力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破。加快創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院，以點帶面推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。繼續(xù)開展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果，建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。
陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會 陜西省財政廳 陜西省發(fā)展和改革委員會 陜西省人力資源和社會保障廳 陜西省中醫(yī)藥管理局 陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2018年5月2日